失獨創(chuàng)傷后的身心障礙及其影響因素分析＊

失獨創(chuàng)傷后的身心障礙及其影響因素分析＊

劉廣宇，尚志蕾，周娜，薛海東，劉偉志＊

“失獨”對家庭來說是一個極大的打擊，是重大的急性應(yīng)激的一種情況，會引發(fā)個體強烈的心理和生理反應(yīng)，普遍地對個體產(chǎn)生近期和長期的創(chuàng)傷性后果，嚴重影響個體的身心健康。目前我國失獨家庭群體巨大，失獨家庭人員年齡的逐漸增大，其養(yǎng)老問題和心理健康越來越成為非常突出的問題和熱點。國內(nèi)失去子女的相關(guān)研究大多是地震后失去親人的研究，針對失去獨生子女的父母單一研究非常少。國外有關(guān)失去子女父母心理健康影響因素的研究逐漸聚焦于父母有關(guān)生命意義的認知重建、子女去世早期父母所經(jīng)歷的自殺意念以及父母自身的依戀模式等因素產(chǎn)生心理反應(yīng)的影響，此外還要綜合考慮子女去世的原因、時程、年齡，父母的性別、人格特質(zhì)、社會支持等因素的影響。因文化地域等差異這些因素對我國失獨家庭心理健康的影響是否存在需要進一步求證。

失獨家庭；心理健康；抑郁；創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

重大急性應(yīng)激是急劇的、嚴重的出乎意料的緊迫或危險的情況，包括嚴重的生活事件、重大的自然災(zāi)害以及戰(zhàn)爭等。重大急性應(yīng)激會引發(fā)個體強烈的心理和生理反應(yīng)［1］，普遍地對個體產(chǎn)生近期和長期的創(chuàng)傷性反應(yīng)，嚴重影響個體的身心健康?，F(xiàn)代社會是高風(fēng)險社會，獨生子女的離去帶走了家庭的所有希望，很多父母甚至出現(xiàn)了輕生的念頭。從個體的心理層面上，“失獨”對家庭來說是一個極大的打擊，是重大急性應(yīng)激的一種情況。

“失獨家庭”（shidu parents，SDP）是指凡獨生子女死亡的家庭。失獨者喪失了唯一的法定贍養(yǎng)人，隨著年齡的增長，失獨家庭的養(yǎng)老問題受到越來越多的關(guān)注。因此人口學(xué)家目前傾向于把獨生子女死亡后再生育或抱養(yǎng)的家庭排除在外，也就是狹義的“失獨”，是指由于疾病或意外，失去了家中唯一獨生子女的家庭，尤指40、50歲以上夫婦組成的已經(jīng)沒有再生育可能的家庭［2，3］。從個體的心理層面上，絕望、恐懼、自卑、自責(zé)、內(nèi)疚、說謊，讓失獨者們在痛苦的折磨中掙扎著余生［4］。據(jù)相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計，我國失獨家庭里的父母身體狀況較差。在失獨父母中，約50%的人患有慢性疾病，其中患重大疾病的約占15%。另外，他們的心理問題嚴重，會長期沉浸在失去孩子的痛苦中無法自拔，并普遍存在著孤獨、自卑和抑郁等心理問題，其中60%以上還患有不同程度的抑郁癥，其中一半以上還曾有過自殺傾向［5-10］。對這些家庭在微觀層面上提供支持，需要心理學(xué)專家介入，對家庭創(chuàng)傷進行治療［10］。

