一例精神分裂癥合并魚鱗病患者的護理

黃再飛

（廣西腦科醫(yī)院，廣西 柳州 545005）

一例精神分裂癥合并魚鱗病患者的護理

黃再飛

（廣西腦科醫(yī)院，廣西 柳州 545005）

目的探究一例精神分裂癥合并魚鱗病患者的護理效果。方法選取取我院2014年12月26日收治的精神分裂癥合并魚鱗患者1例，對其臨床資料進行回顧性分析，并結合實際情況予以護理措施，最后對護理效果進行總結。結果1例精神分裂癥合并魚鱗患者經護理后，患者恢復良好，痊愈后出院。結論精神分裂癥合并魚鱗病患者實施有效的護理措施可以對病情恢復起到促進作用，在臨床上應用具有重要的實踐價值。

魚鱗??；精神分裂癥；護理

魚鱗病是一組遺傳性角化障礙性皮膚疾病，主要表現為皮膚干燥。伴有魚鱗狀脫屑。本病主要表現為四肢伸側或軀干部皮膚干燥、粗糙，外觀如魚鱗狀或蛇皮狀[1]精神分裂癥是一種常見的病因尚未完全闡明的精神病[2]。2014年12月26日我科收治1例精神分裂癥合并魚鱗病患者，經過精心治療和護理，患者恢復良好，于2015年02月27日出院。現將護理體會報告如下。

1 病例介紹

患者，男性，51歲，農民，小學文化，無宗教信仰，因“反復失眠、疑人害己28年”于2014年12月26日15時由其妻子伴送步行入院?；颊哂?986年發(fā)病，誘因可能因自己弟弟打架，自己也被抓到公安局有關，開始表現為夜間不睡覺，將家里的燈關掉、緊鎖門窗，不準發(fā)出聲響，興奮躁動，害怕別人害自己、抓自己，不敢出門，不敢進食，害怕別人下毒。多次在當地精神病醫(yī)院治療，具體診治不詳，予“奧氮平20 mg/d、舒必利1.0 mg/d，氯氮平500 mg/d”口服治療，病情仍反復，且出現沉默少語，活動減少，食欲不振，問話懶答現象，時仍有訴有人害自己。家屬為進一步治療，送其來我院門診就診，門診擬“1、精神分裂癥2、雙色皮膚異常查因”收入院?；颊卟『箫嬍成圆?，睡眠欠佳，沉默少語，生活自理能力差，大小便正常，體重減輕。既往史：20多歲時開始有面部皮膚脫屑，現雙足、雙前臂角質過快形成角質層增厚。個人史、家族史無特殊。體格檢查：顏面部皮膚廣泛脫屑，基底潮紅，少許點狀出血。精神專科檢查：神志清楚，情感不協(xié)調，有表情淡漠，反應遲鈍，問話極少答，仍訴有人害自己，但搞不清楚是誰，無緣無故害怕家人被害（被害妄想）。輔助檢查無特殊。2014年12月30日請皮膚科專家會診患者皮膚情況后診斷為魚鱗病。對癥用藥：喜寧10 mg口服Qd維A酸乳膏外用，凡士林外用。

2 護 理

2.1 安全護理

在精神科封閉式病房里，保證患者的安全，是我們作為精神科臨床護士的職責。由于精神分裂癥患者受癥狀的影響，往往會出現傷人、毀物、自傷、自殺及逃跑行為，這些也經常讓患者及醫(yī)務人員的安全受威脅。于是我們必須做好患者的風險評估，如患者傷人、毀物、自傷、自殺及逃跑評估分值達到高危程度，必須做好標識，書寫記錄，進行交接班，嚴密觀察患者病情的變化及心理變化，并及時與其主管醫(yī)生進行溝通調整治療用藥控制癥狀。

2.2 皮膚護理

患者入院初期，精神癥狀未得到控制，無自知力，常常用手抓皮損處導致出血，拒絕護理人員為其涂擦皮膚保護劑，而且生活懶散不會自己保持皮膚的清潔，這樣很容易導致皮膚感染，嚴重者會引起感染性休克。這樣給皮膚護理帶來了巨大的挑戰(zhàn)。根據患者的情況，報告其主管醫(yī)生給予保護性約束，用保護帶約束其雙手腕及雙踝部于床上休息，防止其用手抓撓，并及時遵醫(yī)囑給予控制精神癥狀的藥物。在約束期間，責任護士定時查看患者約束部位皮膚及血運情況，定時協(xié)助其翻身和活動肢體，定時給予喂水或者喂飯。

2.3 飲食護理

由于患者病程慢性遷延又是精神衰退者，不知主動進食。每天到開飯時間，責任護士幫患者去打好飯菜，并親自送到患者面前，督促患者吃飯，如有必要給予協(xié)助喂吃?；蛘呓谢颊咴陲埐藴蕚鋪淼臅r候，排隊入座好，并安排恢復期的患者和他一起進食。

