PBL教學(xué)法在護(hù)生臨床見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用

馬園園，王梅

PBL教學(xué)法在護(hù)生臨床見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用

馬園園，王梅

PBL教學(xué)法；臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)；護(hù)理病歷

PBL教學(xué)法（problem-based learning，PBL）是將學(xué)生投入于問(wèn)題中，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育［1］。為提高護(hù)理臨床帶教的質(zhì)量，自2014年來(lái)筆者所在醫(yī)院與泰山醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院聯(lián)合，改革臨床帶教管理方法，運(yùn)用PBL教學(xué)法，轉(zhuǎn)變臨床帶教的觀念，實(shí)施以學(xué)生為中心，以臨床真實(shí)病歷引導(dǎo)學(xué)生思考問(wèn)題的教育方法，并以獨(dú)立完成護(hù)理病歷的為評(píng)價(jià)指標(biāo)，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，提高臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料連續(xù)抽取2014年7月、2015年5月在筆者所在科見(jiàn)習(xí)的護(hù)生共60名。每次均抽簽納入試驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組與試驗(yàn)組的護(hù)生來(lái)自泰山醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院。其中試驗(yàn)組7月見(jiàn)習(xí)15人，5月見(jiàn)習(xí)15人；男8人，女22人；年齡平均（20.13± 1.56）歲。對(duì)照組7月見(jiàn)習(xí)15人，5月見(jiàn)習(xí)15人；男7人，女23人；年齡平均（20.07±1.50）歲。每批學(xué)生見(jiàn)習(xí)為14 d，均為護(hù)理本科生。

1.2 方法

1.2.1 采用PBL教學(xué)法PBL是一種起源于國(guó)外醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)方法。是“以問(wèn)題為基礎(chǔ)”的教學(xué)法，由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrow于1969年在加拿大麥克馬斯特大學(xué)提出的一種課程模式，1993年在愛(ài)丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會(huì)議中得到了推薦，目前已成為國(guó)際上一種十分流行的教學(xué)方法。該教學(xué)法是以疾病為線索提出問(wèn)題，通過(guò)學(xué)生自學(xué)、討論，學(xué)習(xí)相關(guān)的知識(shí)［2］。PBL教學(xué)學(xué)習(xí)方式與傳統(tǒng)的傳授-接受的學(xué)習(xí)方式截然不同。在傳授-接受的學(xué)習(xí)方式中，教師是主導(dǎo)者，學(xué)生是承受者。而在問(wèn)題為主的學(xué)習(xí)中，教師是指導(dǎo)者，學(xué)生是活動(dòng)的主體，它要求學(xué)生要主動(dòng)地去尋找學(xué)習(xí)中的問(wèn)題，然后帶著問(wèn)題，在自己能力所及的范圍內(nèi)概括和應(yīng)用知識(shí)，運(yùn)用各種已有的知識(shí)和科學(xué)的方法去分析問(wèn)題和解決問(wèn)題［3］。

1.2.2 帶教老師資質(zhì)帶教老師是醫(yī)院經(jīng)臨床帶教老師資格認(rèn)證委員會(huì)認(rèn)證的具有大專以上學(xué)歷，5年以上工作經(jīng)驗(yàn)，中級(jí)及以上職稱的護(hù)理骨干。

1.2.3 見(jiàn)習(xí)安排見(jiàn)習(xí)護(hù)生需在心內(nèi)科連續(xù)見(jiàn)習(xí)2周。前2 d，在帶教老師的指導(dǎo)下，熟悉病區(qū)的環(huán)境，每日的工作流程及心內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的基礎(chǔ)護(hù)理。第3天由一位帶教老師以臨床真實(shí)案例為基礎(chǔ)，運(yùn)用PBL教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生提出問(wèn)題，整理問(wèn)題，分析問(wèn)題。第4天，以學(xué)生組長(zhǎng)和記錄員為中心，分析解決提出的問(wèn)題，并進(jìn)行匯報(bào)。第5天，在帶教老師的指導(dǎo)下，每位見(jiàn)習(xí)護(hù)生跟蹤一位新入院的患者，從入院評(píng)估、病情觀察、用藥治療、疾病護(hù)理到患者痊愈出院，進(jìn)行連續(xù)性的不間斷的觀察，獨(dú)立完成患者的一般資料、疾病主訴，相應(yīng)病史和主要體征，實(shí)驗(yàn)室和影像檢查結(jié)果的完整記錄，以及根據(jù)患者的病情，制定相應(yīng)的護(hù)理問(wèn)題，護(hù)理措施、效果評(píng)價(jià)等。第14天，帶教老師對(duì)見(jiàn)習(xí)護(hù)生病歷書(shū)寫(xiě)給予評(píng)價(jià)并給予出科理論考試。

1.3 評(píng)價(jià)方法回顧性調(diào)查對(duì)照組與試驗(yàn)組見(jiàn)習(xí)護(hù)生的理論知識(shí)水平、護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)能力。見(jiàn)習(xí)結(jié)束前，填寫(xiě)科室自制問(wèn)卷調(diào)查表，收集見(jiàn)習(xí)護(hù)生對(duì)帶教老師理論知識(shí)水平、教學(xué)態(tài)度及溝通能力的滿意度。見(jiàn)習(xí)結(jié)束后，采用同一套理論試題與護(hù)理病歷進(jìn)行測(cè)試。

