宮頸CIN2行LEEP手術(shù)患者之護(hù)理經(jīng)驗(yàn)

馬曉東

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院南京市婦幼保健院門(mén)診，江蘇 南京 210004）

宮頸CIN2行LEEP手術(shù)患者之護(hù)理經(jīng)驗(yàn)

馬曉東

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院南京市婦幼保健院門(mén)診，江蘇 南京 210004）

老百姓認(rèn)為宮頸對(duì)婦女而言，代表女性象征，對(duì)婦女身心而言，宮頸切除是種無(wú)形的傷害。本文是對(duì)一位48歲女性，因?qū)m頸CIN2，行l(wèi)eep術(shù)而造成身體心理紊亂的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。護(hù)理時(shí)間為患者自手術(shù)日至第一次復(fù)查，歷時(shí)一個(gè)月，經(jīng)由直接護(hù)理、觀察、溝通、身體評(píng)估等方式收集資料，發(fā)現(xiàn)患者在leep手術(shù)治療期間有四個(gè)主要健康問(wèn)題，依時(shí)間排序?yàn)榻箲]、身體心理紊亂、疼痛、性生活改變。在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)師與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，給予患者關(guān)懷、鼓勵(lì)、安慰與支持，助患者恢復(fù)健康，重建自信。

1 宮頸leep手術(shù)

宮頸leep手術(shù)在月經(jīng)周期干凈3～7天進(jìn)行，leep刀是一種超高頻電刀，治療該疾病有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[1]。目前治療宮頸疾病leep手術(shù)是比較有效在安全的，患者無(wú)需住院，在門(mén)診即可進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后在醫(yī)務(wù)人員在指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理。

2 leep手術(shù)切除對(duì)患者的影響

2.1 生理方面

術(shù)中可能造成疼痛，出血，心率增快，血壓升高

2.2 心理方面

當(dāng)病人決定接受leep切除宮頸時(shí)，護(hù)師應(yīng)理解此對(duì)病人心理將造成影響，可能因手術(shù)喪失宮頸而產(chǎn)生悲痛、焦慮不安和憂郁等多種不良情緒反應(yīng)。手術(shù)中，利用護(hù)理支持系統(tǒng)教導(dǎo)患者各種放松技巧，如：漸進(jìn)式肌肉放松、冥想式放松、腹式呼吸、傾述等[2]。

2.3 性生活方面

要知道患者配偶的支持比其他人更為重要，醫(yī)護(hù)人員在患者面對(duì)leep手術(shù)宮頸切除的決定中，應(yīng)該邀請(qǐng)患者家屬的共同參與，給患者及家屬提供正確完整的知識(shí)，加強(qiáng)與患者及家屬溝通，以滿足其有關(guān)手術(shù)知識(shí)的訴求[3]。一般leep宮頸切除手術(shù)后6～8周，經(jīng)復(fù)診健康后即可恢復(fù)性生活，在此之前，應(yīng)鼓勵(lì)病人與伴侶共同討論面對(duì)有關(guān)性生活問(wèn)題，需要時(shí)護(hù)師可以和患者溝通協(xié)助解決其心中疑慮。

3 護(hù)理過(guò)程

3.1 個(gè)案簡(jiǎn)介

劉女士，48歲，高中畢業(yè)，正常性生活，育一子。

3.2 本次leep手術(shù)治療經(jīng)過(guò)

患者過(guò)去無(wú)住院或開(kāi)刀病史。99年初月經(jīng)來(lái)潮時(shí)，出血量多、有血塊，無(wú)感到頭暈、疲倦、腹痛不適等情形，近期有接觸性出血，單位體檢發(fā)現(xiàn)宮頸CIN2，醫(yī)生建議門(mén)診leep手術(shù)切除宮頸治療，患者經(jīng)過(guò)思考接受在門(mén)診leep手術(shù)切除宮頸。

3.3 護(hù)理評(píng)估

護(hù)理個(gè)案期間，運(yùn)用觀察、會(huì)談、身體評(píng)估等方式，收集患者相關(guān)資料，其內(nèi)容總結(jié)分析如下：

3.3.1 健康認(rèn)知與健康處理型態(tài)

患者自述平常身體健康，評(píng)估結(jié)果護(hù)理問(wèn)題為：焦慮/對(duì)疾病及手術(shù)不確定感、知識(shí)缺失，列入護(hù)理計(jì)劃。

3.3.2 營(yíng)養(yǎng)代謝型態(tài)

患者自述日常三餐都很正常，無(wú)偏食或挑食習(xí)慣，評(píng)估結(jié)果為正向。

3.3.3 認(rèn)知與感受型態(tài)

患者目前狀態(tài)：意識(shí)清楚、定向感正常，手術(shù)前對(duì)是否疼痛敏感，對(duì)手術(shù)過(guò)程比較緊張，反復(fù)詢問(wèn)什么時(shí)候可以打止痛針，手術(shù)中對(duì)疼痛耐受低。故護(hù)理問(wèn)題為：疼痛/與手術(shù)傷口有關(guān)，列入護(hù)理計(jì)劃。

3.3.4 自我感受與自我概念型態(tài)

患者表情愁苦自述：宮頸切除手術(shù)我打擊很大，總覺(jué)得自己不再是個(gè)完整的女人，并有情緒低落的言語(yǔ)，開(kāi)始產(chǎn)生負(fù)面的感，故評(píng)估結(jié)果為負(fù)向，護(hù)理問(wèn)題為：身體心像紊亂/與宮頸切除術(shù)有關(guān)，列入護(hù)理計(jì)劃。