2.4 睡眠護理

對于精神分裂癥合并魚鱗病患者而言，睡眠尤其重要，睡眠是否得到改善往往可以反映出患者病情是否有好轉。為解決患者因環(huán)境陌生而無法入睡，責任護士應該及時引導患者熟悉病房患者，以及介紹病房相關的制度，介紹病房里的醫(yī)生和護士，如有困難都可以及時找醫(yī)生護士解決。在患者受癥狀控制無法入睡時，責任護士應該及時記錄患者睡眠的時間多少，和患者進行交談，了解患者的想法，并及時報告主管醫(yī)生處理。

2.5 個人衛(wèi)生護理

一個慢性病程精神分裂癥合并魚鱗病的患者，往往生活比較懶散，不主動打理個人衛(wèi)生，再加上鱗屑的大量掉落，其身上的衣物和床單位都很容易變臟變臭，如不做好個人衛(wèi)生及基礎護理很容易會引起軀體合并癥。為此，責任護士每天應督促患者定期洗澡，更衣，理發(fā)，刮胡子和剪指（趾）甲，訓練患者每天晨、晚養(yǎng)成良好的洗漱習慣。責任護士在督促患者去洗漱前，應該為患者提前準備好更換的衣物，牙膏等洗漱用品。

2.6 心理護理

精神分裂癥合并魚鱗病患者病恥感和自卑感極其嚴重，擔心自己恐怖的外表會嚇到周圍的人，不敢去與周圍的人進行接觸，從而導致社會功能及社交技能的缺失。為此，作為護理人員應該從患者心理角度出發(fā)，幫助患者走出心理陰影，建立自信心。每天責任護士都應主動上前與患者進行交談，了解患者心理的真實想法，不參與評價患者的想法，幫助其理解自己的想法，提供必要的幫助如幫其打一杯水或者打個電話讓家屬來看望患者，讓患者感覺到他的責任護士是真正關心他的。還可以鼓勵患者無論遇到什么問題時都可以來找醫(yī)護人員幫忙，主動參與工娛活動，主動和其他患者交流。

2.7 健康宣教

患者入院初期，無自知力，否認有病，不配合治療，拒絕服藥和涂擦皮膚保護劑，治療依從性差。為此，在初期，醫(yī)護人員提早進行干預宣教，問清患者對于精神分裂癥及魚鱗病知識是否了解，對于藥物的作用及不良反應是否了解，對于護理人員采取的操作是否感到恐慌等，然后每天晨間查房時都可以與患者進行知識的講解，讓患者明白配合治療的重要性[4]。建立良好醫(yī)護與患者的關系，如每天交流時，醫(yī)護人員可以和患者握握手，拍一拍患者的肩膀等，消除患者因皮膚問題而產生的自卑心理，讓患者相信醫(yī)護人員是為他好的，是為他著想的。鼓勵患者參與各項工娛活動，促進其主動性，還經常鼓勵其家人來院探視，讓患者感到自己仍是家庭的成員之一，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 討 論

精神分裂癥合并魚鱗病的患者在精神科極少見到，其特殊性給護理人員帶來了極大的困難和挑戰(zhàn)。為更好的護理好患者，護理人員應該熟練掌握精神分裂癥和魚鱗病的相關知識，充分了解患者的心理變化，及時給予適當的心理疏導或者干預。護理人員還應該熟練掌握各個常見靜脈的走向和穿刺技術，做到多思考多尋求解決辦法。在整個護理過程，健康教育更是必不可少，讓患者了解疾病的知識，從而更好的配合治療護理。面對不熟悉的疾病，護理人員應及時更新知識，切莫感到恐慌[5]。

[1] 常見皮膚性病診斷與治療,冉玉平,主編.人民衛(wèi)生出版社,2006,9.

[2] 精神病學/沈 漁.主編5版北京:人民衛(wèi)生出版社,2009,1.

[3] 何玉清,張錫寶,曾 抗.大皰性魚鱗病及維生素A酸相關作用研究進展[J].國際皮膚性病學雜志,2006,3Z(6):377.

[4] 陳小寒,柯曉英,劉秀云,等.重復經顱磁刺激治療精神分裂癥患者護理的特異性研究[J].中國實用護理雜志,2013,29(24):69-71.

[5] 何秀英,陳劍英,吳風云,等.臨床護理路徑在精神分裂癥患者中的應用效果及其相關因素分析[J].中國實用護理雜志,2013,29(29):49-52.

本文編輯：劉帥帥

A case of nursing care of patients with schizophrenia complicated with ichthyosis

Huang Zai-fei
(Guangxi Brain Hospital,Guangxi Liuzhou 545005,China)

ObjectiveTo investigate the nursing effect of a schizophrenic patient with ichthyosis.MethodsOne case of schizophrenia complicated with scale was treated in our hospital on December 26, 2014.ResultsOne patient with schizophrenia and fish scale was cured, and the patient recovered well and discharged.ConclusionEffective nursing measures can promote the recovery of patients with schizophrenia. It has important practical value in clinical application.

Ichthyosis;Schizophrenia;Nursing

R473.74

A

ISSN.2096-2479.2017.03.25.02