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    劉運耀主任治療慢性胃病經(jīng)驗總結(jié)

    2017-04-04 15:39:08周焱冰
    福建中醫(yī)藥 2017年2期
    關(guān)鍵詞:劉老淺表性胃病

    周焱冰

    (福鼎市醫(yī)院,福建福鼎355200)

    劉運耀主任治療慢性胃病經(jīng)驗總結(jié)

    周焱冰

    (福鼎市醫(yī)院,福建福鼎355200)

    名醫(yī)經(jīng)驗;劉運耀;胃脘痛;辨證施治

    劉運耀主任醫(yī)師1965年畢業(yè)于福建中醫(yī)學院本科六年制醫(yī)療系,在基層一線從事中醫(yī)臨床工作50余年,積累了大量經(jīng)驗,擅治脾胃病及肝膽病,對婦科、中醫(yī)熱證、急癥等均有獨到見解,在本市及周邊地區(qū)享有較高聲譽。1997年被國家人事部、衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局選為第二批全國500名老中醫(yī)藥專家,2013年被福建省衛(wèi)生廳、福建省公務員局、福建省人力資源開發(fā)辦公室評選為福建省名中醫(yī)。筆者有幸侍診左右,獲益良多,現(xiàn)將劉老治療慢性胃病經(jīng)驗簡述如下:

    1辨證思路

    劉老根據(jù)多年臨床經(jīng)驗,結(jié)合西醫(yī)胃鏡下表現(xiàn),認為慢性胃病常見消化性潰瘍、淺表性胃炎、萎縮性胃炎3種類型。

    消化性潰瘍是消化系常見病、多發(fā)病,劉老認為該病屬內(nèi)癰(胃癰)范疇,即內(nèi)臟癰瘍。“潰瘍”二字,《外科發(fā)揮》載:潰瘍,謂瘡瘍已出膿者。一切瘡瘍自潰或切開后,尤其是久潰不斂者,均稱為潰瘍。其證多虛……局部焮腫疼痛者,為內(nèi)熱未除,仍以清熱解毒為主?!鞍b”字早在《內(nèi)經(jīng)》有述“營氣不行,逆于肉理,乃生癰腫”,“癰者,壅也,癰腫狀”?!秲?nèi)經(jīng)·素問·病能篇》述:“熱聚于胃口而不行,故胃脘為癰也?!薄妒備洝氛J為胃癰“由寒氣格陽,熱聚胃口,寒熱不調(diào),血肉腐壞……”。劉老鑒此,早在1990年在福州召開的全國第七屆中西醫(yī)結(jié)合消化疾病學術(shù)會議大會上首次提出“消化性潰瘍從癰論”的學術(shù)觀點。認為患者每因勞倦損傷、飲食失調(diào)、情志損傷致運化失司,生濕生痰,氣血生化障礙,胃壁防御力減弱;又因寒熱之邪客于胃腑,濕熱邪毒(幽門螺桿菌)積聚,血肉腐蝕而成潰瘍。

    淺表性胃炎一般是胃病初始階段,病因病機復雜,以胃脘痛或痞悶為主癥,或兼脹滿、反酸、呃逆、噯氣等,胃鏡下以紅相為主。本病常伴發(fā)糜爛、痘疣樣改變。糜爛考慮為潰瘍前期變化,因正氣不足、黏膜生長不利;或因邪熱郁結(jié)于內(nèi),則黏膜損傷,肌糜肉腐出現(xiàn)糜爛;有的局部紅斑充血,嚴重時黏膜炎癥增生發(fā)為痘疣改變。

    慢性萎縮性胃炎指的是胃黏膜腺體萎縮,常由淺表性胃炎發(fā)展而來,胃鏡可見黏膜變薄,血管網(wǎng)透見;或兼見紅斑、黏膜粗糙、痘疹樣變等,病理檢查部分病例可伴發(fā)腸化、增生,是胃癌前病變,極大威脅患者的健康和生命。本病癥多由虛致實,虛實夾雜。虛分氣虛、陰虛、氣陰兩虛,實有氣滯、濕阻、熱郁、痰凝、血瘀、毒變。其病必因虛而發(fā),多由飲食、起居、勞倦、情志等因素導致脾胃功能紊亂所致;若反復發(fā)作,遷延不愈,則氣陰兩傷;氣虛則御邪力弱,納運失司;陰虛則榮養(yǎng)不足;黏膜萎縮,加上外受熱毒,與痰凝、氣滯血瘀互結(jié)為病,導致脾胃功能紊亂,升降失司。脾胃功能乃指脾主升、主運化,胃主降、主受納。劉老認為脾主升及運化可泛指為現(xiàn)代醫(yī)學所謂之腸吸收食物精華及轉(zhuǎn)運功能。胃既不降,脾升有余,則腸之上皮逆行至胃,易發(fā)生腸化之變異,故臨證常表現(xiàn)為因虛致實、本虛標實、虛實錯雜的復雜病機。

