后腹腔鏡重復(fù)腎切除術(shù)的護(hù)理配合體會(huì)①

蘭蓮蓮，張 媛，劉 靜，劉 鎮(zhèn)

(膠州中心醫(yī)院，山東 青島，266300)

后腹腔鏡重復(fù)腎切除術(shù)的護(hù)理配合體會(huì)①

蘭蓮蓮，張 媛，劉 靜，劉 鎮(zhèn)

(膠州中心醫(yī)院，山東 青島，266300)

重復(fù)腎；腎切除術(shù)；腹腔鏡檢查；腹膜后路徑；護(hù)理配合

重復(fù)腎畸形是較常見的泌尿系統(tǒng)先天性畸形，多為單側(cè)，女性多于男性，上半腎病變多于下半腎；可分為完全性重復(fù)與不完全性重復(fù)腎畸形，前者是指正常輸尿管與異位輸尿管分別開口于膀胱或其他部位；后者是指正常輸尿管與異常輸尿管匯合后共同開口于膀胱。重復(fù)腎患者出現(xiàn)反復(fù)泌尿系感染、膀胱輸尿管反流、嚴(yán)重漏尿影響日常生活等癥狀或出現(xiàn)上半腎重度積水、萎縮、腎功能較差時(shí)，需要手術(shù)治療。后腹腔鏡重復(fù)腎切除具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、出血少、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是治療重復(fù)腎的理想方法。我院行8例后腹腔鏡下重復(fù)腎切除術(shù)，療效滿意?，F(xiàn)將護(hù)理配合體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

自2009年12月至今，我院為8例重復(fù)腎患者行后腹腔鏡重復(fù)腎切除術(shù)，患者31～68歲，平均(45.0±3.5)歲；重復(fù)腎位于左側(cè)5例，右側(cè)3例；術(shù)前患者均行CTU、核素腎圖檢查，明確診斷并評(píng)估腎功能。

2 手術(shù)方法

氣管插管全麻，患者取健側(cè)臥位，升高腰橋，制備后腹腔操作空間，穿刺Trocar。打開腎周筋膜，游離腎臟，仔細(xì)分離上位腎的血管，用Hem-o-lok夾閉后切斷，沿上、下位腎交界處偏上將重復(fù)腎完整切除。游離重復(fù)腎相對(duì)應(yīng)的輸尿管，結(jié)扎切斷，檢查無出血后取出標(biāo)本，手術(shù)結(jié)束。

3 護(hù)理配合

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

3.1.1 術(shù)前訪視 巡回護(hù)士于術(shù)前1 d至病房訪視患者?；颊呷狈ο嚓P(guān)疾病的知識(shí)，對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后存在顧慮，問題較多，因此巡回護(hù)士必須善用溝通技巧，耐心詳細(xì)回答問題，取得家屬信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。此外，重點(diǎn)介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)方法，并告知成功病例；耐心傾聽患者的疑問與需求，安慰、鼓勵(lì)他們，使患者以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。

3.1.2 器械及物品準(zhǔn)備 泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)組專用器械：氣腹機(jī)、30°腹腔鏡、冷光源及導(dǎo)光束、攝像系統(tǒng)、腹腔鏡吸引器、超聲刀、電凝鉤、LigaSure能量平臺(tái)、一次性穿刺套管、Hem-o-lok鉗，各種手控器械等，此外備開放手術(shù)器械一套、輸尿管鏡、雙J管等。

3.2 手術(shù)配合

3.2.1 巡回護(hù)士配合 認(rèn)真、嚴(yán)格核對(duì)后主動(dòng)熱情地將患者送入手術(shù)間；再次核對(duì)患者病歷及腕帶信息，確定標(biāo)記的手術(shù)部位。建立靜脈通路。協(xié)助麻醉師完成麻醉后留置導(dǎo)尿管，取完全健側(cè)臥位，腋下墊軟墊，防止臂叢神經(jīng)受壓；雙上肢固定在托手架上，下腿彎曲，上腿伸直，中間墊軟枕。肘、踝關(guān)節(jié)部位墊軟墊。升高腰橋，充分延伸肋弓與髂嵴間的距離。用約束帶在骨盆、膝關(guān)節(jié)處固定體位，保證術(shù)中軀干的穩(wěn)定性。將腹腔鏡顯示器置于主刀醫(yī)生對(duì)面，調(diào)整角度便于觀看；擺放好各種設(shè)備及腳踏開關(guān)等。與器械護(hù)士仔細(xì)清點(diǎn)手術(shù)用物并做好記錄。準(zhǔn)確連接各設(shè)備儀器導(dǎo)線，接通電源，設(shè)定氣腹機(jī)、超聲刀等工作參數(shù)，使其處于準(zhǔn)備工作狀態(tài)。術(shù)中隨時(shí)觀察儀器的運(yùn)行情況，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

