崗位勝任力與跨專業(yè)教育在臨床神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

詹 青，余 敏，沈建康，趙江民

1. 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，上海 200137

2. 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院神經(jīng)外科，上海 200025

3. 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，上海 201999

崗位勝任力與跨專業(yè)教育在臨床神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

詹 青1，余 敏1，沈建康2，趙江民3

1. 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，上海 200137

2. 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院神經(jīng)外科，上海 200025

3. 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，上海 201999

從跨專業(yè)教育模式與現(xiàn)代神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)現(xiàn)狀著手，探索以崗位勝任力為導(dǎo)向的神經(jīng)內(nèi)科臨床教學(xué)新模式。結(jié)合跨學(xué)科教學(xué)模式和前期開展的器官整合式教學(xué)模式，建立跨學(xué)科、整合式綜合教學(xué)新模式，全面發(fā)展學(xué)員的臨床實(shí)踐技能、醫(yī)患溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等綜合能力，有助于培養(yǎng)德高而術(shù)精的符合現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展要求的專業(yè)型神經(jīng)內(nèi)科臨床醫(yī)師。

神經(jīng)病學(xué)；跨專業(yè)教育；臨床教學(xué)；能力；職業(yè)道德

To cite: ZHAN Q, YU M, SHEN JK, et al. Job fitness and interprofessional education in teaching of clinical neurology. J Neurol and Neurorehabil, 2017, 13(1):58-60.

本文從跨專業(yè)教育模式與現(xiàn)代神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)現(xiàn)狀著手，結(jié)合臨床教學(xué)實(shí)踐，探討跨專業(yè)教育在培養(yǎng)具有良好綜合素質(zhì)和崗位勝任能力的神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才中的應(yīng)用前景。

1 跨專業(yè)教育

按照美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)（Accreditation Council for Graduate Medical Education，ACGME）要求，醫(yī)學(xué)知識(shí)、患者照顧、人際關(guān)系和溝通技巧、職業(yè)素養(yǎng)、基于實(shí)踐的學(xué)習(xí)改進(jìn)以及基于系統(tǒng)的臨床工作這6大核心勝任力培養(yǎng)應(yīng)與臨床醫(yī)學(xué)教育課程相整合[1]。在醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，應(yīng)強(qiáng)調(diào)扎實(shí)的三基訓(xùn)練以及臨床實(shí)踐技能、臨床思維方法、醫(yī)德素養(yǎng)、人際溝通和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的培養(yǎng)。

作為促進(jìn)專業(yè)溝通、改善團(tuán)隊(duì)協(xié)作的途徑，提出了跨專業(yè)教育[2]。跨專業(yè)教育的定義為2種或2種以上專業(yè)（包括護(hù)理、臨床、健康相關(guān)專業(yè)和社會(huì)工作）互相向?qū)Ψ綄W(xué)習(xí)以改善合作和服務(wù)質(zhì)量的教育過程[3-4]?？鐚I(yè)教育成為繼實(shí)踐式學(xué)習(xí)（practice-based learning）、啟發(fā)式學(xué)習(xí)（stimulated learning）和問題向?qū)綄W(xué)習(xí)（problembased learning）之后，又一個(gè)在全球范圍內(nèi)廣受關(guān)注的教學(xué)方式。美國醫(yī)學(xué)研究所（Institution of Medicine，IOM）提出，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必備的5大能力之一就是在跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)中有效工作的能力[5]?！缎率兰o(jì)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才培養(yǎng)》報(bào)告建議，促進(jìn)跨專業(yè)和跨行業(yè)教育，打破專業(yè)界限和等級(jí)制度，組成高效團(tuán)隊(duì)進(jìn)行合作[6]。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)專注專業(yè)化人才培養(yǎng)，缺少為學(xué)員提供跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)協(xié)作的機(jī)會(huì)，難以提升學(xué)員的溝通與團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。專業(yè)人員之間缺乏有效溝通和團(tuán)隊(duì)協(xié)作可能導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)，降低患者的照顧質(zhì)量[7-8]，并可能低估其他專業(yè)對(duì)患者的照顧貢獻(xiàn)[9]?？鐚I(yè)教育通過促進(jìn)學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)協(xié)作所必需的技能和知識(shí)，提升衛(wèi)生保健專業(yè)人員之間的溝通與協(xié)作，培養(yǎng)成員之間的相互信任與相互尊重，間接提升照顧質(zhì)量[10]。

