不同吸痰方法對心力衰竭行機械通氣患者影響的研究

徐振虎，毛秀蓮，陶 曙，曾唯波，陳文婷

（廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院，1．重癥醫(yī)學(xué)科；2．護理部，廣東 湛江 524002）

不同吸痰方法對心力衰竭行機械通氣患者影響的研究

徐振虎1，毛秀蓮2，陶 曙1，曾唯波1，陳文婷1

（廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院，1．重癥醫(yī)學(xué)科；2．護理部，廣東 湛江 524002）

目的探討不同吸痰方法對心力衰竭行機械通氣患者的影響。方法選取我院重癥醫(yī)學(xué)科100例心力衰竭行機械通氣的患者，將其隨機分為實驗組和對照組，各50例，按照不同的方法進行吸痰，觀察兩組患者吸痰效果、吸痰間隔時間、氣道粘膜損傷及咳嗽情況。結(jié)果實驗組吸痰效果與對照組比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；實驗組吸痰間隔時間長于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組氣道粘膜損傷及嗆咳均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論實驗組吸痰方法對氣道粘膜損傷及嗆咳癥狀少，吸痰間隔時間長，是有效、安全且適合用于心力衰竭機械通氣患者的應(yīng)用，值得臨床推廣。

吸痰法；吸痰負壓；心力衰竭；間隔時間；氣道粘膜損傷

研究顯示[1]，正確吸痰可以清除氣道內(nèi)分泌物、保持氣道通暢、改善通氣功能、糾正患者缺氧狀態(tài)。如果吸痰方法不正確，不僅增加氣道粘膜損傷，縮短吸痰間隔時間，同時還增加心臟負擔(dān)，影響患者康復(fù)。本實驗通過觀察不同吸痰方法對心力衰竭行機械通氣患者的影響，現(xiàn)報到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月～2016年12月我院重癥醫(yī)學(xué)科100例心力衰竭行機械通氣的患者，將其隨機分為實驗組和對照組，各50例。2組患者在年齡、性別、病情等基本情況方面進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 吸痰方法

實驗組當研究對象有吸痰指征時由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的注冊護士進行吸痰，吸痰時左手固定氣管導(dǎo)管，右手將吸痰管插入氣管導(dǎo)管內(nèi)，在氣管導(dǎo)管內(nèi)帶低負壓（100～120 mmHg）捻轉(zhuǎn)吸痰，氣管導(dǎo)管外阻斷負壓前進，直到遇到阻力后退1～2 cm打開低負壓（100～120 mmHg）緩慢捻轉(zhuǎn)上提吸痰管，避免左右旋轉(zhuǎn)，若遇到痰液較多時，稍微（＜2 s）停留一下吸痰管；然后對聲門上采用低負壓（100～120 mmHg）進行吸引；整個吸痰過程前，將氣管導(dǎo)管氣囊壓力調(diào)至30～40 cmH2O，并于吸完痰后將氣囊壓力調(diào)至25～30 cmH2O。

對照組采用常規(guī)吸痰法，兩組患者吸痰管選擇及其它護理等均一致。

1.2.2 評價指標

吸痰效果：兩組吸痰前后痰鳴音改善情況（以分值計算：痰鳴音消失為2分；痰鳴音減輕為1分；痰鳴音未改善為0分）。吸痰間隔時間則為吸完痰后距離下次吸痰的時間；氣道黏膜損傷例數(shù)：以吸出的痰液中肉眼可見的新鮮血、血絲或吸出新鮮血視為黏膜出血。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（±s）表示，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2卡方檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者氣道粘膜損傷及嗆咳情況比較

實驗組氣道損傷5例，對照組22例，兩組比較（x2=14.66，P＜0.05）；實驗組嗆咳8例，對照組32例，兩組比較（x2=24，P＜0.05）。

2.2 兩組患者吸痰后痰鳴音改善分及吸痰間隔時間比較

實驗組吸痰后痰鳴音消失時間為（2.18±0.50）分，對照組為（2.23±0.50）分兩組比較（t=0.5，P＞0.05）。實驗組吸痰間隔時間為（88.3±29.2）分，對照組為（49.3±15.5），兩組比較（t=8.34，P＜0.05）。

3 討 論

3.1 合理的吸痰方法有助于減少患者氣道粘膜損傷及嗆咳

機械通氣患者由于經(jīng)過氣管導(dǎo)管（套管）進行呼吸而使聲門失去了作用，不能形成咳嗽前的氣道高壓，從而導(dǎo)致患者不能進行有效的咳嗽，使呼吸道分泌物不能及時排出。因此，氣道內(nèi)吸引在人工氣道護理中起著非常重要的作用，合理的吸痰方法是保證呼吸道分泌物有效吸引的根本。有研究顯示[2]，如果吸痰管不接觸氣道黏膜，就不會損傷氣道黏膜。實驗組的該方法不僅有效的減少吸痰管與氣道粘膜接觸的機會，同時還避免了人為操作將氣管導(dǎo)管內(nèi)分泌物推到呼吸道深部而增加氣道感染的機會。且實驗組在吸痰前將氣管導(dǎo)管氣囊壓力增加至30～40 cmH2O，并用低負壓進行聲門上吸引，有效減少因操作原因?qū)е侣曢T上分泌物掉到呼吸道深部。

3.2 合理的吸痰負壓有助于延長吸痰間隔時間

有研究顯示[3]，吸痰負壓過大時，會損傷病人的氣管黏膜，引起氣管痙攣并加重缺氧癥狀。美國呼吸治療協(xié)會認為，安全有效的吸痰負壓應(yīng)該為能夠達到吸痰效果的最小壓力[4]。本實驗通過降低吸痰負壓至100～120 mmHg，通過觀察吸痰后痰鳴音消失的情況，判斷兩組患者的吸痰效果。由實驗結(jié)果得出，患者不會因為吸引負壓減小至100～120 mmHg而影響吸痰效果，還延長了吸痰間隔時間，從而減少吸痰次數(shù)，減輕患者痛苦，減少護士的工作量，提高臨床護理工作效率。

[1] 賀春蕾.有創(chuàng)機械通氣患者吸痰的護理進展[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,30(2):156-158.

[2] 王 欽,邢小紅.吸痰管帶負壓插入對氣管插管患者吸痰效果的影響[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,34(4):277-278.

[3] 陳玉紅,梁 鈺,馮 萍,等.不同吸痰負壓對機械通氣病人吸痰效果的影響[J].護理研究,2016,30(5):54.

本文編輯：王 琦

R472.9

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ISSN.2096-2479.2017.03.75.02

徐振虎（1986-），男，本科，護師，研究方向：主要從事臨床重癥監(jiān)護及管理[4] AARC Clinical Practice Guideline. Endotracheal suctioning of mechanically ventilated patients with artificiap airways 2010[J]. Respire Care,2010,55(6):758-764.