肺結(jié)核治療期間肝功能異常的臨床觀察

河南省許昌市鄢陵縣疾控中心（461200）柴改玲

肺結(jié)核治療時(shí)間長(zhǎng)，且需要多種藥物組合治療，治療期間易發(fā)生各種不良反應(yīng)，其中以肝臟毒性反應(yīng)比較常見[1]。為了確保提高肺結(jié)核的治療效果，需要對(duì)肝功能異常情況進(jìn)行預(yù)防，本次研究選擇586例肺結(jié)核患者對(duì)治療期間出現(xiàn)的肝功能異常情況及有效的處理方式進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究共選擇586例肺結(jié)核患者進(jìn)行研究分析，所有患者均為我中心于2014年3月～2016年3月期間接收治療的患者，且均符合《肺結(jié)核診斷和治療指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]。586例患者中男性395例，女性191例，年齡范圍14歲～75歲，平均年齡為（45.68±5.37）歲。所有患者治療前均無(wú)過(guò)敏史、精神病及癲癇病等，且肝腎功能正常。

1.2 治療方法 586例患者在入院后常規(guī)進(jìn)行肝功能血清酶檢查，包含丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、y-谷氨?；D(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素等檢查，采用上海產(chǎn)CA-400全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢查。對(duì)肺結(jié)核患者治療依據(jù)國(guó)家結(jié)核病防治規(guī)劃抗結(jié)核方案進(jìn)行治療，強(qiáng)化期每天異煙肼300mg，利福平600mg，乙胺丁醇1100mg，吡嗪酰胺1600mg，鞏固期每天異煙肼300mg，利福平600mg。對(duì)于具有貧血癥狀、體重低于50kg或年齡大于60歲患者則需要適當(dāng)減量。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)治療期間出現(xiàn)肝功能異常情況的發(fā)生率及臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察。依據(jù)肝功能異常程度可分為3度，其中輕度異常為ALT在80U/L～120U/L；中度異常為ALT在120U/L～200U/L；重度為肝酶明顯增高，TBIL超過(guò)5×ULN。

2 結(jié)果

586例患者共有82例發(fā)生肝功能異常情況，發(fā)生率為13.99%，其中輕度肝功能異?；颊?0例（10.24%），中度肝功能異常21例（3.58%），重度肝功能異常1例（0.17%）。在治療1周后，有7例患者出現(xiàn)飽脹、惡心等癥狀，經(jīng)檢查后確認(rèn)肝功能異常，發(fā)生率為1.19%；治療1月后，34例患者發(fā)生肝功能異常，發(fā)生率為5.80%，治療兩個(gè)月后68例患者發(fā)生肝功能異常，發(fā)生率為11.60%；超過(guò)2個(gè)月且直至療程結(jié)束出現(xiàn)肝功能異常為14例，發(fā)生率為2.38%。

3 討論

本次研究對(duì)肺結(jié)核患者在治療期間出現(xiàn)肝功能異常情況及有效的處理方式進(jìn)行探討，研究結(jié)果顯示586例患者共有82例發(fā)生肝功能異常情況，發(fā)生率為13.99%，輕度肝功能異?；颊?0.24%，中度肝功能異常3.58%，重度肝功能異常0.17%。1周肝功能異常發(fā)生率為1.19%；1月肝功能異常發(fā)生率為5.80%，兩個(gè)月肝功能異常發(fā)生率為11.60%，超過(guò)2個(gè)月且直至療程結(jié)束肝功能異常發(fā)生率為2.38%，表明肺結(jié)核治療期間肝功能異常發(fā)生率較高，且以輕度肝功能異常比較常見，一般在治療兩個(gè)月期間發(fā)病率較高。為了確保不影響肺結(jié)核治療效果，并消退肝功能異常情況，需要針對(duì)肝功能異常患者進(jìn)行相應(yīng)處理。對(duì)于發(fā)生肝功能輕度異?；颊撸梢圆扇”８沃委?，無(wú)需改變抗結(jié)核治療方案，指導(dǎo)患者服用護(hù)肝片或葡醛內(nèi)酯片[3]。對(duì)于發(fā)生肝功能中度異?；颊撸梢栽诒８沃委煹幕A(chǔ)上，改變抗結(jié)核治療方案，停用吡嗪酰胺，利福平改為利福噴丁。對(duì)于肝功重度異?；颊?，須停用所有抗癆藥物，保肝治療。根據(jù)相關(guān)研究可知，采用上述治療方法，具有較好的效果，能夠促使患者順利完成抗結(jié)核治療。

綜上所述，肺結(jié)核患者在治療期間出現(xiàn)肝功能異常情況發(fā)生率較高，對(duì)于不同程度的肝功能異常需要采用不同的處理措施，避免影響治療效果和加重病情。