重度顱腦損傷患者氣管切開的術(shù)后護(hù)理

鄭青蓮

（翼城縣人民醫(yī)院，山西 臨汾 043500）

重度顱腦損傷患者氣管切開的術(shù)后護(hù)理

鄭青蓮

（翼城縣人民醫(yī)院，山西 臨汾 043500）

目的 探討重度顱腦損傷患者氣管切開的術(shù)后護(hù)理。方法 選取2016年1月～2017年1月我院收治的重度顱腦損傷行氣管切開的患者30例為研究對象。對其進(jìn)行氣管切開術(shù)后護(hù)理，觀察患者臨床結(jié)局，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 所有患者留管時間為2～30天，平均時間（11.2±1.7）天。因病情過重死亡1例，其余均安全度過急性期，其中發(fā)生肺部感染3例，經(jīng)積極抗感染治療后，好轉(zhuǎn)順利拔管。結(jié)論 加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)能夠減少重度顱腦損傷氣管切開患者的并發(fā)癥發(fā)生，改善預(yù)后，提高護(hù)理質(zhì)量。

重度顱腦損傷；氣管切開；護(hù)理

重度顱腦損傷患者氣管切開后氣體不再經(jīng)過鼻咽部而直接進(jìn)入肺內(nèi)，引起多種并發(fā)癥，對其合理的護(hù)理是至關(guān)重要的。本研究對重度顱腦損傷患者氣管切開護(hù)理進(jìn)行了研究總結(jié)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院收治的重度顱腦損傷行氣管切開的患者30例為研究對象。其中，男22例，女8例，年齡21～70歲，平均（45.1±3.2）歲；損傷原因：車禍傷15例，高處墜落傷11例，其他原因4例。

1.2 方法

（1）全面監(jiān)護(hù)：重度顱腦損傷患者多處于昏迷狀態(tài)，加強(qiáng)對患者的生命體征嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，監(jiān)測患者血壓、血氧飽和度等，注意觀察患者瞳孔變化、面色等。（2）呼吸道護(hù)理：重度顱腦損傷患者咳嗽反射減弱，痰液易堆積于口咽部，需及時吸痰，保持呼吸道通暢。氣管切開后氣體不能經(jīng)過呼吸道的濕化和過濾，氣道干燥，排痰不暢，適當(dāng)給予滅菌水48 mL+鹽酸氨溴索30 mg持續(xù)氣道濕化氣道，保持呼吸道的正常功能。（3）預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理：重度顱腦損傷患者氣管切開后與外界相通，除及時吸痰外，可預(yù)防性給予抗生素治療。每2天將氣管套管消毒，促進(jìn)痰液排出。術(shù)中止血不徹底或吸痰可引起出血；吸痰時選擇質(zhì)地柔軟的吸痰管，動作輕柔；觀察切口敷料是否存在新鮮血液，立即監(jiān)測血常規(guī)，測量血壓，立即報告醫(yī)師，查找出血原因并給予處理。預(yù)防氣管套管脫落，術(shù)中牢固固定氣管套管，覆蓋的紗布不能過厚，護(hù)理操作中動作輕柔。（4）其他護(hù)理：適當(dāng)給予患者心里疏導(dǎo)，操作前向患者解釋，緩解患者的緊張情緒?；杳曰颊咦⒁獍磿r翻身，避免壓瘡，定時拍背等幫助患者排痰。拔管后鼓勵患者多說話，適應(yīng)聲音變化，做好出院指導(dǎo)，合理飲食，加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

所有患者留管時間為2～3 0天，平均時間為（11.2±1.7）天?；家虿∏檫^重死亡1例，其余29例患者均安全度過急性期，其中發(fā)生肺部感染3例，經(jīng)積極抗感染治療后，好轉(zhuǎn)順利拔管。

3 討 論

重度顱腦損傷患者常伴有昏迷、休克、呼吸道堵塞，氣管切開是緊急處理呼吸道堵塞的一種有創(chuàng)操作，若護(hù)理不當(dāng)，將會產(chǎn)生多種并發(fā)癥，加重重度顱腦損傷患者的負(fù)擔(dān)，影響患者預(yù)后[1]。

對重度顱腦損傷患者氣管切開護(hù)理進(jìn)行研究總結(jié)，對患者的治療具有重要意義。在本研究中，將重度顱腦損傷患者的氣管切開護(hù)理進(jìn)行了總結(jié)，認(rèn)為重度顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后護(hù)理主要是保持患者呼吸道通暢，預(yù)防呼吸道感染，嚴(yán)密觀察患者情況，減少呼吸道損傷，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[2]。遵循這一原則，對重度顱腦損傷氣管切開的患者進(jìn)行護(hù)理，取得了較好的效果，所有納入研究的患者呼吸道堵塞得到有效緩解，并順利拔管，僅有3例患者發(fā)生并發(fā)癥，且經(jīng)過積極治療均好轉(zhuǎn)。加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)對重度顱腦損傷患者的順利康復(fù)具有積極的促進(jìn)作用[3]。

綜上所述，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)能夠減少重度顱腦損傷氣管切開患者的并發(fā)癥發(fā)生，改善預(yù)后，提高護(hù)理質(zhì)量。

[1] 李俊紅.重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后護(hù)理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(9):316.

[2] 吳海防.重型顱腦損傷氣管切開術(shù)后護(hù)理體會[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(下旬刊),2012,3(8):154-155.

[3] 高春香,張俊麗,段玉香,等.重癥顱腦損傷氣管切開術(shù)后護(hù)理體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(1):237.

本文編輯：劉欣悅

Postoperative nursing of patients with severe brain injury after tracheotomy

ZHENG Qing-lian
(Yicheng county people's hospital,Shanxi Linfen 043500,China)

Objective To analysis the postoperative nursing of patients with severe brain injury after tracheotomy.Methods 30 patients with severe brain injury

tracheotomy from January 2016 to January 2017 were selected as the subjects.Postoperative nursing was implemented.The clinical outcomes of patients were observed and the nursing experience was summarized.Results The remaining time of tracheotomy was 2～30 days which averaged (11.2±1.7) days.1 patient died due to illness.The other 29 patients lived through the acute phase,of which 3 patients with pulmonary infection.After positive anti-infection treatment,all patients recovered. Conclusion Strengthening nursing intervention reduced the complications and improved the quality of nursing.

Severe brain injury;Tracheotomy;Nursing

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.08.72.01