針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究概況

熊飛升，李敏萍，柴 杰，朱 英

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院針灸科，廣西 南寧 530011）

針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究概況

熊飛升1，李敏萍1，柴 杰1，朱 英2

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院針灸科，廣西 南寧 530011）

原發(fā)性痛經(jīng)是婦女在經(jīng)期或月經(jīng)前后周期性的小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛昏厥為主要癥狀的疾?。?］，好發(fā)于青春期少女或未生育青年婦女［2-3］。近年來，針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)療效好，具有簡(jiǎn)便、無副作用，更易推廣的特點(diǎn)，現(xiàn)將針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展綜述如下。

1 病因病機(jī)

《景岳全書·婦人規(guī)》指出“經(jīng)行腹痛，證有虛實(shí)。實(shí)者，或因寒滯，或因血滯，或因氣滯，或因寒熱滯；虛者，有因血虛，有因氣虛。然實(shí)痛者，多痛于未行之前，經(jīng)通而痛自減；虛者多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚，大都可揉可按者為虛，拒按拒揉為實(shí)”。又曰 “凡婦人經(jīng)行作痛，挾虛者多，全實(shí)者少，即如以可按拒按及經(jīng)前經(jīng)后辨虛實(shí)，固其大法也，然有氣血本虛而血未得行者亦常有此證，此以氣虛血滯無力流通而然”。認(rèn)為痛經(jīng)的病因病機(jī)和辨證要點(diǎn)為虛、實(shí)、虛實(shí)夾雜3種?！肚嘀髋啤吩疲骸胺蚝疂衲诵皻庖?，婦人有沖任之脈居于下焦，經(jīng)水由二經(jīng)而外出，而寒濕滿二經(jīng)而內(nèi)亂，兩相爭(zhēng)而作疼痛。”指出痛經(jīng)發(fā)生的病機(jī)是寒濕之邪凝結(jié)留聚。

2 中醫(yī)證型

中藥治療痛經(jīng)的臨床研究引導(dǎo)原則［4］（由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒發(fā)）將痛經(jīng)分為5型：①氣滯血瘀：情志不舒，郁怒傷肝，乃至氣機(jī)不暢，氣病及血，使血行受阻，經(jīng)血無法暢行而發(fā)生痛經(jīng)。②寒凝血瘀：經(jīng)期產(chǎn)后，寒邪侵襲，或攝食生冷、或坐臥濕地，寒邪傷于沖任二脈，客于胞宮，與血相搏，或素體陽(yáng)虛陰寒內(nèi)盛，沖任虛寒使經(jīng)水運(yùn)行遲緩，乃至沖任氣血失暢，“不通則痛”而發(fā)為痛經(jīng)。③濕熱瘀阻：素體濕熱內(nèi)蘊(yùn)，或經(jīng)期、經(jīng)前飲食不節(jié)受濕熱之邪侵襲，與血相搏，氣血運(yùn)行不暢、蘊(yùn)于胞中，“不通則痛”發(fā)為痛經(jīng)。④肝腎虧虛：因稟賦不足，或多產(chǎn)勞傷，損及肝腎，精虧血少，沖任不足，胞脈失于濡養(yǎng)，經(jīng)期過后，精血更虛，沖任胞脈失于養(yǎng)，“不榮則痛”。⑤氣血虛弱：體虛氣血不足，或脾胃虛弱生化不足，或大病久病損耗氣血，沖任虧虛，經(jīng)期過后血虛愈甚，因而發(fā)為痛經(jīng)。

