急性冠脈綜合征的急救與護(hù)理

高秀芹，高玉蓮

（禹城市安仁中心醫(yī)院，山東 德州 251200）

急性冠脈綜合征的急救與護(hù)理

高秀芹，高玉蓮

（禹城市安仁中心醫(yī)院，山東 德州 251200）

目的分析急性冠脈綜合征的急救與護(hù)理。方法選取我院2015年5月～2016年5月在我院接受急救和護(hù)理干預(yù)的62例急性冠脈綜合征患者作為分析對(duì)象。結(jié)果其中轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院開展PCI、PTCA治療15例，搶救無效死亡2例，放棄治療1例，余下44例住院治療并接受相關(guān)護(hù)理均順利出院。結(jié)論護(hù)士確定病患病情危險(xiǎn)程度、關(guān)注其病情的變化以及進(jìn)行有效快速的心律失常和心力衰竭處理，并采取有效護(hù)理措施，對(duì)提高搶救成功率具有十分重要的意義。

急性冠脈綜合征；急救；護(hù)理干預(yù)

急性冠脈綜合征主要是因?yàn)榧毙孕募∪毖斐傻呐R床綜合征，一般表現(xiàn)為急性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛。其中，急性心肌梗死處于冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈血供突然性的降低，會(huì)使得心肌嚴(yán)重缺血引起心肌壞死。根據(jù)相關(guān)報(bào)道，如果1小時(shí)內(nèi)為得到有效的治療，病患6周死亡率高達(dá)3.2%。因此，及時(shí)的救治對(duì)提高搶救率就有十分重要的價(jià)值?，F(xiàn)為進(jìn)一步分析該疾病的急救以及護(hù)理干預(yù)對(duì)提高搶救率的意義，選取我院62例急性冠脈綜合征患者作為研究對(duì)象，報(bào)告如下。

1 一般資料

1.1 資料與方法

將2015年5月～2016年5月在我院接受急救和護(hù)理干預(yù)的62例急性冠脈綜合征患者作為研究對(duì)象，其中男45例，女17例，年齡45～78歲，平均（55.6±5.6）歲。所有的患者經(jīng)過心電圖檢查，檢查情況如下所示：前壁梗死、下壁梗死以及廣泛前壁梗死各有37例、21例和4例。其中包括有合并室性心動(dòng)過速、室性顫動(dòng)、頻發(fā)室性期前收縮以及2度以上房室傳導(dǎo)阻滯，依次占有13例、5例、11例和1例。

1.2 方法和結(jié)果

本次研究中，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院開展PCI、PTCA治療15例，開展溶栓治療28例，搶救無效死亡2例，放棄治療1例，其余患者均得到有效搶救并順利出院。

2 急救和護(hù)理

2.1 急救分析

為急性冠脈綜合征患者開展急救，其一，醫(yī)護(hù)人員要快速判斷心肌梗死危險(xiǎn)高度。心肌梗死發(fā)病急、病情變化孫迅速，臨床癥狀嚴(yán)重，并發(fā)惡性心律失?；蛘呤切乃サ炔l(fā)癥，異化人員要快速對(duì)病患心律失常、心力衰竭的高度危險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，護(hù)士作為第一位接觸病病患人，接到病人后在醫(yī)生檢查前獲取基本的檢查數(shù)據(jù)，并在10分鐘內(nèi)做好急診12導(dǎo)聯(lián)EKG，采集血樣標(biāo)本，以便在最快的時(shí)間內(nèi)取得血清心臟酶標(biāo)記物水平以及電解質(zhì)和凝血檢查結(jié)果。其二，快速開展有效干預(yù)處理[1]。接到病患后，立即為急性胸痛患者進(jìn)行吸氧，靜脈輸液，開展EKG監(jiān)護(hù)，心電圖上如果出現(xiàn)ST段有太高或者是T波出現(xiàn)倒置，有病理性的Q波，即屬于臨床上典型的急性心肌梗死。判斷是急性心肌梗死患者，立即采取仰臥位，快速建立靜脈通路，對(duì)其生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，氧氣的吸入為每分鐘3至5升，將急救藥物備好，立即進(jìn)行MONA治療，MONA即為以下治療（O）吸氧、（N）硝酸甘油（舌下含服用的方式）、（A）阿司匹林300克（嚼服）、（M）嗎啡（靜脈注射）。若患者出現(xiàn)室顫、室速等情況，就要爭分奪秒為患者進(jìn)倉除顫治療，恢復(fù)自主循壞，處理越早越好[2]。