全球已有42個(gè)國家相繼開展了跨專業(yè)教育項(xiàng)目或研究[11]。2010年，香港大學(xué)開展的以護(hù)士和社會(huì)工作者為對(duì)象的跨專業(yè)教育研究顯示，跨專業(yè)教育對(duì)于提高專業(yè)角色認(rèn)知具有積極的作用[12]。2012年，四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院為專業(yè)醫(yī)學(xué)生開設(shè)情景監(jiān)控、溝通、領(lǐng)導(dǎo)力和相互支持的跨專業(yè)教育項(xiàng)目實(shí)踐[13]。與國外跨專業(yè)教育現(xiàn)狀相比，目前國內(nèi)對(duì)于跨專業(yè)教育在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，仍處于探索階段。

2 跨專業(yè)教育在神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用前景

神經(jīng)病學(xué)是一門綜合性、實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床課程，涉及解剖學(xué)、病理生理學(xué)、神經(jīng)電生理學(xué)、神經(jīng)外科學(xué)、神經(jīng)影像學(xué)、神經(jīng)介入學(xué)、急救醫(yī)學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、精神醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)等多個(gè)學(xué)科以及多個(gè)專業(yè)。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷、治療和康復(fù)全程，需要多學(xué)科的參與和協(xié)作。提升神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師的培養(yǎng)質(zhì)量，直接關(guān)系到神經(jīng)病學(xué)學(xué)科的整體發(fā)展。

國內(nèi)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師培養(yǎng)包括本科教育（部分學(xué)生為本科與研究生連讀）、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和新興的?？漆t(yī)師基地培訓(xùn)這3個(gè)階段。在本科教育階段，神經(jīng)病學(xué)雖然作為二級(jí)學(xué)科，但在部分院校仍屬于選修課，其相關(guān)知識(shí)分散在解剖學(xué)、病理生理學(xué)、生物化學(xué)、免疫學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、神經(jīng)外科學(xué)和眼科學(xué)等學(xué)科中，既難記又難懂的復(fù)雜的神經(jīng)病學(xué)相關(guān)知識(shí)，往往讓學(xué)生們望而卻步。因此，在本科畢業(yè)后，學(xué)生們還能記住并且能夠應(yīng)用于臨床實(shí)踐的神經(jīng)病學(xué)相關(guān)知識(shí)很少。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段，雖然通過在相關(guān)?？七M(jìn)行輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，提高了對(duì)神經(jīng)病學(xué)相關(guān)理論知識(shí)的認(rèn)識(shí)；但碎片式分布的知識(shí)點(diǎn)，使學(xué)員們難以理清頭緒。在后期的神經(jīng)內(nèi)科專科醫(yī)師培訓(xùn)階段，通過專科臨床病例討論、專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議、專題講座、學(xué)習(xí)班、論文寫作和科學(xué)研究，旨在綜合提升學(xué)員們對(duì)神經(jīng)病學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)的認(rèn)識(shí)水平以及相關(guān)臨床技能[14-15]。值得注意的是，中西醫(yī)結(jié)合或中醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科（腦病科）專科醫(yī)師必須同時(shí)掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的知識(shí)與技能，知識(shí)的沖撞與前期培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)和規(guī)范的缺乏，導(dǎo)致中西醫(yī)融合的神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)人才培養(yǎng)出現(xiàn)斷層。

2015年起，本課題組將跨專業(yè)教育理念應(yīng)用于住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)規(guī)范化培訓(xùn)和中西醫(yī)融合的神經(jīng)內(nèi)科（腦病科）?？漆t(yī)師培訓(xùn)中，對(duì)5名專科住院醫(yī)師以及50名從其他科室（包括神經(jīng)康復(fù)科、中醫(yī)內(nèi)科、針灸科）進(jìn)入神經(jīng)內(nèi)科基地輪轉(zhuǎn)的接受規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師，嘗試進(jìn)行跨專業(yè)的循環(huán)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：組織多學(xué)科（神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)電生理科、神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室、神經(jīng)影像科、神經(jīng)康復(fù)科、神經(jīng)科護(hù)理部門等）臨床病例討論會(huì)；參加上海市神經(jīng)內(nèi)科臨床病例討論會(huì)、上海市神經(jīng)電生理技術(shù)培訓(xùn)、神經(jīng)功能損傷康復(fù)與評(píng)定學(xué)習(xí)班；收集典型案例，篩選出學(xué)員們熟悉或感興趣的癥狀，開展以問題為中心的教學(xué)和討論，培養(yǎng)學(xué)員們獨(dú)立思考和解決問題的能力，提高學(xué)員們的學(xué)習(xí)積極性；“學(xué)以致用”，在臨床上進(jìn)行反復(fù)實(shí)踐，不斷提高學(xué)員們的動(dòng)手能力；結(jié)合本課題組前期開展的以器官系統(tǒng)為中心的8年制整合式神經(jīng)病學(xué)教學(xué)模式，應(yīng)用以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)和以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)等教學(xué)方法，將神經(jīng)病學(xué)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)性串聯(lián)，使學(xué)員們對(duì)神經(jīng)病學(xué)知識(shí)的掌握更加系統(tǒng)和扎實(shí)。所有學(xué)員在完成神經(jīng)內(nèi)科基地培訓(xùn)學(xué)習(xí)后，于出站時(shí)的統(tǒng)一教學(xué)評(píng)估中均獲得“A”（優(yōu)秀）。

