慢阻肺慎用抗菌藥和鎮(zhèn)咳藥

鄔時民

慢性阻塞性肺疾病的常用藥物包括支氣管擴張劑（包括β2受體激動劑、膽堿能受體拮抗劑、茶堿類藥物）、糖皮質(zhì)激素、祛痰藥、抗菌藥物、抗氧化劑等。值得注意的是，并非所有的患者都要使用抗菌藥物。

那么，在什么情況下需要使用抗菌藥物呢？慢性阻塞性肺疾病的治療包括穩(wěn)定期治療和急性加重期治療。穩(wěn)定期治療一般不使用抗菌藥物。只有對慢性阻塞性肺疾病急性加重的患者才考慮使用。由于多數(shù)導(dǎo)致疾病急性加重的誘因是細(xì)菌感染，有必要進(jìn)行抗感染治療。慢性阻塞性肺疾病急性加重，并伴有發(fā)熱、痰量增多或出現(xiàn)膿性痰，是應(yīng)用抗菌藥物的指征。

慢性阻塞性肺疾病急性加重時，病情變化快，有一定危險性，患者必須及時到醫(yī)院診治，切不可自行用藥。醫(yī)生會結(jié)合慢性阻塞性肺疾病急性加重常見的致病菌、當(dāng)?shù)氐某Ｒ娭虏【澳退広厔菀约盎颊卟∏榈膰?yán)重程度，分級選擇慢性阻塞性肺疾病急性加重患者初始階段抗菌藥物。

輕、中度慢性阻塞性肺疾病急性加重，通常主要致病菌多為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌，一般可選用青霉素、β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類及喹諾酮類抗菌藥物等，且通?？梢钥诜委煛τ谥囟群蜆O重度慢性阻塞性肺疾病急性加重，除上述細(xì)菌外，尚需考慮其他細(xì)菌感染，如肺炎克雷伯菌、腸桿菌屬、銅綠假單胞菌等，需使用更強效的抗菌藥物。對于初始治療無效者，在經(jīng)驗用藥之外，需要通過留取痰、血液做相應(yīng)的檢查，如痰培養(yǎng)、痰涂片找病菌，血常規(guī)等，病情復(fù)雜時甚至需要進(jìn)行纖維支氣管鏡等檢查，以積極尋找感染病原體并完成藥敏試驗，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗菌藥物治療。

此外，慢性阻塞性肺疾病急性加重患者通常會應(yīng)用激素及廣譜抗菌藥物，易繼發(fā)深部真菌感染。因此，對于這些患者，醫(yī)生會一方面需密切觀察真菌感染的征象，必要時做真菌方面的檢查，及時防治真菌感染，另一方面會盡量減少廣譜抗菌藥物及激素應(yīng)用的時間，減少真菌感染的風(fēng)險。

慢性阻塞性肺疾病患者最常見、最主要的兩大癥狀是慢性咳嗽和咯痰。有的病人為了減輕咳嗽、咯痰的癥狀，會去藥店買鎮(zhèn)咳藥服用，但是這樣的做法會使病情“雪上加霜”，有時甚至?xí)旅槭裁催@樣說呢？盡管咳嗽令人難受，但它卻是一種保護(hù)性的反射動作，它能清除呼吸道中的異物及分泌液，從而保持呼吸道的通暢和清潔。

慢性阻塞性肺疾病患者如服用鎮(zhèn)咳藥，不利于痰的引流，而痰中常有大量病原微生物，往往造成呼吸道感染不易控制。特別需要注意的是，痰液潴留于氣道內(nèi)還會使呼氣阻力增加，有時會誘發(fā)呼吸衰竭、肺性腦病，嚴(yán)重的甚至?xí)斐苫杳?。年老體弱的患者有時會因痰堵而窒息，如處理不及時就會危及生命。因此，慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用鎮(zhèn)咳藥。