采用兩種牽引方法對(duì)ICU骨折病人預(yù)防壓瘡效果研究

廖 碧，王明明，董應(yīng)蘭

（廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院（柳州市工人醫(yī)院）重癥醫(yī)學(xué)科，廣西 柳州 545005）

采用兩種牽引方法對(duì)ICU骨折病人預(yù)防壓瘡效果研究

廖 碧，王明明，董應(yīng)蘭

（廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院（柳州市工人醫(yī)院）重癥醫(yī)學(xué)科，廣西 柳州 545005）

目的探討本科研制的自行組裝可調(diào)式牽引架對(duì)ICU嚴(yán)重創(chuàng)傷骨折患者預(yù)防壓瘡療效應(yīng)用研究。方法選取96例經(jīng)臨床和X線檢查確診骨折需轉(zhuǎn)入ICU嚴(yán)重創(chuàng)傷并下肢骨折患者，隨機(jī)分為研究組46例和對(duì)照組50例。研究組采用自行組裝可調(diào)式牽引架配合常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組采用單純常規(guī)護(hù)理。觀察及記錄2組患者的壓瘡發(fā)生率及嚴(yán)重程度，并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果對(duì)照組中發(fā)生一級(jí)壓瘡5例，二級(jí)壓瘡1例，三級(jí)壓瘡1例，發(fā)生率14.0%，研究組發(fā)生二級(jí)壓瘡1例，發(fā)生率2.17%，P＜0.05，研究組疼痛級(jí)別和壓瘡發(fā)生率降低，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論該自行組裝可調(diào)式牽引架既可保證與布朗式架相同的牽引效果，能減少布朗式架牽引所致的不足，同時(shí)可有效預(yù)防壓瘡發(fā)生率，促進(jìn)患者的康復(fù)。

自行組裝牽引床；下肢骨折；壓瘡；預(yù)防護(hù)理

壓瘡又稱壓力性潰瘍（pressure ulcers，PU），為臨床常見的并發(fā)癥之一，其患病率一直高居不下，國(guó)內(nèi)12所醫(yī)院進(jìn)行的聯(lián)合調(diào)研發(fā)現(xiàn)壓瘡的患病率為1.58%[1]，壓瘡一旦發(fā)生，不僅影響患者的康復(fù)，同時(shí)也會(huì)增加醫(yī)療護(hù)理成本[2]。由于骨折患者術(shù)后大多數(shù)需要保持長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息，因此對(duì)臥床的骨折患者采用科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)具有非常重要的臨床意義。為了骨折牽引病人壓瘡發(fā)生率，選擇2011年1月至2015年12月經(jīng)臨床和X線檢查確診為不穩(wěn)定骨折需轉(zhuǎn)入ICU治療的嚴(yán)重多發(fā)傷96例骨折患者進(jìn)行臨床研究[3]，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2015年12月經(jīng)臨床和X線檢查確診不穩(wěn)定骨折需轉(zhuǎn)入ICU治療的96例患者，采用密封信件把符合實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組。觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)。采用X線檢查比較2組牽引治療前后骨折復(fù)位效果。方法是分別用50張卡片寫上研究組和對(duì)照組，裝入100個(gè)信封，在接診符合入選標(biāo)準(zhǔn)并愿意參與試驗(yàn)患者時(shí)打開信封進(jìn)行分組，最終分組情況研究組有46例患者，對(duì)照組有50例患者。其中，研究組男29例，女17例，年齡4～90歲，平均年齡57.3歲，嚴(yán)重創(chuàng)傷股骨骨折18例，脛腓骨骨折11例，骨盆骨折+脛腓骨骨折6例，骨盆骨折+股骨骨折7例，其他下肢骨折4例，其中伴有胸、腹部外傷25例，伴有脊髓損傷9例，伴有顱腦損傷6例，其他聯(lián)合傷6例，完全性骨折8例，不完全性骨折38例；對(duì)照組男40例，女10例，年齡7～88歲，平均年齡56.8歲，嚴(yán)重創(chuàng)傷股骨骨折16例，脛腓骨骨折10例，骨盆骨折+脛腓骨骨折8例，骨盆骨折+股骨骨折10例，其他下肢骨折6例，其中伴有胸、腹部外傷28例，伴有脊髓損傷8例，伴有顱腦損傷9例，其他聯(lián)合傷5例，完全性骨折9例，不完全性骨折41例；研究組予本科研制的自行組裝的可調(diào)式牽引架進(jìn)行牽引，全部簽署知情同意書，家屬和/或患者都表示理解，對(duì)照組予布朗式架進(jìn)行牽引。本次研究中，排除體質(zhì)量≥100 kg，穩(wěn)定性骨折，可手法復(fù)位或復(fù)位后骨折穩(wěn)定的患者。2組性別、年齡、體質(zhì)量、病情，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究方案符合科學(xué)性和倫理原則，對(duì)2組患者均簽署知情同意。