    2治法方藥

    對于潰瘍,劉老早在1990年提出“消化性潰瘍從癰論治”,并自擬驗方“潰瘍平”膠囊治療。本方以黃芪、蒲公英為君,取攻補兼施、寒熱并調(diào)之意,共舉清熱托邪、祛腐生肌之效;吳茱萸、黃連、海螵蛸、浙貝母為臣,吳茱萸、黃連取左金丸之意,瀉肝火以制酸,海螵蛸、浙貝母協(xié)同制酸收斂、保護黏膜,且浙貝母清熱化痰、祛潰瘍表面似痰樣腐苔;延胡索、三七粉為佐使,共奏散瘀消腫定痛之功。經(jīng)臨床驗證43例,潰瘍愈合率達81.3%,經(jīng)福建省科學技術(shù)委員會立項研究,組織省地專家鑒定,認同療效顯著,并經(jīng)福建醫(yī)科大學動物藥效實驗證實治療潰瘍病的良好效果[1]。

    淺表性胃炎臨床可見胃痛、胃脹、痞滿、呃逆、噯氣等癥且變化不定,論其病因病機可從寒論、從熱論、從虛論、從實論、從氣論、從瘀論等等,病證復雜,故劉老執(zhí)簡御繁,自擬“胃寧湯”,取邪去則胃自寧之意。方中蒲公英清熱解毒祛邪為君,甘松理氣醒脾為臣,白芍配甘草緩中止痛為佐使,甘草亦可補脾益氣、調(diào)和諸藥。方僅四味,兼能清熱、理氣、和胃、止痛,臨證加減化裁,每收良效。胃脹者加木香、厚樸;呃逆者加枳殼、半夏、竹茹;伴發(fā)痘疣者加雞內(nèi)金磨化積聚、莪術(shù)破血化瘀以消積聚;若胃鏡示有紅斑者加黃芩或黃連;糜爛者加白及、烏貝散等。

    在萎縮性胃炎或伴有腸化生治法上,劉老強調(diào)扶正祛邪、標本兼治,自擬“胃萎靈”驗方。方中以黃芪、黨參、山藥、玉竹益氣養(yǎng)陰為君;茯苓、半夏祛痰燥濕,九香蟲、失笑散、三七粉化瘀散結(jié),蒲公英、白花蛇舌草清熱解毒為臣;佛手、甘松理氣柔肝,麥谷芽助消化,白芍、甘草緩急止痛共為佐使。本方在臨床上常能有效改善胃鏡表現(xiàn),逆轉(zhuǎn)病理改變,現(xiàn)已制成膏方試用。

    劉老臨床上還擅用半夏瀉心湯治療慢性胃病。此方是臨床常用的和解之劑,主治寒熱錯雜之痞證。劉老認為半夏瀉心湯寒熱互用以和陰陽,辛苦并進以調(diào)升降,補瀉兼施以顧虛實,臨床上?;脩糜谥委熺R下表現(xiàn)不典型、但反復胃脘痞悶脹塞、局部壓痛不明顯之病例,每收驗效??v觀療效,舌象變化是重要客觀指征,治療前多為淡紅或紅舌,苔多為黃膩或黃白相間,治療好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)為淡紅舌與薄白苔或薄黃苔。