目前我國的失獨家庭究竟具體多少，還沒有官方統(tǒng)計數(shù)據(jù)。據(jù)人口學(xué)專家、《大國空巢》作者易富賢根據(jù)人口普查數(shù)據(jù)推斷：中國現(xiàn)有的2．18億獨生子女，會有1009萬人在或?qū)⒃?5歲之前離世。這意味著不用太久之后的中國，將有1000萬家庭成為“失獨家庭”［11］。根據(jù)統(tǒng)計局發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示：中國15～30歲的獨生子女總?cè)藬?shù)約有1.9億人，這一年齡段的年死亡率為萬分之四，因此每年約產(chǎn)生7.6萬個失獨家庭，按此統(tǒng)計，中國的失獨家庭至少已超百萬。因此可見，不管是粗略估計還是根據(jù)計算機模型推算，我國目前失獨家庭數(shù)目巨大，特別是從2012年開始，由于失獨家庭總體人數(shù)的增加，以及失獨家庭人員年齡的逐漸增大，其養(yǎng)老問題和心理健康越來越成為非常突出的問題和熱點。從某種意義上來說，“失獨家庭”是我國今后相當(dāng)長一段時間里無法避免也不容回避的一個重大社會問題。如何讓他們擺脫失子、失女之痛的陰影，回歸到正常的生活，安然愉快地度過后半生是我國政府和社會亟待解決的問題。失獨群體面臨著精神孤寂、老無所依、老無所養(yǎng)等一系列老年困境。在基層社區(qū)工作中，如何對待這一群體，尤其是關(guān)于這一群體情感歸屬的心理救助機制的建立，關(guān)系著社會的穩(wěn)定［12］。因此對失獨家庭這一群體心理健康問題的系統(tǒng)性研究具有重要的社會意義。

1 國內(nèi)研究現(xiàn)狀

國內(nèi)有關(guān)失去獨生子女父母的系統(tǒng)研究未見報道，只有少數(shù)有關(guān)失去子女父母的研究，其中大多來自地震后失去子女父母的復(fù)合研究。2008年汶川大地震遇難學(xué)生人數(shù)的情況，據(jù)四川省教育廳廳長涂文濤在一個內(nèi)部會議上通報稱：四川省教育系統(tǒng)共死亡6581人，其中學(xué)生死亡6376人，并有1274人失蹤，1107人被埋。這意味著在汶川地震中至少有六千戶家庭失去子女。香港學(xué)者［13］對汶川地震中241個失去親人的幸存者和1474個未失去親屬的幸存者做的橫斷面調(diào)查研究顯示：失去子女是顯著性的精神病理性癥狀的預(yù)警因素，汶川地震后一年失去一級親屬的幸存者的PTSD（創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙）和抑郁發(fā)病率分別為65.6%和64.8%，而失去二級親屬者為34.1%和45.5%。華南師范大學(xué)學(xué)者［14］對極重災(zāi)區(qū)155名喪失子女者和35名未喪失子女者采用心理創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評量表（PTSDSS）進行的隊列研究發(fā)現(xiàn)，震后1.5年和2年時喪失子女組創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合征（post-traumatic stress syndrome，PTSS）檢出率及總分均高于未喪失子女組。四川大學(xué)學(xué)者［15］在汶川地震后18個月對190個失去子女的父母進行了橫斷面調(diào)查研究，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）調(diào)查抑郁發(fā)病情況，發(fā)現(xiàn)79.5%的被調(diào)查者曾經(jīng)歷過嚴重的抑郁。

此外還有極少數(shù)有關(guān)失去子女父母的單一研究，其中吉林農(nóng)業(yè)大學(xué)梁明輝等［16］以50例失獨父母的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查進行了失獨者心理健康狀況的分析，研究采用簡易心理健康量表（K10）和社會支持評價量表（SSRS）作為研究工具，結(jié)果發(fā)現(xiàn)失獨者社會支持和心理健康得分極低，失獨者身體患病狀況和社交活動狀況對K10總分有顯著性影響。何麗等［17］以學(xué)校、醫(yī)院、網(wǎng)絡(luò)等方式全國性招募445名失去親人的被試者，以延長哀傷障礙問卷（PG-13）、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評量表（PCL-C）調(diào)查得出我國失去親人的成人中PGD、抑郁、焦慮和PTSD的發(fā)病率分別為1.8%、38.2%、20%、6.5%。其中失去子女的被試PG-13的得分最高。Lee等［18］對臺灣失去子女的老年父母進行了調(diào)查研究，被試者來自臺灣老年人的縱向研究（Taiwanese longitudinal study of aging，TLSA），主要探索失去子女的性別對父母心理健康的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：失去兒子的母親相對于失去女兒的母親患有更多的抑郁癥狀和更差的自我心理健康問題，而對于父親卻沒有類似的影響，這可能與社會文化的背景相關(guān)。

