臨床教學(xué)路徑教學(xué)法對(duì)腫瘤內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)生的應(yīng)用研究

覃秀玉，唐忠敏*，巫曉帆，廖新穎，覃慧娟

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院綜合內(nèi)科，廣西 南寧 530021）

臨床教學(xué)路徑教學(xué)法對(duì)腫瘤內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)生的應(yīng)用研究

覃秀玉，唐忠敏*，巫曉帆，廖新穎，覃慧娟

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院綜合內(nèi)科，廣西 南寧 530021）

目的建立腫瘤綜合內(nèi)科臨床教學(xué)路徑，探討其在臨床護(hù)理帶教中的實(shí)施效果。方法建立腫瘤綜合內(nèi)科臨床教學(xué)路徑，將2014年5月～2016年3月入科護(hù)生隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組護(hù)生采用傳統(tǒng)教學(xué)法，按實(shí)習(xí)大綱要求帶教；觀察組的護(hù)生采用我科制定的臨床教學(xué)路徑教學(xué)法進(jìn)行施教，對(duì)照組與觀察組護(hù)生在我科經(jīng)過(guò)6周的臨床實(shí)習(xí)后，兩組護(hù)生各項(xiàng)考核結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果經(jīng)過(guò)6周的實(shí)習(xí)帶教后，觀察組護(hù)生的理論知識(shí)、護(hù)理操作和綜合能力考核結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組（P＜O．05），觀察組的教學(xué)滿意度也優(yōu)于對(duì)照組的教學(xué)滿意度。結(jié)論臨床教學(xué)路徑摒棄了傳統(tǒng)的臨床教學(xué)方法的隨意性和重復(fù)現(xiàn)象，可提高臨床教學(xué)效果及教學(xué)滿意度，有利于發(fā)揮教學(xué)雙方的積極性和創(chuàng)造性。

臨床路徑；臨床護(hù)理教學(xué)；腫瘤內(nèi)科；護(hù)生

臨床教學(xué)是幫助護(hù)生將在校期間所學(xué)的基礎(chǔ)、專業(yè)知識(shí)、技術(shù)操作相結(jié)合，并獲得健康保健系統(tǒng)和繼續(xù)教育所必需的專業(yè)及個(gè)人技能、態(tài)度和行為[1]。目前被廣泛應(yīng)用于各科室的臨床護(hù)理工作中它明確了教學(xué)的方向及目標(biāo)，使實(shí)習(xí)生的臨床教學(xué)按照標(biāo)準(zhǔn)化的模式進(jìn)行，按照既定內(nèi)容逐項(xiàng)實(shí)習(xí)，大大降低了臨床實(shí)習(xí)的隨意性、隨機(jī)性[2]。我科通過(guò)小組討論形式、根據(jù)我科的專科特點(diǎn)、學(xué)校的臨床實(shí)習(xí)大綱、護(hù)理部教學(xué)計(jì)劃為指導(dǎo)，制定出適合我科護(hù)生的臨床教學(xué)路徑并運(yùn)用到臨床教學(xué)教中，取得了良好的教學(xué)效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2O16年3月在我院綜合內(nèi)科實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生63人，根據(jù)各學(xué)校提供的實(shí)習(xí)生名單順序編排為1～18組，選取單數(shù)組別的實(shí)習(xí)組歸為對(duì)照組，選取雙數(shù)組別的實(shí)習(xí)組歸為試驗(yàn)組。本科生5人、其余均為大專生，女生59人，男生4人，年齡20～24歲，全部簽訂知情同意書。觀察組：本科3人，大專生30，男生2人，女生31人，平均年齡（20.11土8.15）歲；對(duì)照組：本科2人，大專生29，男生2人，女生29人，平均年齡（20.33士6.92）歲。兩組護(hù)生的年齡、性別、文化層次比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組護(hù)生在我科實(shí)習(xí)的時(shí)間均為6周，對(duì)照組按照傳統(tǒng)帶教方法，即入科當(dāng)天護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理總帶教介紹科室情況，在科室實(shí)習(xí)期間隨機(jī)教學(xué)，出科前一周進(jìn)行理論、技能考核。試驗(yàn)組按照我科制定的臨床教學(xué)路徑進(jìn)度進(jìn)行帶教，以循證醫(yī)學(xué)的方法，查閱相關(guān)文獻(xiàn)、通過(guò)小組討論形式、根據(jù)科室的?？铺攸c(diǎn)、學(xué)校的臨床實(shí)習(xí)大綱、護(hù)理部教學(xué)計(jì)劃及護(hù)生的需求為指導(dǎo)制定綜合內(nèi)科教學(xué)臨床教學(xué)路徑表（見(jiàn)表1）；為方便護(hù)生提前預(yù)習(xí)本科實(shí)習(xí)內(nèi)容和了解實(shí)習(xí)進(jìn)度，在實(shí)施過(guò)程中給每位護(hù)生發(fā)放護(hù)理教學(xué)路徑表一份。帶教老師嚴(yán)格按照計(jì)劃內(nèi)容結(jié)合臨床實(shí)際工作進(jìn)行帶教，對(duì)不能完成的教學(xué)內(nèi)容向護(hù)士長(zhǎng)或總帶教匯報(bào)，找出不能完成教學(xué)內(nèi)容的原因，提出整改措施?？値Ы潭ㄆ趯?duì)護(hù)生抽查實(shí)習(xí)情況，了解實(shí)習(xí)效果，收集護(hù)生及帶教老師意見(jiàn)及建議，便于以后改進(jìn)。

