中國(guó)衛(wèi)生技術(shù)人員配置及醫(yī)生經(jīng)濟(jì)收入分析

滕夏虹+張新花

[摘要] 目的 分析中國(guó)衛(wèi)生人力資源配置，比較醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)行收入與社會(huì)平均收入情況，探討存在的問(wèn)題，為合理配置各地醫(yī)務(wù)人員提供參考依據(jù)。 方法 查閱2013年《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》和2013年《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》等相關(guān)資源，檢索、回顧、分析相關(guān)文獻(xiàn)，并通過(guò)統(tǒng)計(jì)描述分析、簡(jiǎn)單線性回歸分析和多元線性回歸分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)2012年全國(guó)衛(wèi)生技術(shù)人員配置情況、2012年中國(guó)各省份社會(huì)平均收入及醫(yī)生平均年收入進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果 2012年中國(guó)東部地區(qū)每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)為9.56人，明顯高于中部地區(qū)的7.92人和西部地區(qū)的7.41人；回歸分析結(jié)果顯示，社會(huì)平均收入對(duì)醫(yī)生平均年收入有影響（P < 0.01），社會(huì)平均收入對(duì)每千人口醫(yī)生數(shù)有影響（P < 0.01），但醫(yī)生平均年收入對(duì)每千人口醫(yī)生數(shù)影響不顯著（P > 0.05）。 結(jié)論 中國(guó)不同地區(qū)衛(wèi)生人力資源存在明顯的分布不均，醫(yī)生收入并不是影響中國(guó)不同地區(qū)衛(wèi)生人力資源分布不均的主要因素，政府應(yīng)該通過(guò)縮小各地區(qū)社會(huì)平均收入差距，才有可能改善目前各地區(qū)衛(wèi)生人力資源配置不合理的狀況。

[關(guān)鍵詞] 衛(wèi)生技術(shù)人員配置；社會(huì)平均收入；醫(yī)生平均年收入

[中圖分類號(hào)] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）02（c）-0061-04

經(jīng)濟(jì)因素對(duì)衛(wèi)生資源配置及分布有著重要影響。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，不同社會(huì)群體所擁有的經(jīng)濟(jì)資源差別正在逐步擴(kuò)大，并將在一定程度上影響衛(wèi)生資源在不同地區(qū)間的公平分布[1-3]。衛(wèi)生資源主要包括衛(wèi)生人力資源、財(cái)力資源和物力資源。衛(wèi)生技術(shù)人員是衛(wèi)生人力資源中最重要的組成部分。衛(wèi)生技術(shù)人員是指衛(wèi)生事業(yè)機(jī)構(gòu)支付工資的全部職工中現(xiàn)任職務(wù)為衛(wèi)生技術(shù)工作的專業(yè)人員，包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士、藥師（士）、檢驗(yàn)技師（士）、影像技師（士）、衛(wèi)生監(jiān)督員和見習(xí)醫(yī)（藥、護(hù)、技）師（士）等衛(wèi)生專業(yè)人員。它的總體水平和分布是否均衡合理，不僅直接影響中國(guó)各地區(qū)人民群眾的身體健康，也將影響中國(guó)全面建成小康社會(huì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)[4-5]。目前中國(guó)衛(wèi)生人力資源在總量上存在不足，在分布上也存在不均衡問(wèn)題，衛(wèi)生人力資源主要集中在城市和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，而在農(nóng)村和貧困地區(qū)衛(wèi)生人力資源匱乏[6-7]。以每千人口醫(yī)生數(shù)為例，雖然在總體水平上明顯高于印度、馬來(lái)西亞和泰國(guó)等發(fā)展中國(guó)家，但與美國(guó)、日本和瑞典等發(fā)達(dá)國(guó)家還存在較大差距[8]。而在醫(yī)生分布上，東部地區(qū)明顯高于中西部地區(qū)，城市明顯高于農(nóng)村[9]。醫(yī)生作為衛(wèi)生技術(shù)人員的核心組成部分，對(duì)整個(gè)衛(wèi)生事業(yè)管理系統(tǒng)的影響起著至關(guān)重要的作用，其不合理的分布，容易造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)和使用效率低下。本研究在對(duì)2013年《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》、2013年《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》、中國(guó)知網(wǎng)和萬(wàn)方中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)全文數(shù)據(jù)庫(kù)等相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索、回顧的基礎(chǔ)上，全面分析了全國(guó)各省份社會(huì)平均收入和醫(yī)生平均年收入對(duì)各省份衛(wèi)生技術(shù)人員人數(shù)的影響，從醫(yī)生平均年收入這一核心問(wèn)題入手，揭示、分析和探討其對(duì)中國(guó)衛(wèi)生技術(shù)人員配置等情況的影響。由于2012～2013年度中國(guó)醫(yī)生薪酬情況調(diào)查報(bào)告是目前唯一一份對(duì)全國(guó)各省份醫(yī)生平均收入進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查的報(bào)告，因此本文僅收集整理了相對(duì)應(yīng)的2012年全國(guó)各省份每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)和社會(huì)平均收入等相關(guān)數(shù)據(jù)，來(lái)分析中國(guó)衛(wèi)生技術(shù)人員配置及醫(yī)生經(jīng)濟(jì)收入情況。

