腦卒中后抑郁中醫(yī)治療研究進(jìn)展

張曉波

（成都中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，四川 成都 610075）

腦卒中后抑郁中醫(yī)治療研究進(jìn)展

張曉波

（成都中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，四川 成都 610075）

腦卒中后抑郁（PSD）是卒中后常見(jiàn)并發(fā)癥，指腦卒中后以情緒低落、興趣減退為主的病癥［1］。卒中后抑郁的發(fā)生率國(guó)內(nèi)報(bào)道為20%～50%，國(guó)外報(bào)道為12%～61.4%［2］，多在腦卒中后6～24個(gè)月最為嚴(yán)重。可延緩神經(jīng)功能的恢復(fù)，使軀體疾病惡化或加重，從而影響患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重者可導(dǎo)致自殺，不僅增加患者的病死率，而且增加家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)［3］。現(xiàn)將腦卒中后抑郁中醫(yī)研究進(jìn)展綜述如下。

1 病因病機(jī)

PSD屬中醫(yī)“中風(fēng)”、“郁證”范疇。為情志所傷，肝失疏泄，脾失健運(yùn)，心神失常，臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)，五臟失和所致［4］。焦雪蕾等［5］總結(jié)為情志不暢、痰瘀互結(jié)、蒙蔽心腦而成。氣滯血瘀、痰濁蒙心是基本病機(jī)。蔡漢潮［6］認(rèn)為病因病機(jī)主要為臟腑虧損，腎精虛虧，三焦不通，氣機(jī)不暢，痰瘀互生，痹阻腦絡(luò)。本虛以肝腎虧虛為主，標(biāo)實(shí)為氣機(jī)不暢，痰濁瘀阻。馬遠(yuǎn)新等［7］總結(jié)屬于“因病致郁”，為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛即氣虛、腎虛；標(biāo)實(shí)為氣滯、血瘀、痰濁。腦神功能紊亂是抑郁發(fā)病的主要因素。病位在腦，與心、肝、腎、脾密切相關(guān)。既存在中風(fēng)特點(diǎn)，又有氣機(jī)不暢、情志不舒等郁病特點(diǎn)，發(fā)病與痰瘀互結(jié)、氣機(jī)失和、心神失常、清竅蒙蔽相關(guān)。

2 中藥治療

單味中藥。潘桂生［8］研究發(fā)現(xiàn)，銀杏葉中提取的黃酮類和內(nèi)酯類化合物能夠起到改善微循環(huán)，抗血小板凝聚以及抑制血栓形成。張瓊等［9］研究發(fā)現(xiàn)，丹參水溶成分中最重要的丹參多酚酸鹽可以顯著改善腦卒中的病情。

復(fù)方。馬相斌［10］根據(jù)《類經(jīng)》所述“思動(dòng)于心則脾應(yīng)”，以健脾養(yǎng)心中藥治療腦卒中后抑郁457例，總有效率98.25%。陳桂霞［11］用丹梔逍遙散加味治療45例，對(duì)照組45例給予鹽酸帕羅西汀片治療，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分。結(jié)果總有效率治療組86.7%、對(duì)照組71.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。姚恩東等［12］采用滌痰湯治療腦卒中后抑郁60例，對(duì)照組50例予以氟西汀膠囊20mg，治療8周后按照HAMD量表評(píng)定療效。結(jié)果總有效率治療組80%、對(duì)照組76%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。胡金龍［13］將150例隨機(jī)分組，治療組75例給予口服活血化瘀中藥（桃仁、石菖蒲、當(dāng)歸、川芎、赤芍、柴胡、熟地、遠(yuǎn)志）治療，對(duì)照組給予帕羅西汀治療，采用HAMD量表、Barthel指數(shù)法評(píng)分。結(jié)果總有效率治療組90.7%、對(duì)照組69.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。朱晨［14］將120例隨機(jī)分組，兩組均用常規(guī)藥物和康復(fù)訓(xùn)練，治療組60例加用百合寧心湯（酸棗仁、夜交藤、合歡皮、川芎、當(dāng)歸、雞血藤、知母、茯苓、磁石、梔子、遠(yuǎn)志、生龍骨、生牡蠣、柏子仁、百合），采用HAMD量表、Fugl-Meyer量表以及Barthel指數(shù)評(píng)分。結(jié)果治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。秦治國(guó)［15］用血府逐瘀湯配合心理疏導(dǎo)，對(duì)照組予以百憂解，采用HAMD量表評(píng)分。結(jié)果總有效率治療組93.33%、對(duì)照組68.33%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。李振興［16］將80例分為兩組各40例，兩組均用一般方法治療，治療組加用卒后解郁湯（黃芪、當(dāng)歸、白芍、合歡皮、石菖蒲、郁金、黃連、柴胡、茯神、酸棗仁、炒白術(shù)、萊菔子、桃仁、大黃），治療28天后采用HAMD量表評(píng)分，參照《精神科評(píng)定量表手冊(cè)》評(píng)定。結(jié)果總有效率治療組82.5%、對(duì)照組60.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。毛森林等［17］將120例隨機(jī)分為兩組各60例，兩組均給予腦梗死常規(guī)治療，治療組加用舒肝解郁膠囊，對(duì)照組加用氟西汀膠囊，采用HAMD量表、（副反應(yīng)表）TESS評(píng)分。結(jié)果總有效率治療組86.67%、對(duì)照組83.33%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），TESS評(píng)分治療組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），不良反應(yīng)治療組明顯少于對(duì)照組。林大燦等［18］治以疏肝理氣化痰法，用柴胡、白芍、枳殼、地黃、郁金、石菖蒲、炙甘草治療35例，對(duì)照組35例給予鹽酸氟西汀膠囊，采用HAMD量表評(píng)分。結(jié)果總有效率治療組91.4%、對(duì)照組的74.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 針灸治療

