淺析家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的作用

吳學香

（山東省青島市黃島區(qū)濱海中心衛(wèi)生院，山東 青島 266404）

以我單位為例，承擔著轄區(qū)38個行政村、戶籍人口5.5萬、流動人口10萬的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生項目。轄區(qū)內(nèi)有29處村衛(wèi)生室和一處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，衛(wèi)生室分布合理，執(zhí)業(yè)鄉(xiāng)醫(yī)42名。醫(yī)院全部人員與鄉(xiāng)村醫(yī)生深度融合，共同參與基本公共衛(wèi)生項目，基本公共衛(wèi)生工作納入醫(yī)院和村衛(wèi)生室的績效考核，既提高了居民健康檔案的建檔率、合格率、使用率和真實率，又增進了醫(yī)療機構(gòu)和居民的感情。

1 依托健全的家庭醫(yī)生服務(wù)體系，促進基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生項目的落實

1.1 健全網(wǎng)格化家庭醫(yī)生服務(wù)體系

衛(wèi)生院積極協(xié)調(diào)辦事處印發(fā)了《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的實施方案》及《實施細則》，成立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作管理領(lǐng)導小組，負責安排工作進度并定期督導，保證工作的順利開展和實施效果。衛(wèi)生院將全處劃分為6個區(qū)域，成立6支由全科醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護士、公共衛(wèi)生醫(yī)師、執(zhí)業(yè)鄉(xiāng)村醫(yī)生組成的家庭醫(yī)師團隊。

1.2 建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“六個一”機制

“一支優(yōu)秀的團隊”：按照“分片包干、團隊合作、責任到人”的工作機制，以全科醫(yī)師為主，全科醫(yī)師必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。“一家標準化的村衛(wèi)生室”：按照“因地制宜、合理布局、方便群眾、便于管理”的原則，綜合考慮人口密度、地理位置、技術(shù)力量等因素，確保1～2個村莊間建立1家標準化村衛(wèi)生室，作為全科團隊的服務(wù)平臺開展各項服務(wù)?！耙粋€信息化的平臺”：所有村衛(wèi)生室實行微機聯(lián)網(wǎng)，統(tǒng)一安裝了衛(wèi)生服務(wù)信息平臺、醫(yī)保報銷系統(tǒng)、公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)、基本藥物系統(tǒng)軟件，執(zhí)行基本藥物零差價銷售。“一套完善的管理辦法”：參照《基本公共衛(wèi)生項目考核績效標準》，制定了《農(nóng)村衛(wèi)生管理辦法》和《村衛(wèi)生室績效考核辦法》，將全科醫(yī)師團隊工作開展情況納入衛(wèi)生院的績效考核，督導考核小組每月對各團隊進行督導、檢查、考核，考核結(jié)果當月兌現(xiàn)?！耙惶讋討B(tài)的補償機制”： 各級財政對村衛(wèi)生室及村醫(yī)工作經(jīng)費予以重點保障，從根本上解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的勞動報酬。“一處醒目的亮化公示臺”：實行崗位職責，服務(wù)團隊人員名單上墻制度，積極推行基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目、基本醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容動態(tài)管理機制。

1.3 依托家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容，實現(xiàn)了社區(qū)、鎮(zhèn)級醫(yī)院雙

向轉(zhuǎn)診

1.3.1 提供免費的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目

完成國家規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，接受家庭成員電話咨詢、進行健康、營養(yǎng)、保健咨詢和指導；家庭成員進行個性化中醫(yī)體質(zhì)辨識，開展個性化中醫(yī)養(yǎng)生保??；提供家庭健康心理咨詢和健康支持。

1.3.2 選擇性個性化服務(wù)項目

按需求提供基本醫(yī)療服務(wù)，開展門診預約服務(wù)，簽約居民首診和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)；對急性傷病后及手術(shù)后的患者、各類殘疾人、各種慢性病患者和年老體弱者等提供康復治療；對空巢和行動不便的有需求的老年人提供上門健康咨詢和指導服務(wù)。

1.3.3 實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)

與家庭醫(yī)生服務(wù)團隊簽約的居民出現(xiàn)急病重病，鄉(xiāng)村醫(yī)生在征得患者或其家屬同意下，填寫雙向轉(zhuǎn)診記錄單由患者攜帶通過綠色通道轉(zhuǎn)到衛(wèi)生院就診，可享受優(yōu)先診療服務(wù)。在衛(wèi)生院治療后的康復期病人、輕癥病人再轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室治療、康復鍛煉。

2 拓展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容，擴大醫(yī)改受益面

2.1 以家庭醫(yī)生為核心的家庭醫(yī)生

簽約服務(wù)隊具體對責任區(qū)域內(nèi)的居民，提供包括居民健康信息的管理、基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生以及健康服務(wù)與路徑的指引等相關(guān)服務(wù)。重點針對慢性病患者，由家庭醫(yī)生制定慢性病自我管理方案并指導和開展多種形式的健康教育，倡導健康康復，控制病變。

2.2 開展家庭病床服務(wù)

對于因病長年臥床，生活不能自理又無家屬照顧的病人，不能到醫(yī)療機構(gòu)就診和治療，家庭醫(yī)生簽約團隊負責上門診治，解決了這一特殊群體的就醫(yī)需求。

2.3 開展貼心服務(wù)進萬家服務(wù)模式

以家庭醫(yī)生簽約為依托，開展了“貼心服務(wù)進萬家”活動。向每戶居民發(fā)放“健康手冊”，將臨床科室主任、骨干醫(yī)生聯(lián)系電話進行公示，居民在生活中遇到疑難問題或者有基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生需求，可隨時咨詢聯(lián)系。

2.4 轉(zhuǎn)變工作方式，加強主動服務(wù)，貼近居民健康需求

我院堅持以病人為中心、以需求為導向的人性化服務(wù)理念，以服務(wù)百姓健康為切入點，開展下鄉(xiāng)義診、健康教育進社區(qū)等活動。

3 存在的主要問題及建議

雖然家庭醫(yī)生簽約服務(wù)取得了一定成效，但仍然存在一些問題和不足，主要有以下幾個方面：

3.1 基層醫(yī)務(wù)人員保障機制尚待完善

基層醫(yī)務(wù)人員待遇水平偏低，工作積極性難以得到充分調(diào)動，特別是鄉(xiāng)村醫(yī)生收入較低、老齡化較嚴重，后備力量不足，鄉(xiāng)村醫(yī)生“后繼乏人”現(xiàn)象十分突出。

3.2 鄉(xiāng)醫(yī)執(zhí)業(yè)風險化解機制尚需解決

鄉(xiāng)村醫(yī)生除提供一般醫(yī)療外，還承擔著基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，不可避免的要面臨職業(yè)風險，且將直接影響到他們的收入及工作積極性。

目前，從實現(xiàn)我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的要求來看，加強村衛(wèi)生室的建設(shè)具有維護健康與穩(wěn)定社會的功能，村衛(wèi)生室的建設(shè)要從改善醫(yī)療設(shè)施、提升鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療水平等方面著手改進，村衛(wèi)生室作為一體化管理的“網(wǎng)底”，是實現(xiàn)公共衛(wèi)生均等化服務(wù)的關(guān)鍵所在，只有將基層醫(yī)療機構(gòu)、村衛(wèi)生室的建設(shè)納入規(guī)范化、標準化、人性化的范疇，才能真正成為廣大人民群眾的“守護者”。