1.2 方法

牽引方法。（1）研究組：應(yīng)用自行組裝可調(diào)式牽引架進(jìn)行牽引，自行組裝可調(diào)式牽引架需要的材料包括2根支撐桿和1根橫梁（支撐桿和橫梁都是約1.2 m長(zhǎng)、直徑3 cm的不銹鋼管）、6個(gè)鎖緊螺釘、4個(gè)移動(dòng)滑輪。組裝方法：進(jìn)行下肢牽引時(shí)，先將監(jiān)護(hù)床尾板取下，將2根支撐桿分別套嵌在床尾兩邊向上的鑄鐵支柱上，用配在支撐桿上的鎖緊螺釘鎖緊；然后把帶有移動(dòng)滑輪機(jī)構(gòu)的橫梁橫放在支撐架之間，通過(guò)支撐套桿進(jìn)行固定，橫梁的高度可根據(jù)牽引要求調(diào)節(jié)、鎖緊，橫梁上的移動(dòng)滑輪機(jī)構(gòu)的位置可根據(jù)牽引角度進(jìn)行調(diào)節(jié)。安裝完畢，將牽引繩穿過(guò)橫梁上的滑輪，連接重物進(jìn)行牽引，重物的重量根據(jù)實(shí)際情況調(diào)節(jié)。（2）對(duì)照組：采用常規(guī)布朗式架進(jìn)行牽引。將布朗式架放置監(jiān)護(hù)床上，根據(jù)患者的體重、骨折部位等選擇牽引重量，再根據(jù)牽引要求調(diào)整布朗式架角度，安置牽引裝置后進(jìn)行牽引。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用X線檢查比較2組牽引治療前后骨折復(fù)位效果。觀察患者疼痛程度、壓瘡發(fā)生率。（1）疼痛程度觀察：采用6種面部表情疼痛評(píng)估工具從微笑至悲傷和哭泣來(lái)表達(dá)。分值0～5分[4]。評(píng)估于患者進(jìn)行牽引當(dāng)日，方法為牽引前、牽引后1、4 h各進(jìn)行1次評(píng)估，之后每班評(píng)估1次。（2）壓瘡發(fā)生率：壓瘡發(fā)生率公式=特定時(shí)期壓瘡新發(fā)病例數(shù)/特定人群病例數(shù)×100%[5]。壓瘡分期根據(jù)2013年韓斌如，王欣然主編的《壓瘡護(hù)理》進(jìn)行分期，分為6期。觀察方法：每天護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行壓瘡（Braden）評(píng)分，每次進(jìn)行翻身時(shí)觀察患者皮膚受壓情況，如患者皮膚出現(xiàn)壓瘡立即填寫壓瘡報(bào)告表上報(bào)以及分析原因。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察和記錄2組患者的壓瘡發(fā)生情況，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者壓瘡情況比較研究組和對(duì)照組2組患者對(duì)壓瘡發(fā)生及壓瘡發(fā)生期率降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組患者更單時(shí)間縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、2。

表1 1組患者壓瘡情況比較

表2 2組患者壓瘡不同期情況比較

3 討 論

壓瘡是多種因素造成的，目前的護(hù)理工作重點(diǎn)是基礎(chǔ)護(hù)理管理[6]。骨折手術(shù)患者需要保持較長(zhǎng)時(shí)間的臥床狀態(tài)，對(duì)照組中患者的大腿根部和后端、足跟與布朗式金屬架緊密接觸、摩擦，再而患者因不舒適度，對(duì)治療、護(hù)理依從性差，結(jié)果對(duì)照組中發(fā)生一級(jí)壓瘡5、二級(jí)壓瘡1例，三級(jí)壓瘡1例，發(fā)生率14.0%，研究組發(fā)生二級(jí)壓瘡1例，發(fā)生率2.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），護(hù)士每天對(duì)2組患者都分別進(jìn)行壓瘡評(píng)分，并每次進(jìn)行翻身時(shí)觀察受壓皮膚情況[7]，如出現(xiàn)壓瘡立即填寫壓瘡報(bào)表上報(bào)并分析原因。結(jié)果證明該研究，采用自行組裝可調(diào)式牽引床能具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，需要牽引時(shí)，把監(jiān)護(hù)床兩端床板取下，將牽引架固定安裝在兩端床檔鐵柱位置，與監(jiān)護(hù)床整體銜接，由螺絲扭緊固定，軟枕墊高肢體，能有效保證肢體力線在一條直線上，無(wú)肢體成角畸形及肢體反常運(yùn)，成為骨科牽引架；不需要牽引時(shí)，取下牽引架，安上床板，恢復(fù)監(jiān)護(hù)床原樣為普通ICU監(jiān)護(hù)床，具有較大靈活性和實(shí)用性?？烧{(diào)試牽引架采用軟枕墊高患肢，取代布朗式鐵架抬高肢體，改善患者的舒適度，不易產(chǎn)生壓瘡[8]。本項(xiàng)研究的可調(diào)式牽引架與布朗式牽引架對(duì)比能明顯減輕患者的壓瘡發(fā)生率，舒適的牽引體位有效緩解骨折引起的疼痛[9]，增加患者的舒適度，減輕患者的痛苦，減少醫(yī)療費(fèi)用。

[1] 蔣琪霞,劉 云,管曉萍,等.住院患者壓瘡現(xiàn)患率的多中心研究[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2013,26(12):1298-1303.

[2] Moore Z,Cowman S,Posnett J.An economic analysis of reposi-tioning for zhe prevention of pressure ulcers[J].J Clin Nurs,2013,22(15/16): 2354-2360.

[3] 董應(yīng)蘭,王明明,劉小春,等.自行組裝可調(diào)式牽引架在ICU嚴(yán)重創(chuàng)傷并下肢骨折患者中是應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2016. 32(32)2514-2517.

[4] 金莉英,張川英.體位干預(yù)對(duì)高齡股骨頸骨折骨牽引患者舒適度及并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(29):18-19.

[5] 江 露,楊基華.自制下肢骨牽引保護(hù)支架在骨科下肢骨牽引患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(36):4544-4546.

[6] 梁 萍.骨科癱瘓患者并發(fā)壓瘡的護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012.7(6):223-224.

[7] 吳在德.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:720-812.

[8] 戚 麗,陳莉霞,陳其爽子.長(zhǎng)期臥位床墊的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2010,24(8A):2057.

[9] 李 莉.老年患者褥瘡的防治新進(jìn)展探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(35):45-46.

本文編輯：劉帥帥

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.03.81.02