1 資料與方法

本研究所用數(shù)據(jù)來(lái)源于2013年《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》、2013年《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》以及2012～2013年度中國(guó)醫(yī)生薪酬情況調(diào)查報(bào)告[10-13]，并通過(guò)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，分別運(yùn)用統(tǒng)計(jì)描述分析、簡(jiǎn)單線性回歸分析和多元線性回歸分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，探討全國(guó)社會(huì)平均收入和全國(guó)各省份醫(yī)生平均年收入對(duì)各省衛(wèi)生技術(shù)人員人數(shù)的影響。本次研究未包括中國(guó)臺(tái)灣、香港特別行政區(qū)、澳門特別行政區(qū)。

2 結(jié)果

2.1 2012年全國(guó)衛(wèi)生技術(shù)人員配置情況

如圖1所示，2012年全國(guó)各省份每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)均值為5.06人，其中，北京最高為9.48人，其他省份差別不大，西藏最低為3.03人。

2.2 2012年中國(guó)東、中、西部衛(wèi)生人力資源配置情況

如圖2所示，2012年中國(guó)東、中、西部，城市每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)分別為9.56、7.92和7.41人，農(nóng)村每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)分別為3.86、3.1和3.28人。東部每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)高于中部和西部，且城市每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)明顯高于農(nóng)村。

2.3 2012年中國(guó)各省份人均年收入及醫(yī)生平均年收入分析

根據(jù)2013年《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》和2013年《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件中的描述性統(tǒng)計(jì)分析可知，2012年，全國(guó)31個(gè)省份社會(huì)平均收入為（15 864.30±813.54）元，其中，社會(huì)平均收入最高的為上海（28 996.01萬(wàn)元），最低的為甘肅（10 831.78萬(wàn)元）；而醫(yī)生平均年收入為（66 126.35±2366.31）元，其中，醫(yī)生平均年收入最高的為北京（104 444.00萬(wàn)元），最低的為寧夏（47 951.00萬(wàn)元）；醫(yī)生平均年收入約為社會(huì)人均年收入的4.16倍，人均年收入的最高省份是最低省份的2.68倍，而醫(yī)生平均年收入的最高省份是最低省份的2.17倍，因此醫(yī)生平均年收入在各省份之間差距相對(duì)較小。

如圖3所示，各地區(qū)醫(yī)生平均收入已經(jīng)明顯高于其社會(huì)平均收入，發(fā)達(dá)地區(qū)如北京、上海、廣州等地的醫(yī)生收入普遍偏高。其中，西藏和山東為個(gè)例，西藏社會(huì)平均收入11 873元，排名29，醫(yī)生平均收入為77 215元，排名第7；山東社會(huì)平均收入17 600元，排名第8，醫(yī)生平均收入53 938元，排名第26。

進(jìn)一步做簡(jiǎn)單線性回歸分析結(jié)果顯示，被解釋變量（醫(yī)生平均年收入）與解釋變量（社會(huì)平均收入）的線性關(guān)系顯著（P < 0.01），可建立線性方程，其決定系數(shù)為0.3891。說(shuō)明社會(huì)平均收入對(duì)醫(yī)生平均年收入有影響，即隨著社會(huì)平均收入的增長(zhǎng)，醫(yī)生平均年收入也呈上升趨勢(shì)。

2.4 2012年全國(guó)各省份社會(huì)平均收入和醫(yī)生平均年收入對(duì)每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)的影響

回歸分析結(jié)果顯示，全國(guó)各省份社會(huì)平均收入對(duì)每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)有影響（P=0.003），即社會(huì)平均收入較高的省份，其每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)也較高；而醫(yī)生平均年收入對(duì)每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)的影響不顯著（P=0.994）。

3 討論

每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)可以反映一個(gè)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生人力資源的整體狀況，而每千人口醫(yī)生數(shù)則是國(guó)際上用來(lái)評(píng)價(jià)各國(guó)或地區(qū)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和生活質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，也是用來(lái)衡量該地區(qū)內(nèi)醫(yī)療人力資源發(fā)展?fàn)顩r的主要指標(biāo)[14]。每千人口醫(yī)生數(shù)，是指在指定地區(qū)范圍內(nèi)每千人口居民擁有的具備行醫(yī)資格的醫(yī)生數(shù)量。