由此可見，國內(nèi)失去子女的相關(guān)研究大多是地震后失去親人的研究，地震和失去親人為復(fù)合性創(chuàng)傷，與失去親人的創(chuàng)傷不完全一致。國內(nèi)失去親人的研究主要針對失去一級親屬及二級親屬的研究對象，針對失去獨生子女父母的單一研究非常少。

2 國外研究現(xiàn)狀

失獨家庭作為一個新的現(xiàn)象，它是中國在20世紀70年代開始，1982年定為基本國策，全面推行計劃生育政策并實施三十多年來累計的必然結(jié)果。國外尚無太多經(jīng)驗可以借鑒，原因有二：其一，國外沒有計劃生育政策；其二，英國等歐洲國家有完善的社會保障制度，家庭成員的死亡在客觀上不會對失去子女的老人的養(yǎng)老造成太大的影響。但在國外有少量關(guān)于孩子死去家庭的研究報道，主要聚焦于以下三個方面。

2.1 獨生子女死亡對父母身體健康的影響瑞典［18］一項全民隊列的研究顯示經(jīng)歷孩子死亡的母親患乳腺癌的風(fēng)險系數(shù)是1.05，單胎母親的優(yōu)勢比是1.27，對小孩死去時年齡分層分析發(fā)現(xiàn)，那些失去獨生子女且年齡在1～4歲時，優(yōu)勢比顯著增加到2.65。丹麥的一項隊列研究［19］中，在1980年～1996年期間有一個小孩去世的21 062個家庭中，對照組是293 745個正常家庭，結(jié)果發(fā)現(xiàn)小孩去世后18年期間失去小孩的母親整體死亡風(fēng)險率為1.43，尤其在剛開始的3年，非自然死亡率的風(fēng)險增加，風(fēng)險率為3.84；在同一隊列研究中發(fā)現(xiàn)，失去小孩的母親有44%高風(fēng)險因為2型糖尿病住院（RR=1.44；95%CI：1.21～1.71）［20］。Youngblut等［21］對來自小兒重癥監(jiān)護室失去小孩的176個母親和73個父親進行的調(diào)查研究，包括西班牙裔、黑人和白人父母，其中小孩死亡原因包括撤除生命維持系統(tǒng)或有限的治療條件（57%）、搶救失敗（32%）和腦死亡（11%）。在小孩死亡后1、3、6、12個月收集了父母生理健康狀況（住院情況、慢性?。⑿睦砑不迹≒TSD、抑郁、酒精濫用）和社會功能（婚姻狀況和工作）。結(jié)果顯示小孩去世1個月時，有1位母親自殺，小孩去世1周后，僅有9%的母親和32%的父親返回工作崗位。在小孩死亡13個月后，72%的父母的婚姻依然能夠維持，2位母親被診斷出患有腫瘤。

2.2 獨生子女死亡對父母心理健康的影響親人去世屬于嚴重的創(chuàng)傷性事件，尤其子女去世這種沉重打擊更是會長期影響父母的心理健康，與正常人群相比這一人群更容易患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、抑郁和延時性悲傷障礙［22-24］。國外有關(guān)這一群體的研究部分來自于有關(guān)因腫瘤等疾病而失去子女的父母的研究。Landolt等［25］做過有關(guān)180個腫瘤患者家庭的橫斷面研究發(fā)現(xiàn)：患者父母有明顯的PTSD癥狀，其中17%的父親和23.9%的母親符合PTSD的診斷，父母親之間的PTSS得分具有明顯的相關(guān)性。在對照研究中也有類似發(fā)現(xiàn)，Norberg等［26］進行一項包括35個已去世的癌癥患者父母和185名接受腫瘤治療的患者父母的縱向研究，分別在子女死亡后1年和結(jié)束治療后1年或1.5年（根據(jù)患者所患腫瘤類型而定）考察父母PTSD發(fā)病率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)為：喪失子女組潛在PTSD發(fā)病率明顯高于治療組（其中母親53%vs 20%，父親為33%vs 13%）。Kriecbergs等［27］發(fā)現(xiàn)與非喪失子女父母相比，喪失子女父母在子女去世4～9年后報告有更多的焦慮（RR 1.5，95%CI：1.1～1.9）和抑郁（RR 1.4，95% CI：1.1～1.7）。

