軍事訓(xùn)練致熱射病患者急救護(hù)理體會

朱艷玲

（吉林省公安邊防總隊延邊邊防支隊衛(wèi)生隊，吉林 延吉 133000）

軍事訓(xùn)練致熱射病患者急救護(hù)理體會

朱艷玲

（吉林省公安邊防總隊延邊邊防支隊衛(wèi)生隊，吉林 延吉 133000）

目的 探究軍事訓(xùn)練致熱射病患者的急救護(hù)理方法和應(yīng)用效果。方法 選取因軍事訓(xùn)練導(dǎo)致熱射病的患者30例作為研究對象，所有患者根基患者的病情、病癥采用相應(yīng)的急救護(hù)理措施，對患者的護(hù)理效果及患者滿意度進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 通過及時有效的急救護(hù)理，有2例出現(xiàn)死亡，其余患者得到了良好的恢復(fù)，死亡患者出現(xiàn)3個以上臟器衰竭。其中患者護(hù)理有效率為93.3%，患者滿意度為83.3%。結(jié)論 針對軍事訓(xùn)練致熱射病患者應(yīng)用必要、合理且有效的急救護(hù)理十分關(guān)鍵，迅速有效降溫是急救護(hù)理的重要內(nèi)容，通過急救護(hù)理能夠顯著提升熱射病的治愈率，并能夠減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。

軍事訓(xùn)練；熱射??；急救；護(hù)理

熱射病在軍事訓(xùn)練中較為常見，是一種致命性急癥，患者的主要表現(xiàn)是意識障礙和＞40℃高熱。受熱射病的影響，患者的大腦、肝腎和心臟等器官逐漸受到影響，有一半的患者會呈現(xiàn)大量出汗，并伴有脈壓增大和心率加快，心率可達(dá)180次/min，嚴(yán)重的可發(fā)生多器官功能障礙綜合征（MODS）、急性腎衰竭和橫紋肌溶解等，有著較高的病死率[1]。在軍事訓(xùn)練人員發(fā)生熱射病時，及時有效的急救護(hù)理對于患者的病情治愈和減少并發(fā)癥的發(fā)生十分重要。本研究對軍事訓(xùn)練致熱射病患者30例急救護(hù)理，獲得了一些心理體會，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取因軍事訓(xùn)練導(dǎo)致熱射病的患者30例作為研究對象，其中，男27例，女3例，年齡18～32歲，平均年齡（25.3±2.1）歲，所有患者均為身體素質(zhì)良好，無慢性病史。患者于高溫下10 km跑步體能訓(xùn)練時發(fā)病，主要的臨床表現(xiàn)有抽搐、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉、意識障礙、昏迷等。患者體溫在39℃～42.5℃之間，心率88～148次/min，實驗室檢查發(fā)現(xiàn)：電解質(zhì)紊亂患者30例，血肌酐、尿素氮升高患者22例，心肌損傷患者20例，肝腎功能損害患者25例。

1.2 急救護(hù)理

1.2.1 降溫

患者發(fā)生熱射病后，超高的體溫會損傷體溫調(diào)節(jié)中樞，導(dǎo)致細(xì)胞變性、壞死，尤其是腦部組織，同時患者通氣量和心輸出量增加，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)低氧血癥、循環(huán)衰竭、脫水等急性病理疾病。因此，熱射病患者需要快速降溫，這是熱射病能夠成功治療的關(guān)鍵。所有患者迅速安置于空調(diào)房中，保持病房內(nèi)室溫在22℃，給予患者頭部降溫帽和背部亞低溫治療儀降溫，并給予患者藥物降溫，對于體溫超高的患者可給予生理鹽水灌胃和腸道，保持15 min然后放出。由護(hù)士每隔30 min測量一次體溫，密切觀察患者體溫變化情況，了解降溫效果。并給予患者1次/h進(jìn)行皮膚按摩，以促進(jìn)患者血液循環(huán)和散熱，保持患者皮膚清潔防止出現(xiàn)壓瘡。藥物降溫時要根據(jù)患者情況注意靜滴速度，防止患者出現(xiàn)肺水腫或心臟驟停，當(dāng)患者身體溫度降至38℃時暫停降溫，若患者溫度重新升高則繼續(xù)實施降溫措施，患者體溫均以肛溫為準(zhǔn)。

