腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)治療高齡胃癌患者27例臨床研究

河南省南陽市桐柏縣人民醫(yī)院（474750）劉中宇

胃癌是來源于胃上皮的惡性腫瘤，其發(fā)病率約為17.6/10萬，高居消化道惡性腫瘤發(fā)生率的首位[1]。手術(shù)切除是當(dāng)前治療胃癌的主要方法，其中腹腔鏡胃癌根治術(shù)以創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，逐漸被人們所青睞。本研究選取54例高齡胃癌進(jìn)行對(duì)比研究，旨在探討腹腔鏡下胃癌D2根治術(shù)治療高齡胃癌的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月～2016年10月我院54例高齡胃癌患者，男30例，女24例；年齡68～78歲，平均（71.38±2.04）歲；所有患者均與胃癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合，年齡≥65歲，簽訂知情同意書；排除合并嚴(yán)重臟器疾病，或術(shù)前1個(gè)月內(nèi)接受過其他相關(guān)治療的患者。將上述54例患者按手術(shù)方式不同分為對(duì)照組與觀察組各27例，組間一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 觀察組實(shí)施腹腔鏡下胃癌D2根治術(shù)?；颊呷⊙雠P位，氣管插管全麻，在臍孔處作一長約10mm的切口，建立氣腹，并在左側(cè)腋前線肋緣處穿刺置入10mm的套管針作為主操作孔。在右側(cè)腋前線肋緣、以及肚臍左側(cè)、右側(cè)鎖骨中線下分別作5mm長的切口為輔助操作孔。然后探查腹腔，確認(rèn)腫瘤病灶的位置。用超聲刀剝離胃網(wǎng)膜左血管、胃大網(wǎng)膜，清除第4sb組淋巴結(jié)；然后剝離橫結(jié)腸系膜前葉，離斷胃網(wǎng)膜右動(dòng)靜脈，對(duì)第14v、6組淋巴結(jié)進(jìn)行清掃；離斷胃左動(dòng)靜脈、脾動(dòng)脈清除第7、8a、9、11p組的淋巴結(jié)；分離切斷胃右動(dòng)脈清除第5、12a組淋巴結(jié)；切除全胃，吻合十二指腸殘端；在患者上腹部作6cm左右的輔助切口，取出標(biāo)本，重建消化道，常規(guī)放置引流管，逐層關(guān)腹。對(duì)照組實(shí)施開腹胃癌D2根治術(shù)，患者取平臥位，全麻，在上腹部正中作一長約20cm繞臍切口，逐層切腹，探查腹腔，依據(jù)腫瘤病灶的位置選擇合適的腫瘤切除術(shù)式，至于淋巴結(jié)清掃范圍、消化道重建的操作則與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目，術(shù)中出血量、手術(shù)切口），以及術(shù)后并發(fā)癥幾率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，經(jīng)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間（211.08±13.76）min、淋巴結(jié)清掃數(shù)目（17.41±1.30）個(gè)；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（206.94±15.38）min、淋巴結(jié)清掃數(shù)目（16.93±1.19）個(gè)，兩兩對(duì)比，均無顯著差異（P ＞0.05）。觀察組術(shù)中出血量（116.79±3.45）mL、手術(shù)切口（6.01±0.67）cm，均顯著少于對(duì)照組（328.18±4.27）mL、（19.65±0.41）cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥幾率比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后出現(xiàn)1例吻合口瘺、1例肺部感染，其并發(fā)癥幾率為7.41%；對(duì)照組出現(xiàn)2例切口感染，3例吻合口瘺，2例肺部感染，并發(fā)癥幾率為24.14%。兩組術(shù)后并發(fā)癥幾率比較，有顯著差異（P＜0.05）。

3 討論

胃癌臨床發(fā)病率高，且老年患者較多。手術(shù)治療雖然能夠徹底清除病灶，但由于老年患者機(jī)體老化，常伴有多種疾病，易導(dǎo)致其術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，并且極易造成消化功能障礙，影響術(shù)后生活質(zhì)量。

本研究將腹腔鏡下胃癌D2根治術(shù)應(yīng)用到高齡胃癌治療中，并與傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)比，結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較，無顯著差異（P＞0.05）；觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)切口、術(shù)后并發(fā)癥幾率均顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），提示腹腔鏡下胃癌D2根治術(shù)與開腹手術(shù)在清掃淋巴結(jié)方面療效相當(dāng)，但由于腹腔鏡手術(shù)切口較小，術(shù)中可以放大手術(shù)視野，使手術(shù)操作更準(zhǔn)確、精細(xì)，同時(shí)還可以有效避免器械對(duì)腹腔內(nèi)臟器的干擾，減少了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，更有利于患者術(shù)后恢復(fù)[2]。

綜上，應(yīng)用腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)治療高齡胃癌效果顯著，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)迅速、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床中推廣。