除去疾病以外，還有各種意外、自殺、他殺等原因造成年輕子女死亡，在北美機動車輛意外是年輕人首要的死亡原因，Bolton等［28］依托政府管理數(shù)據(jù)，采用加拿大Manitoba在1996年～2008年之間1458個因機動車輛碰撞失去子女的父母作為研究組，與正常父母進行對照研究發(fā)現(xiàn)，喪失子女兩年后喪失組三倍于對照組的危險罹患抑郁障礙（調(diào)整后的發(fā)病優(yōu)勢OR為2.85，95%CI：2.44～3.33），同時也更容易患有焦慮障礙（OR=1.45，95%CI：1.26～1.67）。在喪失子女后，和正常父母相比，研究組有更多的就診經(jīng)歷和精神疾患，也更多報告有婚姻破裂。瑞士一項全國性的對照研究［29］以2004年—2007年國家注冊因自殺而失去子女的所有父母（666/ 915，73%）為喪失組，對照組（508）為沒有失去子女的父母，在年齡、性別、居住地、婚姻狀況、子女?dāng)?shù)等方面與喪失組匹配。結(jié)果顯示喪失組中度到重度抑郁的發(fā)病率為18%而對照組僅為7%（RR 2.3，95% CI：1.6～3.5）。

2.3 獨生子女死亡對父母心理健康的影響因素

2.3.1 依戀模式依戀理論最初由英國精神分析師約翰．鮑爾比（Bowlby）提出，他試圖理解嬰兒與父母相分離后所體驗到的強烈苦惱，根據(jù)兒童與父母分離后及重聚時的情緒和行為表現(xiàn)，大致劃分為三種類型的依戀模式：大約60%的兒童屬于安全型，而分別有20%的屬于焦慮-抵抗型和回避型依戀模式。雖然鮑爾比主要關(guān)注于理解嬰兒-照看者關(guān)系的實質(zhì)，但他相信從“搖籃到墳?zāi)埂钡娜咳松A段都具有依戀性。不過直到20世紀80年代中期，研究者們才開始嚴肅地考慮依戀過程延續(xù)到成人期的可能性。Hazan和Shaver（1987）對戀愛關(guān)系背景中的鮑爾比的觀點進行了早期考察，他們認為，成人伴侶間出現(xiàn)的情感紐帶，以及在嬰兒和其照看者之間出現(xiàn)的情感紐帶，都是依戀行為系統(tǒng)這一同樣的動機系統(tǒng)所導(dǎo)致的。對成人依戀的研究揭示出一些有趣的復(fù)雜性，它們與回避和防御之間的關(guān)系有關(guān)。回避型成人中，一些通常被稱為恐懼-回避型的成人盡管采取防御姿態(tài)但仍適應(yīng)不良，而另一些通常被稱為離棄-回避型的成人能夠利用防御策略來進行適應(yīng)。這也提示依戀模式的不同可能對父母應(yīng)對失去小孩這一創(chuàng)傷性事件時產(chǎn)生不同的影響。Shevlin等［35］對445個產(chǎn)前或產(chǎn)后失去嬰兒的父母進行的橫斷面調(diào)查研究，依戀模式采用修訂版成人依戀量表（revised adult attachment scale，RAAS），按照親密/依戀性和焦慮性維度可以劃分為：恐懼型、安全型、先占型、回避型四種依戀模式，PTSD采用創(chuàng)傷癥狀檢表（trauma symptom checklist，TSC）為研究工具，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：女性八倍于男性的比例屬于恐懼型依戀模式，在TSC得分中，恐懼型的得分最高，創(chuàng)傷癥狀最明顯，而安全型的則得分最低，提示恐懼型依戀模式是父母失去子女后患PTSD的一個危險因素。