3 跨專業(yè)教育教學(xué)實(shí)踐中存在的問題及難點(diǎn)

當(dāng)前在跨專業(yè)教育的教學(xué)實(shí)踐中，尚存在許多問題及難點(diǎn)。這些問題及難點(diǎn)包括：（1）由于國內(nèi)較少開展跨專業(yè)教育教學(xué)實(shí)踐，因此缺少可供示范的成功經(jīng)驗(yàn)，所以必須在臨床教學(xué)中進(jìn)行不斷地摸索、調(diào)整和持續(xù)改進(jìn)；（2）在跨專業(yè)教育中，需要跨專業(yè)教育工作者與參與者轉(zhuǎn)變專業(yè)角色，不斷更新教學(xué)理念、知識(shí)和技能，促進(jìn)多學(xué)科及多專業(yè)之間的相互溝通，尋找共同的專業(yè)語言及解決問題的途徑，而轉(zhuǎn)變教育理念需要時(shí)間；（3）跨專業(yè)教育的涵蓋面較廣，而受眾的接受程度不同，如采用分層培養(yǎng)既耗時(shí)又費(fèi)工且重復(fù)性高，需要委派專人負(fù)責(zé)實(shí)時(shí)調(diào)整；（4）學(xué)習(xí)方式有所制約，如課程和分層學(xué)習(xí)雖可采用“C＋”方式（臨床＋學(xué)習(xí)選擇）予以解決，但在前期教學(xué)內(nèi)容準(zhǔn)備方面，缺乏可供借鑒的教材，而相關(guān)設(shè)備購置資金投入不足也是教研室利用現(xiàn)代化手段開展創(chuàng)新教學(xué)的瓶頸。

4 結(jié) 論

綜上所述，構(gòu)建以崗位勝任力為導(dǎo)向的臨床實(shí)踐教學(xué)培養(yǎng)新模式，建立跨學(xué)科、整合式的綜合性教學(xué)模型，采用交互式教學(xué)方法，結(jié)合情景教學(xué)，促進(jìn)學(xué)習(xí)知識(shí)點(diǎn)的整合，全面發(fā)展學(xué)員的臨床實(shí)踐技能、醫(yī)患溝通技巧和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等綜合能力，有助于培養(yǎng)德高而術(shù)精的符合現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展要求的專業(yè)型神經(jīng)內(nèi)科臨床醫(yī)師。

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Job fitness and interprofessional education in teaching of clinical neurology

ZHAN Qing1, yU Min1, SHEN Jiankang2, ZHAO Jiangmin3

1. Department of Neurology, Seventh People’s Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200137, China

2. Department of Neurosurgery, Ruijin Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Shanghai 200025, China

3. Department of Radiology, Ninth Affiliated Hospital of Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Shanghai 201999, China

Starting from the interprofessional education pattern and the present situation of clinical teaching of modern neurology, this paper discusses the new mode of clinical teaching of neurology with competency-oriented. With the interprofessional teaching mode and early organ-based integrated teaching mode, a new teaching mode which is interprofessional, integrated and comprehensive is put forward, in order to develop the ability of practical skills, communication skills and teamwork ability, helping to develop clinicians of neurology with professional skills and morality in line with the requirements of modern social development.

Neurology; Interprofessional education; Clinical teaching; Capability; Professional ethics

ZHAO Jiangmin

10.12022/jnnr.2017-0006

趙江民

E-MAIL johnmzhao@sjtu.edu.cn

E-MAIL ADDRESS johnmzhao@sjtu.edu.cn

上海中醫(yī)藥大學(xué)課程建設(shè)項(xiàng)目（編號(hào)：SHUTCMKCJSY2016090）

FUNDlNG/SUPPORT: Course Construction Project of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine (No. SHUTCMKCJSY2016090)

CONFLlCT OF lNTEREST: The authors have no conflicts of interest to disclose. Received Jan. 26, 2017; accepted for publication Feb. 19, 2017 Copyright ? 2017 by Journal of Neurology and Neurorehabilitation

詹 青, 余 敏, 沈建康, 等. 崗位勝任力與跨專業(yè)教育在臨床神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志, 2017, 13(1):58-60.