神經(jīng)眼科住院患者院內(nèi)檢查的安全管理措施與效果

楊佳婧，錢海燕，張 媛

（中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院，北京 100036）

神經(jīng)眼科住院患者院內(nèi)檢查的安全管理措施與效果

楊佳婧，錢海燕，張 媛

（中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院，北京 100036）

目的 針對(duì)醫(yī)院配送中心調(diào)度人員護(hù)送模式下，探討神經(jīng)眼科住院患者行院內(nèi)檢查的安全措施。方法 醫(yī)護(hù)及帶檢人員共同參與，明確護(hù)送前后的責(zé)任與分工，制定外出安全檢查流程并嚴(yán)格落實(shí)，加強(qiáng)溝通能力和風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)等。結(jié)果 實(shí)施安全管理措施后，未發(fā)生護(hù)理投訴，減少了意外事件，提高了患者住院期間滿意度。結(jié)論 采取有效的安全管理措施，有效提高了神經(jīng)眼科患者外出檢查的安全性、準(zhǔn)確率和滿意度。

神經(jīng)眼科；院內(nèi)檢查；安全管理

風(fēng)險(xiǎn)管理是減少護(hù)理差錯(cuò)事故和提高護(hù)理工作質(zhì)量的有力保證[1]。我院成立配送中心以來(lái)，患者外出檢查基本交由配送中心的工作人員調(diào)度及配送，2015年，我科患者外出檢查過(guò)程中發(fā)生走丟事件7例，其中因與帶檢員走散2例，不愿等待帶檢員2例，溝通不到位導(dǎo)致患者與帶檢員相互尋找3例，均在自行返回時(shí)迷路。借機(jī)離院購(gòu)物1例，低血糖1例，因不滿檢查等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，投訴2起，未提前知曉檢查時(shí)間，輸液中途拔針20余例，發(fā)生護(hù)理投訴2起，帶檢員投訴2起。針對(duì)這些情況，我科制定了外出檢查安全管理流程，要求醫(yī)、護(hù)、帶檢員共同參與其中，按照流程認(rèn)真履行各人職責(zé)，確?；颊甙踩祷?。實(shí)施以來(lái)取得了良好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2016年6月在神經(jīng)眼科行院內(nèi)檢查2256例作為研究對(duì)象，其中男1230例，女1026例；年齡39天～82歲。我科護(hù)士14名，年齡：22～39歲，工作年限1～16年，學(xué)歷：本科8名，大專6名，職稱：主管護(hù)師2名，護(hù)師8名，護(hù)士4名。固定帶檢人員1名，為配送中心工作人員，眼科工作年限：3年。

1.2 方法

1.2.1 制定患者外出安全檢查流程

1.2.1.1 檢查前醫(yī)生職責(zé)：醫(yī)生提前一天打印檢查申請(qǐng)單交到辦公班護(hù)士手上，特殊病情患者需在檢查單上注明外出方式：如輪椅、平車等，凡一級(jí)護(hù)理患者，醫(yī)生全程陪同檢查。

1.2.1.2 檢查前護(hù)士職責(zé)：辦公班護(hù)士負(fù)責(zé)整理檢查單，按責(zé)任組分別通知責(zé)任護(hù)士。責(zé)任護(hù)士明確檢查項(xiàng)目后對(duì)患者先進(jìn)行評(píng)估：如為行動(dòng)不便患者備好輪椅，糖尿病患者為其準(zhǔn)備糖果、交待注意事項(xiàng)，并告知帶檢人員將檢查提前，縮短外出時(shí)間，提防意外。

1.2.1.3 檢查中：檢查過(guò)程中遇到疑問(wèn)、困難、患者有不適主訴等，帶檢員及時(shí)通知本科室醫(yī)護(hù)人員，由責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和處理。

1.2.1.4 檢查返回：患者返回病房時(shí)責(zé)任護(hù)士與陪檢員交接患者，評(píng)估患者精神、意識(shí)及生命體征等，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。特殊檢查需做護(hù)理記錄，告知患者檢查后注意事項(xiàng)，協(xié)助禁食水患者的進(jìn)餐和服藥，完成治療。

1.2.2 組織定期培訓(xùn)：制定?？苹颊甙踩D(zhuǎn)運(yùn)及帶檢人員工作指引，每月底集中醫(yī)護(hù)、帶檢人員按照工作指引內(nèi)容強(qiáng)調(diào)各人職責(zé)，進(jìn)行急救技術(shù)、安全知識(shí)、溝通技巧方面的培訓(xùn)；同時(shí)要告知大家盡管危機(jī)很難預(yù)測(cè)，但大多數(shù)危機(jī)并非突然發(fā)生，而是有預(yù)兆、有過(guò)程的，并通過(guò)多途徑、多形式來(lái)強(qiáng)化工作人員的防范意識(shí)[3]。通過(guò)分析案例、查找本科現(xiàn)存安全隱患，針對(duì)性做出防范措施。