2.2 護(hù)理分析

對(duì)急性冠脈綜合征患者開展護(hù)理干預(yù)，護(hù)理內(nèi)容如下：其一，觀察病情，主要觀察患者胸痛的情況，胸痛一般發(fā)生在心前區(qū)、胸骨后、頸部，痛感為壓榨性頭痛，會(huì)出現(xiàn)恐懼、瀕臨死亡的感覺。觀察患者有無心率失常、心力衰竭，心肌酶譜等變化。保持心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)以及專注EKG變化。其二，一般護(hù)理，一般護(hù)理包括對(duì)生命體征、心率、心律等進(jìn)行檢監(jiān)測(cè)，查看是否有急性心肌梗死并發(fā)癥的出現(xiàn)，如果一旦病情有所變化，要立即采取對(duì)應(yīng)的搶救措施，將急救藥物和除顫儀備好[3]。其三，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜護(hù)理，針對(duì)胸痛持續(xù)發(fā)生的患者，容易出現(xiàn)負(fù)面情緒，加重心肌氧耗，加重病情，如果發(fā)生胸痛，醫(yī)護(hù)人員做好心理護(hù)理，先讓患者平臥，不要輕易做動(dòng)作，降低心肌的耗氧量。如果患者胸痛嚴(yán)重，根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)?shù)臑榛颊哽o脈注射嗎啡鎮(zhèn)痛，或者是進(jìn)行硝酸甘油微泵注射擴(kuò)血管治療。其四，用藥護(hù)理，急性心肌梗死患者一般要使用科學(xué)館藥物或者是抗心律失常藥物，醫(yī)生要注重配伍禁忌，血管活性藥物最好單獨(dú)使用，控制好用量。用藥過程中要對(duì)心率和血壓進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，短時(shí)間內(nèi)無心率、血壓驟降的情況發(fā)生，采取胺碘酮對(duì)室性心律失常進(jìn)行治療，通過上肢靜脈給藥。其五，溶栓治療護(hù)理，急性心肌梗死一般在6小時(shí)內(nèi)，心電圖ST段出現(xiàn)升高而無病理性Q波發(fā)生溶栓，要根據(jù)醫(yī)生的囑咐進(jìn)行溶栓劑注射觀察患者是否有用藥過敏等不良反應(yīng)發(fā)生。胸痛2小時(shí)內(nèi)消失，且EKG升高ST段2小時(shí)內(nèi)降低程度超過50%，還有2小時(shí)內(nèi)還發(fā)生在灌注心律失常的情況，血清心肌酶酶峰數(shù)值已經(jīng)提前為發(fā)病14小時(shí)內(nèi)視為溶栓成功。其六，飲食和通便護(hù)理，急性冠脈綜合征患者需要進(jìn)食清淡易消化，并且富含有維生素、纖維素等食物，保證每日的營養(yǎng)攝取，如果大便無法順利排除，可給予患者緩瀉劑。

綜上所述，急性冠脈綜合征發(fā)病急、病情變化快，掌握病患病情高度危險(xiǎn)和變化，觀察病情及時(shí)給予救治，對(duì)提升搶救成功率具有十分重要的價(jià)值。

[1] 陸夏凱,黃海英,賴桂鳳,等.急性冠脈綜合征的急救護(hù)理進(jìn)展[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(05):1048-1049.

[2] 顏 羽.急性冠脈綜合征的急救與護(hù)理干預(yù)進(jìn)展[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(12):1813-1814.

[3] 許穎琪,姜林菊.急救護(hù)理路徑在急性冠脈綜合征PCI中的臨床價(jià)值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(03):399-400.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2017.03.61.01