2.3.2 小孩死亡原因、時程、性別等小孩死亡的原因和時程一向是父母心理健康影響因素探討的熱點，除此之外，小孩死亡后父母親心理健康狀況的性別差異也時常見諸報道。1999年Murphy等［36］做的失去子女的171個母親和90個父親的兩年的隨訪調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：因他殺而失去子女的父母符合PTSD診斷的是因事故和自殺而失去子女的父母的兩倍，且母親的PTSD發(fā)病率明顯高于父親，提示性別因素和子女的死亡原因是父母親PTSD發(fā)病的重要影響因素。美國的一項研究表明小孩死亡時暴力的程度、死亡時的年齡、失去小孩的時間長短解釋了悲傷癥狀的差異性，死亡的原因是預(yù)測復(fù)合悲傷強度唯一客觀性風(fēng)險因素［37］。加拿大一項全民性的死亡原因?qū)κバ『⒏改赣绊懙膶φ昭芯浚?8］結(jié)果顯示：因機動車意外失去子女組父母抑郁發(fā)病率明顯高于因自殺而失去子女組（19.9%vs 15.9%；P= 0.005），但是自殺子女組父母有更高的因精神問題所致的住院率。

2.4 獨生子女死亡父母的應(yīng)激方式

2.4.1 意義重建失去子女這一創(chuàng)傷性事件打破了父母早先有關(guān)生活事件的信念，即年輕人不應(yīng)該比老人先死，與失去子女前信念的這一不一致性引起個體對生命意義的質(zhì)疑和對生命意義的重新建構(gòu)。Davis等［30］將意義重構(gòu)概括為找到意義（sense making）和發(fā)現(xiàn)獲益（benefit finding）兩個方面，找到意義是指基于個體的信念系統(tǒng)或者世界觀建構(gòu)出關(guān)于喪失的理解和解釋，譬如死亡是上帝的旨意或者因為不健康的行為造成的。發(fā)現(xiàn)獲益是指個體在人生更廣闊的角度找到發(fā)生事件的價值，諸如生活滿意度的提升和關(guān)系的改善等積極的變化。類似于創(chuàng)傷成長的概念，發(fā)現(xiàn)獲益是指壓力性事件之后也相反地帶來積極的影響。Bogensperger等［31］采用深入訪談的方式調(diào)查了30個失去小孩的父母，發(fā)現(xiàn)意義尋求與創(chuàng)傷成長間呈正相關(guān)（r=0.54，r=0.49；P＜0.01），尤其是在親人的死亡是因創(chuàng)傷或意外所致時。但是在意義尋求和復(fù)合性悲傷之間沒有發(fā)現(xiàn)明顯的相關(guān)。這提示幫助失去親人的人群進行意義重建能夠幫助其從失去親人的打擊中慢慢恢復(fù)。Murphy等［32］對138個因意外、自殺、他殺失去子女的父母在失去子女后第4、12、24和60個月時進行了訪談，結(jié)果顯示在小孩去世12個月后，僅有12%的被試報告從小孩的死亡中找到意義，而在小孩去世60個月后，57%的父母報告找到意義，其中采取宗教信仰應(yīng)對和參加支持小組的父母更容易找到意義：參加居喪支持小組的父母四倍于沒有參加的父母更容易找到意義。而找到意義的父母比那些沒有找到意義的父母在精神問題困擾上得分要低，并且對婚姻狀況更滿意，也有較好的身體健康狀況。

2.4.2 自殺意念意外、自殺、他殺是造成15～34歲年齡組人群死亡的三大原因。突然失去子女這一事件經(jīng)常被形容為無可比擬的傷痛甚至是災(zāi)難性的事件，因此經(jīng)歷過喪子之痛的父母有些會出現(xiàn)自殺意念甚至是行為。Sugrue等［33］對愛爾蘭的7位經(jīng)歷過子女自殺的母親進行了一對一的訪談，這些母親均經(jīng)歷嚴重的延時性悲傷并伴隨有很多心理和生理癥狀，其中一人有強烈的自殺愿望，還有一人已經(jīng)試圖自殺過。后來研究發(fā)現(xiàn)，小孩去世早期父母是否有自殺意念對其后續(xù)心理狀況具有預(yù)測作用，Murphy等［34］對175個因意外、他殺和自殺而失去小孩的父母進行了五年的隨訪，結(jié)果顯示自殺意念（suicidal ideation，SI）的發(fā)生率在小孩去世早期（4個月后）為9%。研究者對有自殺意念和無自殺意念的父母進行精神困擾、抑郁和PTSD得分的比較顯示有顯著性差異，進一步回歸分析顯示SI是因暴力因素失去小孩的父母在小孩去世后一年抑郁患病的預(yù)測因素，對小孩去世后父母的PTSD發(fā)病率未發(fā)現(xiàn)明顯的預(yù)測作用。

