小劑量尿激酶治療腦梗塞41例療效觀察

河南省南陽(yáng)市社旗縣中醫(yī)院（473300）景大軍

隨著我國(guó)人口老齡化程度加劇，腦血管疾病造成的危害日趨嚴(yán)重。本研究對(duì)腦梗塞病人運(yùn)用小劑量尿激酶注射液靜脈注射，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2014年7月～2016年6月收治的41例早期腦梗塞患者，年齡在35歲～70歲，將患者隨機(jī)分為治療組（20例）和對(duì)照組（21例），治療組男12例，女8例，平均年齡（54.3±5.6）歲，對(duì)照組男11例，女10例，年齡（57.6±6.2）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料進(jìn)行對(duì)比（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組入院后給予降顱壓、擴(kuò)容、保護(hù)腦組織藥物等常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予尿激酶50萬(wàn)u加入0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈注射，連用3天。對(duì)照組在入院后立即給予腸溶阿司匹林治療，治療組在尿激酶應(yīng)用后24小時(shí)給予腸溶阿司匹林治療，預(yù)防血小板聚集。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)歐洲卒中神經(jīng)功能缺陷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（ESS）[1]，將結(jié)果分為治愈、好轉(zhuǎn)、有效、無(wú)效四種?；颊呱窠?jīng)功能缺陷評(píng)分＞90為治愈，60～90為顯效，30～60為有效，＜30為無(wú)效?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。同時(shí)對(duì)兩組患者治療的不良反應(yīng)觀察比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較用X2檢驗(yàn)，對(duì)各組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①療效比較：治療組總有效率為95%，顯著高于對(duì)照組的76.2%，差異具有顯著性（P ＜0.05）。②神經(jīng)功能恢復(fù)：治療組用藥后第1天、7天、14天神經(jīng)功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。③治療前后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比：兩組患者治療前后PT、APTT、TT、FG水平比較，差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。④副作用：治療組有1例牙齦出血，未影響治療，無(wú)消化道出血及顱內(nèi)出血病例。

3 討論

腦梗塞是指各種原因所致腦部供血障礙進(jìn)而導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧性壞死而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一類(lèi)臨床綜合癥。一旦腦動(dòng)脈出現(xiàn)閉塞情況，數(shù)分鐘內(nèi)，缺血中心分布的神經(jīng)元可發(fā)生不可逆壞死，而缺血半暗帶在其周?chē)X組織圍繞，雖已終止生理電活動(dòng)，但正常結(jié)構(gòu)上的完整性和離子平衡在一定時(shí)間內(nèi)仍可保持，若血供可及時(shí)恢復(fù)，其生物活性仍能恢復(fù)，故早期對(duì)閉塞的血管溶栓再通可挽救缺血半暗帶腦組織，使腦梗塞面積縮小，短時(shí)間內(nèi)部分患者甚至可完全恢復(fù)[2]。截止目前，溶栓仍為使閉塞血管再通、血流迅速恢復(fù)的唯一方案。尿激酶價(jià)格不高，為理想的靜脈溶栓藥物。尿激酶是一種由腎生成，從尿中提取的活性蛋白酶。尿激酶對(duì)新形成的血栓起效快、效果好。此外，尿激酶不單單可以對(duì)機(jī)體血栓外部表層的纖維發(fā)生作用，并且還能夠迅速滲透到機(jī)體血栓內(nèi)部中去，從而有效激活機(jī)體內(nèi)部的纖溶酶原，最終達(dá)到治療的根本目的。尿激酶在靜脈注射后，患者體內(nèi)纖溶酶活性明顯提高，停藥幾小時(shí)后，纖溶酶活性恢復(fù)原水平。急性腦梗塞采用尿激酶靜脈注射溶栓治療，安全性居較高水平，應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)為嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，包括患者需無(wú)出血傾向，肝、腎、心無(wú)嚴(yán)重功能不全，血壓已控制或不高等。

大劑量尿激酶應(yīng)用時(shí)，少數(shù)病人可能有出血現(xiàn)象，輕度出血如皮膚或黏膜出血、肉眼及顯微鏡下血尿、血痰或小量咳血、嘔血等，加大了出血的危險(xiǎn)性，且禁忌癥及時(shí)間窗要求比較嚴(yán)格。采用小劑量尿激酶分次靜脈給藥的方式，大大降低了臨床治療中出血的危險(xiǎn)性，并且取得了較好的臨床療效，降低了臨床工作中的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。值得注意的是應(yīng)用該品前，應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行紅細(xì)胞壓積、血小板記數(shù)、凝血酶時(shí)間（TT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、激活的部分凝血致活酶時(shí)間（APTT）測(cè)定。TT和APTT應(yīng)小于2倍延長(zhǎng)的范圍內(nèi)。

綜上所述，小劑量尿激酶靜脈分次給藥溶栓治療急性腦梗塞，改善梗塞后腦組織缺血缺氧，增加腦組織再灌注，可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，降低腦梗塞后遺癥的發(fā)生率，安全性高，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。