3.3.5 性生活

患者25歲結(jié)婚，婚后一年以自然生產(chǎn)方式，平日性生活正常，手術(shù)前提出；手術(shù)后性生活是否會(huì)受影響，故護(hù)理問(wèn)題為：性生活型態(tài)改變/與缺乏宮頸切除知識(shí)有關(guān)，列入護(hù)理計(jì)劃。

3.4 問(wèn)題確立

綜合以上護(hù)理評(píng)估，歸納出個(gè)案健康問(wèn)題如下：

①焦慮/對(duì)疾病及l(fā)eep手術(shù)不確定感、知識(shí)缺失。

②身體心理紊亂/與宮頸切除術(shù)有關(guān)。

③疼痛/與宮頸手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。

④性生活型態(tài)改變/與缺乏宮頸切除相關(guān)知識(shí)有關(guān)。

3.5 護(hù)理措施與評(píng)值

3.5.1 焦慮/對(duì)疾病及l(fā)eep手術(shù)不確定感、知識(shí)缺失

3.5.1.1 護(hù)理目標(biāo)

①必須能掌握正確的放松技巧，并感覺(jué)焦慮減輕。

②能說(shuō)出leep手術(shù)治療及手術(shù)后的自我感受。

③不再有焦慮不安、心情煩躁、重復(fù)詢問(wèn)等情況。

3.5.1.2 護(hù)理措施

①主動(dòng)關(guān)心患者，鼓勵(lì)患者及時(shí)表達(dá)其內(nèi)心感受，溝通時(shí)關(guān)注患者、傾聽(tīng)其需求，并給予心理上的支持，以降低患者的焦慮不安的情緒。

②鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，以減輕其內(nèi)心不安感受。

③向患者及家屬提供疾病及l(fā)eep手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)，提升患者的對(duì)手術(shù)的認(rèn)知及澄清錯(cuò)誤觀念，增加其自信和安全感。

④安排手術(shù)醫(yī)生，并向患者講解手術(shù)的過(guò)程，減少患者的恐懼感。

⑤介紹成功案例給患者，群體分享經(jīng)驗(yàn)，建立各自的自信心。

3.5.2 身體心像紊亂/與宮頸切除術(shù)有關(guān)

3.5.2.1 護(hù)理目標(biāo)

正確了解對(duì)待CIN2宮頸切除對(duì)身體健康的重要性。

3.5.2.2 護(hù)理措施

①說(shuō)出其內(nèi)心感受，并表示支持，讓患者感到受重視。

②在取得患者同意下，病友與患者經(jīng)驗(yàn)分享手術(shù)前后的感受。

③鼓勵(lì)患者充分表達(dá)內(nèi)心對(duì)手術(shù)的想法與感受，及時(shí)給予解釋及關(guān)懷和支持。

④鼓勵(lì)患者正向的思考，增加其對(duì)自生的自信。

3.5.3 疼痛/與手術(shù)傷口有關(guān)

3.5.3.1 護(hù)理目標(biāo)

鼓勵(lì)患者說(shuō)出減輕疼痛方法至少三種。

3.5.3.2 護(hù)理措施

①鼓勵(lì)患者表達(dá)對(duì)此次疼痛感覺(jué)。

②及時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，并及時(shí)評(píng)估傷口疼痛的性質(zhì)及強(qiáng)度。

③指導(dǎo)患者深呼吸技巧、按摩皮膚減輕疼痛技巧，轉(zhuǎn)移注意力以緩解疼痛技巧。

④提供舒適的手術(shù)體位，減少腹部張力。

⑤教導(dǎo)患者在leep手術(shù)時(shí)及時(shí)深呼吸、放松心情，轉(zhuǎn)移注意力等。

⑥必要時(shí)遵醫(yī)囑給予使用止痛藥，緩解疼痛。

3.5.4 性生活型態(tài)改變/與缺乏宮頸切除相關(guān)信息有關(guān)

3.5.4.1 護(hù)理目標(biāo)

①患者能說(shuō)出對(duì)性生活的憂慮，了解手術(shù)后仍可正常性生活。

②患者能說(shuō)出兩項(xiàng)手術(shù)后，正確的性生活觀念及注意事項(xiàng)。

3.5.4.2 護(hù)理措施

①患者以接受的態(tài)度傾聽(tīng)，并給予患者有關(guān)術(shù)后性生活的正向訊息，澄清錯(cuò)誤信息，減輕疑慮。

②護(hù)師使用圖片等方法方便讓患者了解到leep手術(shù)切除宮頸但仍保留子宮、陰道，不影響性生活。

③讓患者充分了解到，leep手術(shù)后6～8周，經(jīng)醫(yī)生復(fù)診后健康即可以正常性生活。

[1] 卞美璐,陳慶云.子宮頸疾病診療常規(guī)與禁忌[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:326.

[2] 桑 翠,柏 艷.護(hù)士疼痛知識(shí)學(xué)習(xí)效果分析[J].護(hù)理管理雜志,2007(01).

[3] 韋鳳琴,韋鳳美,白鳳霞.美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)認(rèn)可的護(hù)理語(yǔ)言[J].中國(guó)護(hù)理管理,2011(10).

本文編輯：劉欣悅

R473.71

A

ISSN.2096-2479.2017.08.176.02