改革開放以來(lái)，隨著國(guó)家對(duì)醫(yī)療人才培養(yǎng)以及醫(yī)療資源財(cái)政投入力度的加大，我國(guó)作為一個(gè)發(fā)展中國(guó)家，每千人口醫(yī)生數(shù)并不算低，已超過(guò)世界平均水平，醫(yī)療的主要問(wèn)題不是醫(yī)生數(shù)量問(wèn)題，而是城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間的配置不合理[15-17]。因此，探討國(guó)內(nèi)每千人口醫(yī)生數(shù)的影響因素有著重要意義，可為進(jìn)一步優(yōu)化衛(wèi)生人力資源規(guī)劃、制訂衛(wèi)生人力資源建設(shè)策略提供科學(xué)依據(jù)。目前這方面的研究報(bào)道并不多。有研究報(bào)道，人均GDP和女性預(yù)期壽命對(duì)每千人口醫(yī)生數(shù)有明顯影響[18]。但對(duì)于社會(huì)平均收入和醫(yī)生平均年收入對(duì)每千人口醫(yī)生數(shù)的影響，國(guó)內(nèi)尚無(wú)報(bào)道。本研究選取這兩個(gè)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的原因是由于社會(huì)平均收入對(duì)人均消費(fèi)性支出有顯著影響，而在我國(guó)，醫(yī)療支出占人均消費(fèi)性支出的比例較大[19]，因此，預(yù)測(cè)社會(huì)平均收入對(duì)衛(wèi)生人力資源有影響。而近年來(lái)有關(guān)通過(guò)提高醫(yī)生收入來(lái)破解中國(guó)醫(yī)改難題的討論，也成為當(dāng)前的焦點(diǎn)問(wèn)題[20-25]。因此，本文就社會(huì)平均收入和醫(yī)生平均年收入對(duì)我國(guó)每千人口醫(yī)生數(shù)的影響進(jìn)行了初步研究。

本研究結(jié)果顯示，在社會(huì)平均收入方面，東部地區(qū)明顯高于中西部地區(qū)，基本符合發(fā)達(dá)與不發(fā)達(dá)地區(qū)的劃分，而在醫(yī)生平均年收入方面，東部與中西部地區(qū)差異不顯著，這說(shuō)明在我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)與不發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)生收入相差并不大，而且在醫(yī)生平均年收入與社會(huì)平均收入比值上，中西部地區(qū)還明顯高于東部地區(qū)。因此，本研究認(rèn)為醫(yī)生收入并不是導(dǎo)致中國(guó)不同地區(qū)間醫(yī)生數(shù)量分布不合理的主要影響因素，這與回歸分析得到的結(jié)果一致。而社會(huì)平均收入影響不同地區(qū)間醫(yī)生數(shù)量的原因，筆者分析認(rèn)為可能有以下幾點(diǎn)：①?gòu)姆治鰯?shù)據(jù)可以看出，在中國(guó)社會(huì)平均收入高的省份基本上也是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的省份，而經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省份在醫(yī)療相關(guān)設(shè)施（如醫(yī)院和高等醫(yī)學(xué)院校建設(shè)等）方面的投入較多，這將有助于這些省份培養(yǎng)和吸納更多優(yōu)秀的醫(yī)療衛(wèi)生人才，從而直接影響衛(wèi)生人力資源的分布。②在社會(huì)平均收入高的地區(qū)，人們的醫(yī)療支付能力強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療資源的需求相對(duì)較高，如對(duì)醫(yī)療藥品、先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備和高水醫(yī)生的需求明顯高于社會(huì)平均收入低的地區(qū)。③在社會(huì)平均收入高的地區(qū)，其良好的生活條件和事業(yè)發(fā)展條件也是吸引醫(yī)療人才流入的一個(gè)重要因素。

4 政策建議

首先，鑒于在目前中國(guó)現(xiàn)行衛(wèi)生體制下，公共衛(wèi)生資源（例如大中型醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院以及居民醫(yī)療保險(xiǎn)等）主要集中于城市和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，而在占人口比重很大的農(nóng)村地區(qū)，衛(wèi)生資源所占比例較小，因此建議加大對(duì)落后地區(qū)的衛(wèi)生資源投入和扶持，促進(jìn)專業(yè)衛(wèi)生人才向農(nóng)村等經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)流動(dòng)，以縮小發(fā)達(dá)地區(qū)與落后地區(qū)醫(yī)療水平的差異。目前，國(guó)家在這方面已推出了一些新的措施和政策，例如從2003年開始在全國(guó)試點(diǎn)和推廣的新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策，以及2010年國(guó)家啟動(dòng)實(shí)施的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)計(jì)劃等。其次，由于不同地區(qū)、不同級(jí)別醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人收入差別過(guò)大，為最大限度地調(diào)動(dòng)各地醫(yī)務(wù)人員的積極性，建議調(diào)整各地醫(yī)務(wù)人員收入，使之與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展、物價(jià)水平相適應(yīng)。此外，不同工種的衛(wèi)生技術(shù)人員之間的收入也差異較大，醫(yī)生作為衛(wèi)生技術(shù)人員的核心組成部分，建議保證其合理所得的前提下，對(duì)其他的技術(shù)工種予以合理地補(bǔ)貼，以便優(yōu)化衛(wèi)生技術(shù)人員內(nèi)部結(jié)構(gòu)，使之盡可能科學(xué)合理，使醫(yī)務(wù)人員各司其職，各盡其用。

綜上所述，要解決我國(guó)目前衛(wèi)生人力資源分布不均衡的問(wèn)題，不僅僅單純靠提高醫(yī)生收入這么簡(jiǎn)單，更重要的是統(tǒng)籌兼顧、宏觀調(diào)控，使我國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)朝著更合理、更完善的國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)邁進(jìn)。

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（收稿日期：2016-11-10 本文編輯：程 銘）