表1 臨床教學(xué)路徑表

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

6周護(hù)理實(shí)習(xí)期滿后，進(jìn)行綜合技能考核，考核包括三項(xiàng)內(nèi)容：理論知識(shí)、護(hù)理操作和綜合能力，3項(xiàng)考核分值各為100分，低于80分（不含80分）評(píng)為“差”，80分～90分評(píng)為“良”，90分以上（含90分）評(píng)為“優(yōu)”。學(xué)生出科時(shí)進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)，該評(píng)價(jià)表主要評(píng)價(jià)帶教老師的教學(xué)能力、帶教方法、教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)內(nèi)容等是否讓學(xué)生滿意，分為優(yōu)、良、一般、差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將全部實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)，經(jīng)SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。采用t檢驗(yàn)、檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)生的考核結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組綜合技能考核成績(jī)和學(xué)生教學(xué)評(píng)價(jià)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（見(jiàn)表2）

表2 兩組護(hù)生教學(xué)考核比較

2.2 兩組學(xué)護(hù)生實(shí)習(xí)教學(xué)學(xué)生教學(xué)評(píng)價(jià)（見(jiàn)表3）

表3 兩組教學(xué)學(xué)生教學(xué)評(píng)價(jià)比較

3 討 論

3.1 臨床教學(xué)路徑規(guī)范了教學(xué)流程

綜合內(nèi)科病種多，急、危、重病人多，學(xué)生需要了解掌握的內(nèi)容也較多，傳統(tǒng)帶教方法無(wú)具體時(shí)間安排，內(nèi)容上無(wú)順序性，教學(xué)目標(biāo)籠統(tǒng)，僅強(qiáng)調(diào)出科前要達(dá)到什么目標(biāo)，教與學(xué)雙方對(duì)每日的教學(xué)目標(biāo)不明確，無(wú)具體的周計(jì)劃、日計(jì)劃，導(dǎo)致教師出現(xiàn)隨意講、漏講、少講等情況，嚴(yán)重影響教學(xué)質(zhì)量[3]。而臨床教學(xué)路徑把教學(xué)內(nèi)容系統(tǒng)羅列，確定合理的教學(xué)內(nèi)容，內(nèi)容由易到難順序遞增[4]。教師按教學(xué)路徑的內(nèi)容教，護(hù)生按教學(xué)路徑的內(nèi)容預(yù)習(xí)準(zhǔn)備，教學(xué)雙方根據(jù)帶教細(xì)則，有得放矢地教與學(xué)，使教學(xué)計(jì)劃循序漸進(jìn)實(shí)施。