2 效果

2.1 運(yùn)用PBL教學(xué)法進(jìn)行帶教可提升臨床帶教質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)生的理論考核成績(jī)、護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（84.10±2.14 vs 81.96±1.15，90.00±2.15 vs 85.10±1.20），表明臨床中運(yùn)用PBL教學(xué)法可提升臨床帶教質(zhì)量。這與劉穎研究結(jié)果相似［4］。PBL教學(xué)法使帶教老師以見(jiàn)習(xí)護(hù)生為主體，以護(hù)理問(wèn)題為導(dǎo)向，針對(duì)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行深入探究，引導(dǎo)見(jiàn)習(xí)護(hù)生應(yīng)用一切資源解決問(wèn)題，可提升其對(duì)專業(yè)知識(shí)的認(rèn)知，幫助護(hù)生深化?？坪突A(chǔ)理論知識(shí)，促使理論與實(shí)踐相結(jié)合，將所學(xué)理論融會(huì)貫通，真正服務(wù)于臨床。另外，在見(jiàn)習(xí)過(guò)程中，護(hù)生主動(dòng)選擇自己負(fù)責(zé)的患者，進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě)，讓護(hù)生能夠?qū)W(xué)習(xí)的專業(yè)知識(shí)有機(jī)結(jié)合于臨床實(shí)踐中，加強(qiáng)了對(duì)?？评碚撝R(shí)的理解。

2.2 運(yùn)用PBL教學(xué)法進(jìn)行帶教可提高見(jiàn)習(xí)護(hù)生對(duì)臨床帶教老師的滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)生臨床帶教老師理論知識(shí)水平、教學(xué)態(tài)度和溝通能力滿意度的評(píng)價(jià)均顯著高于對(duì)照組（理論合格率為90.0%vs 66.7%、教學(xué)態(tài)度認(rèn)真率為93.3%vs 70.0%、溝通滿意度為96.7%vs 80.0%），這與Fan-Hao Chou研究的結(jié)果相似［5］。究其原因可能與見(jiàn)習(xí)護(hù)生是大三學(xué)生，面臨的主要問(wèn)題是如何將理論的知識(shí)與臨床知識(shí)結(jié)合。帶教老師運(yùn)用PBL教學(xué)方法引入臨床真實(shí)病歷，并引導(dǎo)學(xué)生分析臨床問(wèn)題，一方面增強(qiáng)了護(hù)生對(duì)?？评碚撝R(shí)學(xué)習(xí)的系統(tǒng)性，促使護(hù)生學(xué)會(huì)思考臨床問(wèn)題，多途徑收集信息以解決臨床問(wèn)題，提高了對(duì)專業(yè)知識(shí)的認(rèn)識(shí)能力，取得較多的收獲。另一方面，護(hù)生通過(guò)臨床案例可以將基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)貫徹起來(lái)，使各學(xué)科間相互滲透，可培養(yǎng)護(hù)生的發(fā)散思維和對(duì)學(xué)科交叉的理解。因此，臨床帶教運(yùn)用pbl教學(xué)法完成帶教，可提高見(jiàn)習(xí)護(hù)生對(duì)其評(píng)價(jià)的滿意度。

綜上所述，在帶教中運(yùn)用PBL教學(xué)模式，可提升臨床帶教的質(zhì)量。在帶教中融入PBL教學(xué)，在教學(xué)內(nèi)容上注重以臨床病歷為中心，在教學(xué)方式上體現(xiàn)了以學(xué)生為中心，注重教學(xué)的整體性和臨床實(shí)踐性，使護(hù)生將所學(xué)知識(shí)學(xué)以致用，提高了學(xué)生的綜合能力，為護(hù)生今后進(jìn)入臨床后順利開(kāi)展工作打下了良好的基礎(chǔ)。

［1］鄧穎，邱志超.Pbl教學(xué)在護(hù)理教育中的研究進(jìn)展［J］.科技資訊，2015，23（1）：149-150.

［2］Matsui K，Ishihara S.Characteristics of medical school graduates who underwent problem-based learning［J］.Ann Acad Med Singapore，2007，36（1）：67-71.

［3］Corrêa BB，Pinto PR，Rendas AB.How do learning issues relate with content in a problem-based learning pathophysiology course?［J］.Adv Physiol Educ，2003，27（1-4）：62-69.

［4］劉穎.pbl教學(xué)方法在臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用［J］.西部醫(yī)學(xué)，2009，21（12）：2203-2204.

［5］Fan-Hao Chou，Chi-Chun Chin.Experience of problem-based learning in nursing education at Kaohsiung medical university［J］.Kaohsiung JMed Sci May，2009，25（5）：258-263.

［2017－01－21收稿，2017－02－20修回］［本文編輯：劉立平］

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10.14172/j.issn1671-4008.2017.08.041

271000山東泰安，解放軍88醫(yī)院心血管內(nèi)科一區(qū)（馬園園，王梅）