3 寒凝血瘀證痛經(jīng)的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型

目前用于建立寒凝血瘀證的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物主要包括大鼠和小鼠［5］。較公認(rèn)的體內(nèi)子宮痙攣（ 類痛經(jīng)反應(yīng)）的病理模型是苯甲酸雌二醇和縮宮素制造的痛經(jīng)大鼠模型［6］。根據(jù)因寒致瘀理論來建立血瘀證動(dòng)物模型綜合歸納大致可概括為冰水浸泡法、冰水浸泡加藥物法、風(fēng)寒環(huán)境法、局部?jī)鰝ê腿砝鋬龇ǖ龋?］。寒凝血瘀痛經(jīng)大鼠模型檢測(cè)指標(biāo)包含有：①模型的整體行為學(xué)反應(yīng)；②子宮微循環(huán)檢測(cè)；③子宮平滑肌活動(dòng)檢測(cè)；④子宮一氧化氮（NO）和 Ca2+水平檢測(cè)；⑤子宮前列腺素 F2α（PGF2α） 、血漿血栓素 B2（TXB2） 與雌二醇（ E2） 檢測(cè)；⑥大鼠子宮丙二醛（MDA）和β－內(nèi)啡肽（β－EP）；⑦免疫組化法檢測(cè)：子宮熱休克蛋白70（HSP70） 表達(dá)；⑧酶聯(lián)免疫法：三磷酸肌醇（IP3）［6］。朱世鵬等［8］探討寒凝型痛經(jīng)大鼠模型，將60只SD雄性大鼠分為空白對(duì)照組、鹽水對(duì)照組、類痛經(jīng)模型組、冷凍5天組、冷凍5天加給藥組、冷凍10天加給藥組。觀察每分鐘大鼠扭體評(píng)分、寒證表征評(píng)分、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞剛性指數(shù)及全血還原黏度。結(jié)果成功建立了符合中醫(yī)證候模型的寒凝型痛經(jīng)大鼠模型。

4 針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的實(shí)驗(yàn)研究

目前已公認(rèn)白細(xì)胞介素（IL）和前列腺素（PG）增高是PD的主要發(fā)病機(jī)制［9］。針灸治療痛經(jīng)被證明有抗炎、抗氧化劑、鎮(zhèn)靜劑、抑制COX-2和緩解疼痛等作用。

刺法。刺法是指使用不同的針具，刺入人體的穴位（或一定部位）并施以不同的手法，給予一定的刺激，從而引發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，達(dá)到調(diào)整陰陽(yáng)，防治疾病的方法［10］。李玲玉等［11］通過觀察得出秩邊穴透水道穴在一定程度上能夠使 CD3、CD4、CD8水平產(chǎn)生變化，通過影響免疫系統(tǒng)而對(duì)痛經(jīng)大鼠產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。齊丹丹等［12］分析不同針刺“得氣”狀態(tài)下部分鎮(zhèn)痛機(jī)制，結(jié)果針刺三陰交穴可緩解大鼠扭體反應(yīng)，緩解痛經(jīng)的基礎(chǔ)機(jī)制是使 PGF2a/PGE2趨于平衡及調(diào)節(jié)子宮組織內(nèi)前列腺素 E2水平，從而緩解子宮平滑肌痙攣而達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。張慧珍等［13］通過觀察電針針刺對(duì)痛經(jīng)模型大鼠血清中SP及前列腺素（PGF2a）含量的影響，結(jié)果電針治療原發(fā)性痛經(jīng)有顯著療效，其治療效果可能是通過低沉血清中PGF2a含量和升高SP水平達(dá)到的。李春華等［14］探討經(jīng)絡(luò)腧穴調(diào)控胞宮疼痛的特異性，結(jié)果預(yù)先電針三陰交穴可能通過調(diào)節(jié)血漿TXB2/6-keto-PGF1a的失衡，緩解平滑肌痙攣狀態(tài)，改善血管的內(nèi)環(huán)境來緩解胞宮疼痛。而血海穴、懸鐘穴、非穴的調(diào)節(jié)作用不明顯，進(jìn)而認(rèn)為三陰交穴有調(diào)控胞宮疼痛的相對(duì)特異性。曾昭菱［15］通過觀察電針痛經(jīng)模型大鼠關(guān)元、三陰交穴發(fā)現(xiàn)，電針能調(diào)控大鼠β－內(nèi)啡肽水平和PGE2而緩解痛經(jīng)癥狀。趙雅芳等［16］比較電針血海組、三陰交組對(duì)痛經(jīng)模型大鼠子宮微循環(huán)的影響，發(fā)現(xiàn)在緩解平滑肌痙攣、改善血液流變性和微循環(huán)障礙等方面電針三陰交組的作用優(yōu)于電針血海組。郭孟瑋等［17］通過預(yù)先電針同經(jīng)不同類以及不同經(jīng)脈腧穴的痛經(jīng)大鼠模型，觀察其扭體反應(yīng)及IP3，提示同經(jīng)不同類和不同經(jīng)脈穴位之間的經(jīng)穴效應(yīng)性不同。