此外還有社會支持、樂觀/悲觀主義解釋風(fēng)格、人格特質(zhì)等因素對失去小孩父母心理健康影響的研究，Harper等［39］對64名失去子女的父母采用問卷調(diào)查的方式進行了悲傷、抑郁、應(yīng)對方式和樂觀/悲觀主義的調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)回避的應(yīng)對方式與悲傷癥狀的程度正相關(guān)，高水平的回避、酗酒與抑郁癥狀有關(guān)，突出反映了應(yīng)對方式的不同對失去子女父母心理健康影響的重要作用，特別是酒精或其他物質(zhì)的濫用作為一種可能威脅生命的不適應(yīng)的應(yīng)對方式尤其需要緊急介入。Christiansen等［40］對634名失去嬰兒或胎兒的父母（平均喪失時間3.4年）進行了PTSD、應(yīng)對方式、社會支持和依戀模式及其相互關(guān)系的調(diào)查研究，結(jié)果顯示PTSD的發(fā)病率為12.3%，失去小孩時間、女性、回避型依戀模式、焦慮型依戀、情緒中心型應(yīng)對方式、理性的應(yīng)對方式以及社會支持滿意度這些因素能夠解釋PTSD嚴重程度總變異的42%。Anderson等［41］調(diào)查57個小孩突然去世的母親顯示使用情緒中心應(yīng)對策略的母親明顯更多得患有悲傷障礙，而回避型的則明顯要少。Floyd等［42］采用威斯康星隊列研究中1992/94以及2004/06的數(shù)據(jù)進行了在這期間失去子女的中老年人（n=175，平均年齡分別是54歲和65歲）的調(diào)查研究，結(jié)果顯示宜人性人格特質(zhì)和心理幸福感得分高是父母在經(jīng)歷子女死亡后抑郁癥狀的保護因素，尤其在子女為意外或突然死亡時。

綜上可見，國外研究提示失去子女對父母的生理健康（腫瘤、死亡風(fēng)險、糖尿病等）及心理健康（PTSD、PGD、抑郁、焦慮等）均有很大影響。國外有關(guān)失去子女父母心理健康影響因素的研究逐漸聚焦于父母有關(guān)生命意義的認知重建、小孩去世早期父母所經(jīng)歷的自殺意念以及父母自身的依戀模式等因素對父母經(jīng)歷子女去世這一創(chuàng)傷性事件后產(chǎn)生心理反應(yīng)的影響，此外還要綜合考慮小孩去世的原因、時程、年齡，父母的性別、人格特質(zhì)、社會支持等因素的影響。因文化地域等差異這些因素對我國失獨家庭心理健康的影響是否存在需要進一步求證。

［1］李學(xué)文，華琦.重大應(yīng)激事件對人群身心健康的影響［J］.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2003，24（4）：78.

［2］陳恩.全國“失獨”家庭的規(guī)模估計［J］.人口與發(fā)展，2013（6）：100-103.

［3］尤佳.“失獨家庭”之痛誰來撫慰［J］.祖國，2012（22）：26.

［4］楊夢蓉.論失獨老人的情感需求［J］.理論與當(dāng)代，2013（10）：35-36.

［5］歐穎，李春凱.危機介入與個案管理在失獨群體中的應(yīng)用探究［J］.社會工作，2013（4）：86-93.

［6］金瓏嘉.失獨家庭現(xiàn)狀及其養(yǎng)老問題研究［J］.汕頭大學(xué)學(xué)報：人文社會科學(xué)版，2013，29（4）：75-78.

［7］王祥，王娟娟，李林英.社會工作介入失獨者危機應(yīng)對的探析［J］.學(xué)理論，2013（22）：102-103.

［8］范宇君.淺析失獨家庭困境與解決對策［J］.學(xué)理論，2013（18）：80-81.

［9］李博雅.失獨家庭問題研究［J］.科技與企業(yè)，2013（13）：291.

［10］江雅琴，劉學(xué)蘭.失獨者的心理問題與對策［J］.中國民政，2013（6）：33-34.

［11］黃英男.將達千萬的中國“失獨家庭”［J］.現(xiàn)代閱讀，2012（11）：52.