    病例介紹

    患者陳某,女性,50歲,福鼎城關(guān)居民,2013年8月就診。主訴反復胃脘悶痛2 a,喜按,痞滿,噯氣,偶有反酸,食欲減退,服西藥時緩時發(fā)。近日行胃鏡檢查:慢性淺表—萎縮性胃炎,胃竇痘疣狀改變,散在隆起,部分表面糜爛。病理:慢性萎縮性胃炎,重度腸上皮化生,異型增生,Hp(+++)??滔拢荷嗟t,苔灰黃膩稍厚,脈細緩無力。劉老認為患者胃脘悶痛喜按,伴痞滿、噯氣,考慮脾虛胃弱,無以運化,氣滯不舒;因正氣不足,黏膜生長不利,遇濕熱之邪侵襲,郁結(jié)于內(nèi),則黏膜損傷,肌糜肉腐出現(xiàn)糜爛;而脾胃功能紊亂,升降失司出現(xiàn)噯氣,久則腸之上皮逆行至胃,發(fā)生腸化之變異。予半夏瀉心湯加味:生黃芪30 g,白術(shù)10 g,茯苓10 g,川黃連6 g,黃芩10 g,干姜5 g,木香10 g,枳殼6 g,厚樸10 g,吳茱萸3 g,佛手6 g,雞內(nèi)金10 g,麥谷芽各15 g,莪術(shù)6 g,丹參12 g,蟲6 g,九香蟲6 g。以黃芪、白術(shù)、茯苓益氣健脾,黃連、黃芩、干姜仿半夏瀉心湯辛開苦降,木香、枳殼、厚樸、佛手行氣消滯,黃連、吳茱萸取左金之意以制酸,雞內(nèi)金、莪術(shù)磨積聚,雞內(nèi)金、麥谷芽增食欲,久病必瘀用丹參、、九香蟲活血化瘀。服用10劑。

    又診訴服用5劑時癥狀已減,但近日天熱服用涼茶后出現(xiàn)反復,舌苔又厚,考慮脾虛有濕,又恐芩、連苦寒礙胃,去黃連、黃芩、吳茱萸,加蒲公英15 g,白花蛇舌草30 g,海螵蛸10 g,浙貝母10 g。以海螵蛸抑酸,浙貝母祛糜爛表面類痰樣腐苔。服用20劑。

    再診訴服用10劑后胃中舒適,舌苔漸退,但昨日聚餐時進食酸辣食物,今又感胃不舒且脹,舌苔再次增厚。劉老認為前方既效,仍守原法,加神曲10 g,萊菔子15 g以消除食積。服用5劑,不適癥狀緩解,去神曲、萊菔子,續(xù)用15劑。

    四診未訴胃脘不適,舌淡紅有紫氣,苔薄黃,脈細緩,考慮濕熱余邪未清,久病脾胃氣陰兩虛,改胃萎靈方加減:生黃芪30 g,黨參20 g,白術(shù)10 g,茯苓10 g,法半夏10 g,淮山藥20 g,玉竹15 g,蒲公英15 g,白花蛇舌草30 g,佛手6 g,甘松10 g,雞內(nèi)金10 g,莪術(shù)6 g,蟲6 g,九香蟲6 g,失笑散10 g,丹參10 g,三七粉5 g,白芍10 g,甘草6 g。服用20劑。

    五診患者訴病情穩(wěn)定,數(shù)月未發(fā),煎藥繁瑣,要求停藥,遂改膏方治療,予胃萎靈膏。每次1包,三餐前半小時開水調(diào)服。服用2個月。

    六診訴無癥狀,患者再次要求停藥,告知重度腸化為癌前病變,經(jīng)再三說明,減量為每日2次口服胃萎靈膏,服用1個月。之后減量為隔日口服胃萎靈膏,服用1個月。再次減量為每周2次口服胃萎靈膏,之后患者自行間斷不規(guī)則服用共3個月。

    2014年7月復查胃鏡示:慢性淺表性胃炎;Hp(-)。

    4結(jié)語

    劉老認為慢性胃病治療必須結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學的檢查手段,以胃鏡表現(xiàn)及四診合參,方能有的放矢。淺表性胃炎病程短,治療見效快,而萎縮性胃炎伴腸化生是癌前病變,病程較長,虛實夾雜,治療周期需長?!熬貌”靥摗?,慢性胃病患者多有正氣不足的情況,臨證時還要注意顧護正氣,有助于機體祛除病邪。“胃為倉廩之官,五味出焉”,胃病與飲食關(guān)系極大,服藥治療期間還需慎飲食、調(diào)起居,以防病情反復。

    [1]劉運耀.消化性潰瘍從癰論治初探[J].福建中醫(yī)藥,1995,26(3):12-13.

    R249

    B

    1000-338X(2017)02-0058-02

    2017-01-22

    周焱冰(1981—),女,主治中醫(yī)師,研究方向:中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科。

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