灸法。灸法是指用艾絨和藥物為主要原料，點(diǎn)燃后在體表的一定部位或腧穴進(jìn)行溫熨、燒灼，借灸火的溫?zé)岽碳ひ约八幬锏淖饔?，通過經(jīng)絡(luò)的傳輸，溫經(jīng)通絡(luò)，祛邪扶正，達(dá)到防治疾病的方法［10］。范郁山等［18］觀察隔藥灸命門穴對(duì)痛經(jīng)模型大鼠子宮內(nèi)膜的孕激素受體（PR）、雌激素受體（ER）表達(dá)量的作用機(jī)制，發(fā)現(xiàn)隔藥灸治療原發(fā)性痛經(jīng)可提升痛經(jīng)大鼠PR表達(dá)，下調(diào)ER表達(dá)。楊星月等［19］從代謝組學(xué)探討隔藥灸臍法治療原發(fā)性痛經(jīng)有關(guān)機(jī)制，結(jié)果發(fā)現(xiàn)隔藥灸臍法治療原發(fā)性痛經(jīng)是通過調(diào)節(jié)前列腺素、孕酮、及雌酮等激素水平而發(fā)揮止痛作用。陳日蘭等［20-21］探討隔藥灸神闕穴治療原發(fā)性痛經(jīng)的作用機(jī)制，結(jié)果隔藥灸神闕穴能提高原發(fā)性痛經(jīng)患者血漿 IL-4、IL-10含量，降低血漿IFN－γ含量，使有失衡傾向的機(jī)體免疫功能得到調(diào)節(jié)并恢復(fù)平衡。成澤東等［22］通過觀察溫和灸對(duì)實(shí)驗(yàn)性痛經(jīng)大鼠T細(xì)胞亞群水平的影響，提示溫和灸能緩解原發(fā)性痛經(jīng)大鼠的疼痛甚至是止痛，并在一定范圍內(nèi)拮抗原發(fā)性痛經(jīng)所導(dǎo)致的免疫力低下的結(jié)論。栗冬等［23］用懸起灸法灸大鼠次髎、雙側(cè)三陰交、中極穴，提示溫和灸在一定程度上可拮抗免疫功能低下，并能影響外周血T淋巴細(xì)胞亞群和免疫器官的結(jié)果。杜一鵬［24］在痛經(jīng)模型制作的第4天開始進(jìn)行艾灸介入治療，連續(xù)7天灸大鼠的雙側(cè)三陰交穴及關(guān)元穴，結(jié)果艾灸能減少子宮內(nèi)膜的損傷，改善痛經(jīng)大鼠的血管內(nèi)環(huán)境和大鼠扭體反應(yīng)，抑制血清SVCAM-1、SICAM-1的陽(yáng)性表達(dá)，抑制子宮內(nèi)膜MMP-2、MMP-9的陽(yáng)性表達(dá)。陳思宇等［25］觀察艾灸丘墟、委中、血海、膈俞治療寒凝血瘀證模型大鼠的活血化瘀作用機(jī)制，發(fā)現(xiàn)委中、丘墟的活血化瘀作用是通過使ET水平下降來實(shí)現(xiàn)的，膈俞、血海的活血化瘀作用是通過升高NO和降低ET實(shí)現(xiàn)的。佘延芬等［26］觀察隔物灸治療PD寒濕凝滯證，發(fā)現(xiàn)隔物灸可能是通過使β-EP水平提高達(dá)到止痛作用。

5 小 結(jié)

針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床文獻(xiàn)報(bào)道逐年增多，然而有關(guān)PD基于分子生物學(xué)的研究和相關(guān)生化指標(biāo)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究相對(duì)較少，尤其是關(guān)于痛經(jīng)證型的動(dòng)物模型研究更少。因此，今后應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)針灸治療PD的實(shí)驗(yàn)研究，為臨床治療提供更廣泛的思路。

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R246.3

A

1004-2814（2017）03-0320-03

2016-11-10

2014年廣西區(qū)自然科學(xué)基金項(xiàng)目（2014GXNSFAA118159）

朱 英