1.2.2 吸氧治療

所有病人在降溫治療的同時立即給予吸氧治療，氧吸入量保持在2～4 L/min，并對患者的血氧飽和度、動脈血氣等進(jìn)行密切監(jiān)測，根據(jù)患者的病情變化及時調(diào)節(jié)氧吸入量，當(dāng)患者生命體征平穩(wěn)后停止吸氧。吸氧治療能夠促進(jìn)熱射病缺氧器官組織的血管擴(kuò)張，增加血流速度，改善局部微循環(huán)。

1.2.3 一般護(hù)理

針對熱射病患者的一般護(hù)理也十分重要，主要包括患者血壓、體溫、呼吸、尿量等體征進(jìn)行密切監(jiān)測，防止患者出現(xiàn)休克、腎衰竭、呼吸衰竭、腦、肺水腫等情況。針對DIC患者應(yīng)用肝素治療。同時，根據(jù)患者的病情給予保腎、保肝、強心、止血、營養(yǎng)支持、CRRT法補充水電解質(zhì)等。密切觀察患者大小便和嘔吐物顏色等的變化。給予患者按時翻身，加強尿管、口腔、會陰等部位的衛(wèi)生護(hù)理，防止各類可能并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.4 注重訓(xùn)練

在軍事訓(xùn)練過程中，尤其是在高溫環(huán)境下，通過7～14天的訓(xùn)練會促使機(jī)體增強對熱應(yīng)激的適應(yīng)訓(xùn)練。當(dāng)對高溫環(huán)境完全適應(yīng)后，出汗散熱是正常狀態(tài)下的2倍左右，因此，在訓(xùn)練時要循序漸進(jìn)，提高機(jī)體耐熱能力，不應(yīng)超能、超時訓(xùn)練。

1.2.5 健康宣教

一些官兵在訓(xùn)練中因為考核壓力會導(dǎo)致心理緊張、擔(dān)憂等情緒，因此應(yīng)注重官兵的心理疏導(dǎo)，減輕參加軍事訓(xùn)練的官兵的心理壓力，使他們能夠輕松上陣。并給予廣大官兵預(yù)防中暑、熱射病的健康知識和急救宣教，增加全體人員對相關(guān)知識的認(rèn)知，并提醒他們充足的睡眠、營養(yǎng)，良好的心理是提高訓(xùn)練水平和保持身體健康的關(guān)鍵。在軍事訓(xùn)練期間也應(yīng)注重儲備清涼油、風(fēng)油精、藿香正氣水等解暑藥物或飲料。所有受訓(xùn)人員在訓(xùn)練結(jié)束后應(yīng)測量一次體溫，以防止熱射病的發(fā)生。

2 結(jié) 果

通過及時有效的急救護(hù)理，有2例患者出現(xiàn)死亡，其余患者得到了良好的恢復(fù)，各并發(fā)癥均得到治愈，死亡患者出現(xiàn)3個以上臟器衰竭。其中患者護(hù)理有效率為93.3%（28/30），患者滿意度為83.3%（25/30）。

3 討 論

軍事訓(xùn)練致熱射病的急救護(hù)理是至關(guān)重要的，通過科學(xué)的、規(guī)范的、有效的急救護(hù)理對于挽救重癥熱射病患者的生命有著重要意義，這也對廣大護(hù)理人員提出了更加嚴(yán)格的要求。在熱射病急救護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切觀察患者病情、體征等的變化，圍繞患者的發(fā)病機(jī)理、病情發(fā)展進(jìn)行綜合分析，迅速、正確的實施急救[2]。本研究發(fā)現(xiàn)，通過及時有效的急救護(hù)理，有2例患者出現(xiàn)死亡，其余患者得到了良好的恢復(fù)，各并發(fā)癥均得到治愈，死亡患者出現(xiàn)3個以上臟器衰竭。其中患者護(hù)理有效率為93.3%（28/30），患者滿意度為83.3%（25/30）。這說明，針對軍事訓(xùn)練致熱射病患者應(yīng)用必要、合理且有效的急救護(hù)理十分關(guān)鍵，迅速有效降溫是急救護(hù)理的重要內(nèi)容，通過急救護(hù)理能夠顯著提升熱射病的治愈率，并減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 范純?nèi)?陳長青,唐卓夫,等.軍事訓(xùn)練致勞力性熱射病28例臨床救治體會[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(02):290-291.

[2] 趙文靜,佟春雨,程人佳,等.越野訓(xùn)練致熱射病合并多器官功能衰竭的急救與護(hù)理[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2015,29(01):46-47.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.08.170.02