3.2.2 器械護(hù)士配合 器械護(hù)士應(yīng)提前30 min刷手上臺(tái)，與巡回護(hù)士認(rèn)真整理、清點(diǎn)術(shù)中可能用到的物品，尤其紗布、Hem-o-lok、鈦夾等；按照使用順序放好，防止器械互相碰撞，保證術(shù)中準(zhǔn)確、及時(shí)的傳遞；妥善固定各種連接線，并預(yù)留足夠的使用長度；準(zhǔn)備擦拭鏡頭的碘伏紗布，調(diào)整腹腔鏡鏡頭的清晰度并完成對(duì)白；協(xié)助制作后腹腔擴(kuò)張球囊，手術(shù)準(zhǔn)備開始。密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，熟悉手術(shù)操作步驟，見術(shù)者清理完腹膜后脂肪接過超聲刀，并迅速遞上電凝鉤，及時(shí)清理超聲刀頭表面的焦痂；打開腎周筋膜游離上極病變腎臟時(shí)遞超聲刀，因超聲刀無過熱現(xiàn)象，不會(huì)形成煙霧影響手術(shù)視野，對(duì)周圍組織損傷程度小且止血效果確切[1]；游離重復(fù)腎的血管及分支血管時(shí)，注意力應(yīng)高度集中，準(zhǔn)備好Hem-o-lok、鈦夾鉗并安置好；如果出血較多時(shí)準(zhǔn)備小紗布，隨時(shí)備用。部分患者因長期感染導(dǎo)致重復(fù)腎的腎蒂粘連較重，難以分離，根據(jù)主刀醫(yī)生需要遞LigaSure，直接離斷較粗的粘連腎蒂。離斷腎蒂后，打開積水的重復(fù)腎時(shí)，迅速遞吸引器并準(zhǔn)備沖洗用的生理鹽水；吸盡液體后，遞超聲刀環(huán)形切除上半腎，仔細(xì)觀察，如果創(chuàng)面仍出血，則需要使用雙極電凝止血，必要時(shí)準(zhǔn)備止血紗布、針線進(jìn)行縫扎。最后離斷輸尿管后適當(dāng)擴(kuò)大切口取出標(biāo)本。手術(shù)結(jié)束改為平臥位時(shí)動(dòng)作一定要輕柔，禁忌牽拉、擠壓扭曲血漿引流管及導(dǎo)尿管；密切關(guān)注血壓、心率、血氧飽和度等生命體征變化。

3.3 術(shù)后器械保養(yǎng) 手術(shù)結(jié)束后，拆卸連接線時(shí)尤其應(yīng)注意保護(hù)攝像頭、光源導(dǎo)線，避免折曲、落地、碰撞。腹腔鏡器械嚴(yán)格按照腔鏡器械清洗消毒流程操作，流動(dòng)水清洗器械表面的血跡，有管腔的用高壓水槍反復(fù)沖洗，吹干后打包，送消毒室。

我們認(rèn)為手術(shù)成功的關(guān)鍵除術(shù)者需具備高水平的腹腔鏡技術(shù)外，同時(shí)也要求護(hù)理配合準(zhǔn)確到位。我們體會(huì)，器械護(hù)士應(yīng)詳知手術(shù)步驟，知道每個(gè)步驟可能出現(xiàn)的問題，隨時(shí)做好應(yīng)對(duì)。本組2例患者出現(xiàn)腎蒂嚴(yán)重粘連，直接用術(shù)前已經(jīng)準(zhǔn)備的LigaSure離斷腎蒂，因此器械護(hù)士最好術(shù)前1 d與術(shù)者進(jìn)行溝通，認(rèn)真準(zhǔn)備手術(shù)器械；術(shù)中配置腔鏡器械時(shí)動(dòng)作輕柔，傳遞器械準(zhǔn)確、熟練。巡回護(hù)士不但應(yīng)熟練掌握腔鏡儀器性能、使用注意事項(xiàng)，保證其處于最佳工作狀態(tài)，還應(yīng)密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展、患者生命體征、尿量、末梢血液循環(huán)等，如有異常，及時(shí)提醒醫(yī)生及麻醉師采取必要的措施。

總之，后腹腔鏡重復(fù)腎切除術(shù)具有疼痛輕、創(chuàng)傷小、出血少、康復(fù)快等優(yōu)勢，是目前治療成人重復(fù)腎的重要手段[2]，高質(zhì)量的醫(yī)護(hù)配合亦是手術(shù)成功的關(guān)鍵，并可有效預(yù)防術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生、提高患者生活質(zhì)量。

[1] 林國慶,曲哲.超聲手術(shù)刀工作原理及臨床應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2008,29(8):108-109.

[2] 徐奔,張騫,席志軍,等.腹腔鏡與開放手術(shù)半腎切除治療成人重復(fù)腎的療效比較[J].臨床泌尿外科雜志,2012,27(4):258-261.

1009-6612(2017)03-0238-02

10.13499/j.cnki.fqjwkzz.2017.03.238

R692.1

B

2016-10-25)

①通訊作者：劉 鎮(zhèn)，E-mail:liweiymzz@163.com