［12］王曉艷.關(guān)于我國失獨群體的心理救助機制在社區(qū)工作中的探索［J］.河南廣播電視大學(xué)學(xué)報，2013，26（3）：3-4.

［13］Chan CL，Wang CW，Ho AH，et al.Symptoms of posttraumatic stress disorder and depression among bereaved and nonbereaved survivors following the 2008 Sichuan earthquake［J］. J Anxiety Disord，2012，26（6）：673-679.

［14］Liu W，F(xiàn)an F，Liu J.Depressive symptoms in bereaved parents in the 2008 Wenchuan，China earthquake：a cohort study［J］. J Trauma Stress，2013，26（2）：274-279.

［15］Cao X，Jiang X，Li X，et al.Perceived family functioning and depression in bereaved parents in China after the 2008 Sichuan earthquake［J］.Arch Psychiatr Nurs，2013，27（4）：204-209.

［16］梁明輝，張黎，鞏新鵬，等.失獨者心理健康狀況初探：以50例失獨父母SSRS與K10的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查為例［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013（12）：1393-1395.

［17］He L，Tang S，Yu W，et al.The prevalence，comorbidity and risks of prolonged grief disorder among bereaved Chinese adults［J］.Psychiatry Res，2014，219（2）：347-352.

［18］Lee C，Glei DA，Weinstein M，et al.Death of a child and parental wellbeing in old age：evidence from Taiwan［J］.Soc Sci Med，2014，101（2）：166-173.

［19］Li J，Precht DH，Mortensen PB，et al.Mortality in parents after death of a child in Denmark：a nationwide follow-up study［J］.Lancet，2003，361（9355）：363-367.

［20］Olsen J，Li J，Precht DH.Hospitalization because of diabetes and bereavement：a national cohort study of parents who lost a child［J］.Diabet Med，2005，22（10）：1338-1342.

［21］Youngblut JM，Brooten D，Cantwell GP，et al.Parent health and functioning 13 months after infant or child NICU/PICU death［J］.Pediatrics，2013，132（5）：e1295-e1301.

［22］Bruce M.A systematic and conceptual review of posttraumatic stress in childhood cancer survivors and their parents［J］.Clin Psychol Rev，2006，26（3）：233-256.

［23］Brown RT，Madan-Swain A，Lambert R.Posttraumatic stress symptoms in adolescent survivors of childhood cancer and their mothers［J］.J Trauma Stress，2003，16（4）：309-318.

［24］Rosenberg AR，Baker KS，Syrjala K，et al.Systematic review of psychosocial morbidities among bereaved parents of children with cancer［J］.Pediatr Blood Cancer，2012，58（4）：503-512.

［25］Landolt MA，Vollrath M，Ribi K，et al.Incidence and associations of parental and child posttraumatic stress symptoms in pediatric patients［J］.J Child Psychol Psychiatry，2003，44（8）：1199-1207.

［26］Lindahl NA，Poder U，von Essen L.Early avoidance of diseaseand treatment-related distress predicts post-traumatic stress in parents of children with cancer［J］.Eur J Oncol Nurs，2011，15（1）：80-84.

［27］Kreicbergs U，Valdimarsdottir U，Onelov E，et al.Anxiety and depression in parents 4-9 years after the loss of a child owing to a malignancy：a population-based follow-up［J］.Psychol Med，2004，34（8）：1431-1441.

［28］Bolton JM，Au W，Walld R，et al.Parental bereavement after the death of an off spring in a motor vehicle collision：a population-based study［J］.Am J Epidemiol，2014，179（2）：177-185.

［29］Omerov P，Steineck G，Nyberg T，et al.Psychological morbidity among suicide-bereaved and non-bereaved parents：a nationwide population survey［J］.BMJ Open，2013，3（8）：e3108.

［30］Davis CG，Nolen-Hoeksema S，Larson J.Making sense of loss and benefiting from the experience：two construals of meaning［J］.J Pers Soc Psychol，1998，75（2）：561-574.

［31］Bogensperger J，Lueger-Schuster B.Losing a child：finding meaning in bereavement［J］.Eur J Psychotraumatol，2014，14（5）：17.

［32］Murphy SA，Johnson LC.Finding meaning in a child's violent death：a five-year prospective analysis of parents'personal narratives and empirical data［J］.Death Stud，2003，27（5）：381-404.