2 結(jié) 果

實(shí)施患者院內(nèi)檢查的安全管理措施以來(lái)，2256例次患者的檢查前準(zhǔn)備工作完善率為98%，另有12次急診檢查、33次臨時(shí)增加的檢查項(xiàng)目來(lái)不及行檢查前宣教，交由帶檢員和檢查技師檢查時(shí)交待?；颊吆藢?duì)及檢查項(xiàng)目準(zhǔn)確率為100%，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員和帶檢人員的滿意度為99%，調(diào)查問(wèn)卷顯示6名患者指出帶檢員檢查過(guò)程中過(guò)于匆忙，有跟不上和催促患者現(xiàn)象，未考慮到患者視力差、看不清，行動(dòng)緩慢的狀況。考慮到帶檢員任務(wù)繁重，已向配送中心協(xié)調(diào)去掉其它配送任務(wù)，只專一護(hù)送患者檢查，大大減輕了帶檢人員的工作量，并利用月底集中培訓(xùn)時(shí)間提高帶檢員溝通能力和服務(wù)態(tài)度，患者及家屬因外出檢查方面引起的護(hù)理投訴為零，意外事件1起，為患者夜里行核磁檢查結(jié)束后不愿麻煩帶檢人員自行返回病區(qū)途中摔跤，返回后值班醫(yī)生立即給予全身檢查，膝蓋輕微擦傷。針對(duì)此事件與檢查時(shí)間較長(zhǎng)的核磁科室達(dá)成一致：凡是患者行核磁檢查，請(qǐng)核磁室工作人員在檢查快完時(shí)聯(lián)系病區(qū)，由值班護(hù)士協(xié)調(diào)帶檢人員前往接回。

3 討 論

明確各人責(zé)任與分工，才能確?；颊吒黜?xiàng)檢查準(zhǔn)確、及時(shí)的進(jìn)行。只有每個(gè)環(huán)節(jié)責(zé)任到人，每個(gè)相關(guān)人員認(rèn)真履行自己的職責(zé)，做好交接工作，才能避免環(huán)節(jié)中的遺漏。

加強(qiáng)溝通能力和風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)：溝通既是一種科學(xué)的工作方法也是一門藝術(shù)，是護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié)，良好的溝通技術(shù)可以建立護(hù)理工作中的良好工作關(guān)系[4]。本科室護(hù)士的平均年齡27.5歲，護(hù)齡在3年以下的占33.3%，護(hù)士普遍年輕，經(jīng)驗(yàn)不足，預(yù)見(jiàn)性差，缺乏良好的溝通技巧，急救技術(shù)不熟練，同時(shí)法律觀念淡薄，不了解“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在”這一特殊的職業(yè)特性[5]。護(hù)理工作稍有疏忽或溝通不到位，極有可能誘發(fā)意外。一方面靠每月底的集中培訓(xùn)，另一方面主要靠醫(yī)務(wù)人員提高自身修養(yǎng)素質(zhì)，收斂性情，實(shí)踐中提高接人待物及突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力。

通過(guò)對(duì)神經(jīng)眼科住院患者院內(nèi)檢查實(shí)施安全管理措施，有效地提高了患者外出檢查過(guò)程中的安全性，防范了安全隱患和降低了護(hù)理投訴，確保了科室診療工作的安全有序開(kāi)展。但確?；颊甙踩且豁?xiàng)長(zhǎng)期、持續(xù)的工作，仍需在今后的工作中積累經(jīng)驗(yàn)，不斷完善，尤其對(duì)于個(gè)別自主意識(shí)強(qiáng)，不愿聽(tīng)從陪檢員安排的患者，仍需醫(yī)護(hù)、帶檢人員對(duì)其加強(qiáng)醫(yī)院規(guī)章制度的宣教，護(hù)送途中不能大意，責(zé)任護(hù)士與帶檢人員、患者及相關(guān)檢查科室均保持聯(lián)系，掌握患者外出動(dòng)態(tài)，時(shí)刻提防意外事件，提高患者外出檢查的安全性。

[1] 張 梅,翟風(fēng)平.風(fēng)險(xiǎn)管理在臨床危重患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2008,23,(20):58.

[2] 于麗華.流程管理模式在護(hù)理管理中的應(yīng)用及探討[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2012,25(4):399-401.

[3] 夏欣榮,宋云平.危機(jī)管理在老干部病房護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2011,23(4):210-211.

[4] 秦法玲.淺談加強(qiáng)溝通對(duì)預(yù)防護(hù)理糾紛的意義[J].秦山醫(yī)院遠(yuǎn)學(xué)報(bào).2006.27(4):371-372.

[5] 朱惠仙,林美玉.危機(jī)管理在危重新生兒外出檢查安全管理中的應(yīng)用[J]護(hù)理與康復(fù),2016,5,15(5):476-478.

本文編輯：劉欣悅

The safety management measures and ef f ects of the in - hospital examination of patients with neuro ophthalmology

YANG Jia-jing,QIAN Hai-yan,ZHANG Yuan
(General Hospital of PLA, Beijing 100036,China)

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ISSN.2096-2479.2017.08.135.02