頭針治療。馮玲等［19］選取額中線、頂中線、雙側(cè)額旁1線、病灶側(cè)頂顳前斜線和頂顳后斜線頭針治療預(yù)防腦卒中后抑郁，結(jié)果抑郁癥的發(fā)生率治療組明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）。沈琴等［20］用頭部矩陣針?lè)ㄖ委熤酗L(fēng)后抑郁癥，取主穴四神聰、雙側(cè)風(fēng)池、雙側(cè)頭顳穴，其針刺手法屬于密集性針刺療法，強(qiáng)調(diào)在三維空間上排列穴位，從多個(gè)角度包圍病灶，則針對(duì)性強(qiáng)，治療更集中，療效更顯著。

體針治療。林子玲等［21］將40例分為兩組各20例，兩組均采用常規(guī)康復(fù)治療，治療組加針刺百會(huì)、神庭、內(nèi)關(guān)、神門、氣海、三陰交、太沖，平補(bǔ)平瀉，得氣為度，治療30天后采用HAMD量表、歐洲卒中評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以及MBI指標(biāo)評(píng)分。結(jié)果治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。焦恩虎［22］針刺治療86例，取百會(huì)、四神聰、內(nèi)關(guān)、太沖、太陽(yáng)、印堂、人中、風(fēng)池、本神等，同時(shí)加用頭針頂中線、頂顳前斜線、顳后線等。結(jié)果臨床治愈率58.14%。顏江等［23］將85例分為兩組，兩組均口服黛力新治療，治療組同時(shí)配合針刺百會(huì)、四神聰、印堂、神門、內(nèi)關(guān)、三陰交穴位，治療6周后采用HAMD量表評(píng)分。結(jié)果總有效率治療組95.45%、對(duì)照組80.48%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。高莉等［24］針刺治療36例，主穴選百會(huì)、印堂、神庭、心俞、內(nèi)關(guān)、三陰交、血海，對(duì)照組36例口服鹽酸帕羅西汀片，連續(xù)治療4周后采用HAMD量表評(píng)分。結(jié)果總有效率治療組91.7%、對(duì)照組72.2%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

電針治療。賈軍麗［25］將60例隨機(jī)分成電針組和傳統(tǒng)針刺組各30例，電針組取百會(huì)、人中穴，傳統(tǒng)針刺組取百會(huì)、人中、內(nèi)關(guān)（雙）、神門（雙）。結(jié)果總有效率電針組90%、傳統(tǒng)針刺組56.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。孫祥龍［26］用電針頭部穴位療法治療腦卒中后抑郁80例，對(duì)照組給予鹽酸氟西汀片口服，治療28天后采用HAMD量表評(píng)分。結(jié)果總有效率治療組75%、對(duì)照組80%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

4 針?biāo)幗Y(jié)合

孫堯等［27］將80例分為兩組各40例，對(duì)照組用多慮平片治療，治療組口服銀杏葉片、小柴胡湯加味及針灸（取率谷、風(fēng)池、曲池、外關(guān)、合谷等），治療15天后采用HAMD量表評(píng)分。結(jié)果總有效率治療組95.0%、對(duì)照組81.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。張霽等［28］將60例隨機(jī)分成針?biāo)幗Y(jié)合組、中藥組以及西藥組各20例，針?biāo)幗Y(jié)合組給予解郁通絡(luò)湯和電針透穴（神庭透百會(huì)，百會(huì)四神聰，外關(guān)透內(nèi)關(guān)，陽(yáng)陵泉透陰陵泉），中藥組僅予以解郁通絡(luò)湯口服，西藥組采用口服氟西汀口服，采用HAMD量表、SDS量表、BI量表以及血漿5-羥色胺進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果針?biāo)幗Y(jié)合組療效優(yōu)于中藥組和西藥組（P＜0.05），且不良反應(yīng)少。

5 其他治法

心理治療。腦卒中患者由于受到軀體和精神上的雙重壓力，容易被七情所傷。因肝臟與氣的關(guān)系最為密切，故容易誘發(fā)肝氣郁結(jié)，從而出現(xiàn)情緒欠佳，睡眠不安等癥狀，因此心理治療對(duì)于腦卒中后抑郁患者尤為重要。

音樂(lè)療法。嵇康在《琴賦》中提及音樂(lè)“可以怡養(yǎng)神氣，宣和情感，處窮獨(dú)而不悶”。有研究表明，音樂(lè)對(duì)精神系統(tǒng)的作用是多方面的，可以改善負(fù)面情緒，轉(zhuǎn)移注意力，影響記憶力［29］。劉波［30］將60例分為兩組各30例，兩組均用常規(guī)藥物治療，觀察組配合音樂(lè)治療，治療30天后采用HAMD量表以及TOM核心量表評(píng)分。結(jié)果觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

6 小 結(jié)

中醫(yī)治療逐步走向多樣化和綜合化，且具有不良反應(yīng)小，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。但是，目前仍需要注意：①對(duì)于病因病機(jī)、臨床分型、診斷標(biāo)準(zhǔn)以及治療原則沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，一定程度上影響療效的可信度；②缺乏多中心、大樣本的研究模式，結(jié)論說(shuō)服力不足；③腦卒中后認(rèn)知功能和交流能力可能發(fā)生障礙，從而導(dǎo)致病情被掩蓋，診斷率較低；④研究多體現(xiàn)在治療方面，缺乏根據(jù)中醫(yī)“治未病”的理論探索疾病早期的干預(yù)。

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