［33］Sugrue JL，Mcgilloway S，Keegan O.The experiences of mothers bereaved by suicide：an exploratory study［J］.Death Stud，2014，38（1-5）：118-124.

［34］Murphy SA，Tapper VJ，Johnson LC，et al.Suicide ideation among parents bereaved by the violent deaths of their children［J］.Issues Ment Health Nurs，2003，24（1）：5-25.

［35］Shevlin M，Boyda D，Elklit A，et al.Adult attachment styles and the psychological response to infant bereavement［J］.Eur J Psychotraumatol，2014，14（5）：5.

［36］Murphy S A，Braun T，Tillery L，et al.PTSD among bereaved parents following the violent deaths of their 12-to 28-yearold children：a longitudinal prospective analysis［J］.J Trauma Stress，1999，12（2）：273-291.

［37］Keesee NJ，Currier JM，Neimeyer RA.Predictors of grief following the death of one's child：the contribution of finding meaning［J］.J Clin Psychol，2008，64（10）：1145-1163.

［38］Bolton JM，Au W，Leslie WD，et al.Parents bereaved by off spring suicide：a population-based longitudinal case-control study［J］.JAMA Psychiatry，2013，70（2）：158-167.

［39］Harper M，O'Connor RC，O'Carroll RE.Factors associated with grief and depression following the loss of a child：a multivariate analysis［J］.Psychol Health Med，2014，19（3）：247-252.

［40］Christiansen DM，Elklit A，Olff M.Parents bereaved by infant death：PTSD symptoms up to 18 years after the loss［J］.Gen Hosp Psychiatry，2013，35（6）：605-611.

［41］Anderson MJ，Marwit SJ，Vandenberg B，et al.Psychological and religious coping strategies of mothers bereaved by the sudden death of a child［J］.Death Stud，2005，29（9）：811-826.

［42］Floyd FJ，Mailick SM，Greenberg JS，et al.Parental bereavement during mid-to-later life：pre-to postbereavement functioning and intrapersonal resources for coping［J］.Psychol Aging，2013，28（2）：402-413.

［2017－01－25收稿，2017－02－23修回］［本文編輯：韓仲琪］

Psychological and physiological disorder of the trauma caused by losing the only child in the fam ily， and their influence factors

LIU Guang-yu①，SHANG Zhi-lei，ZHOU Na，et al.①Pscylolgoical and Mental Health Dept.，the Second Medical University，Shanghai 200433，China

“Shidu Parents”are the parents who lost their only child.“Shidu”is undoubtedly a great blow to the family，and a situation of the serious acute stress.“Shidu”can initiate individual’s strong psychological and physical reaction，cause the near-term and long-term traumatic response to individual generally，and affect individual’s physical and psychological health seriously.Currently，in China，“Shidu”family is a huge amount. They are getting old，and their supporting problem and their psychological health are becoming the noticeable problem and hot issue.Relevant researches on the loss of children in domestic are mainly the research on the loss of relatives after the earthquake，but there is very rare single research on the parents who lost their only child.Overseas researchers point out that the loss of children can greatly impact on the parents’physical health and psychological health.The overseas research on the influencing factors on the psychological health of the parents who lost their children is gradually focusing on cognitive restructuring of life meaning，and how the suicidal ideation the parents experienced in the early stage of their children’s death and their attachment styles influencing the psychological reaction after experiencing the traumatic event of losing their children.In addition，the death reason，the time，and the age of the children，and the gender，personality traits，and the social support of the parents shall be considered.Because of the cultural and regional differences，the existence or the in existence of these factors impacting on the psychological health of“Shidu”family needs further verification.

Shidu parents；Mental health；Depression；PTSD（Posttraumatic stress disorder）

R846

A

10.14172/j.issn1671-4008.2017.08.036

上海市浦江人才計劃（13PJC003）；上海市教委重點項目（14ZS084）

200433上海，第二軍醫(yī)大學(xué)心理與精神衛(wèi)生學(xué)系（劉廣宇，尚志蕾，周娜，劉偉志）；200090上海市楊浦區(qū)衛(wèi)生與計劃生育委員會（薛海東）

劉偉志，Email：liuweizhi@21cn.com