延續(xù)性護理在清潔間歇導(dǎo)尿患者中的應(yīng)用體會

陳奉青

（綿陽市第三人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，四川 綿陽 621000）

脊髓損傷是臨床常見病，患者往往伴隨神經(jīng)源性膀胱功能障礙的情況，其主要臨床表現(xiàn)以尿失禁、尿潴留為主，因為患者無法自行排尿，以此，治療時必須輔助導(dǎo)尿。清潔間歇導(dǎo)尿主要指的是在清潔條件允許的情況下，將導(dǎo)尿管自尿道定時插入膀胱中進行規(guī)律性排尿。其是由患者或其家屬自行進行的不留置導(dǎo)尿管的一種導(dǎo)尿方式[1]。由于患者出院后無法享受到持續(xù)性的專業(yè)的護理指導(dǎo)，所以極易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響整體治療效果。本文選取需進行清潔間隙導(dǎo)尿的脊髓損傷出院患者76例為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2017年4月需進行清潔間隙導(dǎo)尿的脊髓損傷出院患者76例為研究對象，其中男41例，女35例，年齡34～40歲，平均年齡（36.2±0.6）歲；其中馬尾神經(jīng)損傷5例，胸椎損傷，頸椎損傷17例54例。按照抽簽法分為對照組（n=38）和研究組（n=38）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理指導(dǎo)：在患者出院后，將導(dǎo)尿有關(guān)知識要點和護理措施詳細講解給患者及其家屬，并發(fā)放出院指導(dǎo)卡，通過文字宣教的方式介紹導(dǎo)尿頻次、時機、飲水方案及相關(guān)注意事項。護理人員在出院前3天對患者家屬或照料者的操作能力進行指導(dǎo)，確保其能夠?qū)?dǎo)尿操作要點和流程進行全面掌握。研究組進行延續(xù)性護理：責任護士在患者出院1個月后進行電話隨訪，明確家庭護理工作開展過程中的難點和問題所在，進行針對性指導(dǎo)，具體為：①囑患者定時將膀胱排空，導(dǎo)尿前30 min必須進行膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練并試著進行自行排尿。自主排尿開始后需要對殘余尿量進行測量，以此為依據(jù)對排尿次數(shù)進行調(diào)整。若2次導(dǎo)尿之間患者自行排尿可達100 mL以上，且殘余尿量在300 mL以下，需間隔6 h進行1次導(dǎo)尿；如果自行排尿達200 mL以上，且殘余尿量在200 mL以下，則間隔8 h進行1次導(dǎo)尿；殘余尿量在100 mL以下時，清潔間歇導(dǎo)尿即可停止。不存在自主排尿的患者，需間隔4～6 h進行1次導(dǎo)尿，導(dǎo)尿過程中膀胱容量≤500 mL。進行導(dǎo)尿時需將膀胱內(nèi)尿液充分導(dǎo)凈，保證膀胱排空；②合理制定飲水方案，飲水量在2000 ml/d左右，24 h尿量≤2000 mL。盡量按照125 ml/h的標準飲水，控制飲水和排尿間隔時間在1～2 h內(nèi)，盡可能不要在晚8點后飲水，避免導(dǎo)尿?qū)σ归g規(guī)律休息產(chǎn)生影響；③加強手衛(wèi)生知識宣教指導(dǎo)，囑患者操作前后需要清潔雙手；④合理選擇導(dǎo)尿管，條件允許的情況下選擇親水潤滑涂層尿道管，以緩解疼痛感或不適感，避免尿道發(fā)生創(chuàng)傷，降低尿道感染危險，做好并發(fā)癥觀察及預(yù)防；⑤強化心理護理，消除患者緊張恐懼情緒，提高其合作意識和依從性，給予其支持和鼓勵，增強其治愈疾病的信心。

1.3 觀察指標

在患者出院3個月后對其并發(fā)癥情況進行隨訪調(diào)查，常見并發(fā)癥類型包括膀胱結(jié)石、尿道出血、尿路感染等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組發(fā)生尿道出血、尿路感染各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.3%；對照組發(fā)生尿路感染7例，尿道出血4例，并發(fā)癥發(fā)生率為28.9%。兩組均出現(xiàn)膀胱結(jié)石，且對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于研究組(x2=7.5165，（P=0.0061)。

3 討 論

骨髓損傷行清潔間歇導(dǎo)尿的患者自理能力較差，必須依賴他人照料，因為患者家屬對清潔間歇尿管相關(guān)知識和專業(yè)護理能力比較有限，而常規(guī)護理無法有效改善患者負面情緒，護理質(zhì)量較低，因此在患者出院后非常有必要實施延續(xù)性護理[2]。通過延續(xù)性護理，可顯著提高此類患者及其家屬的護理水平和照顧能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高整體護理效果[3]。本次試驗結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。究其原因：延續(xù)性護理有利于增加照料者的疾病認知，同時對其日常行為進行監(jiān)督指導(dǎo)，心理護理干預(yù)、合理選擇導(dǎo)尿管、并發(fā)癥預(yù)防觀察等可有效緩解病情，提高臨床療效，從而提高患者護理滿意度和護理效果。

綜上所述，清潔間歇導(dǎo)尿患者運用延續(xù)性護理可有效預(yù)防并發(fā)癥，提高護理效果，值得臨床大力推廣普及。

[1] 鐘文紅.延續(xù)性護理在泌尿外科手術(shù)放置雙J管的應(yīng)用分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,03(20):3104-3105.

[2] 邱宇芳.留置雙J管出院患者的延續(xù)性護理[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012,14(3):400-401.

[3] 梁雅文,郭玲玲,利敏悠,等.延續(xù)性護理對神經(jīng)源性膀胱患者生活質(zhì)量的影響[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2016,7(10):61-62.