3.2 進(jìn)一步明確教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)

醫(yī)院各科室按照學(xué)校的實(shí)習(xí)大綱中規(guī)定的實(shí)習(xí)目標(biāo)、內(nèi)容及護(hù)理部的臨床教學(xué)計(jì)劃，制定了科室的教學(xué)目標(biāo)及教學(xué)計(jì)劃。但傳統(tǒng)的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)計(jì)劃比較含糊、籠統(tǒng)，不易把握，可操作性不強(qiáng)[5]。我科的急、危、重患者較多、病情復(fù)雜、工作量大、節(jié)奏快，且大部分的帶教老師都不是專職的，除了承擔(dān)繁重的臨床護(hù)理工作，還要負(fù)責(zé)護(hù)生帶教工作，另外護(hù)生的學(xué)習(xí)能力的參差不齊，對(duì)科室制定的教學(xué)目標(biāo)及教學(xué)計(jì)劃很難完成，達(dá)不到教學(xué)目標(biāo)。臨床教學(xué)路徑規(guī)避了傳統(tǒng)的臨床護(hù)理教學(xué)的弊端，可操作性強(qiáng)強(qiáng)。臨床教學(xué)路徑按時(shí)間進(jìn)度詳細(xì)的規(guī)定了教學(xué)計(jì)劃，明確老師與學(xué)生的教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)目標(biāo)。臨床教學(xué)路徑使教學(xué)思路清晰明了，提高了教學(xué)效果和教學(xué)滿意度。

3.3 提高帶教質(zhì)量，為師生搭建溝通平臺(tái)

臨床教學(xué)路徑要求師生嚴(yán)格按教學(xué)進(jìn)度完成教學(xué)計(jì)劃，護(hù)理總帶教定期進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)。帶教老師為達(dá)到教學(xué)目標(biāo)無(wú)形中產(chǎn)生學(xué)習(xí)壓力，增強(qiáng)責(zé)任心，自覺(jué)地學(xué)習(xí)新知識(shí)、新理論、新技術(shù)、新方法，不斷提高自身素質(zhì)，促進(jìn)帶教質(zhì)量的提高[6]。臨床教學(xué)路徑觀察組師生為達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，充分利用時(shí)間溝通教學(xué)中存在的問(wèn)題、分析原因及整改措施等，使師生關(guān)系更加密切，調(diào)動(dòng)了雙方的積極性和創(chuàng)造性。取得了良好的教學(xué)效果，護(hù)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度也隨之提高。

[1] 齊德廣,秦銀河,李書章,等.臨床路徑的應(yīng)用及其相關(guān)問(wèn)題和對(duì)策[J].解放軍醫(yī)藥管理雜志,2003,10(1):38-39.

[2] 孫 羽,郝云霞.臨床路徑在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(29):3527-3529.

[3] 李金林,劉靜梅,張曉蘭.臨床路徑在臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究,2008,22(1):84.

[4] 張園園,段培蓓.1臨床路徑教學(xué)模式在臨床教學(xué)管理中的應(yīng)用及體會(huì)[J].護(hù)理管理雜志,2009,9(4):33-34.

[5] 戴曉天,楊和平.引入臨床路徑理念增強(qiáng)臨床教學(xué)效果[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2004,12(5):436-438.

[6] 戴紅霞,成翼娟.臨床路徑:科學(xué)高效的醫(yī)療護(hù)理管理新模式[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(3):208-209.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.03.183.02

唐忠敏，女，主任護(hù)師，E-mail：zmtang57278@163.com廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)自籌課題：Z2016489