淺析相火理論的發(fā)展與臨床應(yīng)用

梅 開

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712046）

“相火”一詞，首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》“天以六為節(jié)，地以五為制……君火以明，相火以位……少陽之上，相火主之。”因五行五氣數(shù)量上與三陰三陽不相匹配，于是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中將五行五氣分別增加一“火”來和三陰三陽配合[1]。及至金元時(shí)期，寒涼派劉完素認(rèn)為人體致病多歸屬于“相火熱之勝”而為病，治病需從寒涼入手，并提出了“六氣皆從火化”這一理論[2]。劉完素在《素問病機(jī)氣宜保命集》中提出“左腎屬水，男子以藏精，女子以系胞，右腎屬火，……是言命門相火也?！碧岢隽讼嗷鸺挠谟夷I，至此“相火理論”由傳統(tǒng)的《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》中相火與五運(yùn)六氣相對(duì)照的的闡義發(fā)展為對(duì)照于人體的生理病理[3]。金元時(shí)期的易水學(xué)派張?jiān)靥岢隽恕懊T為相火之源；君火者猶人火也，相火者，猶龍火也?！庇伞叭嘶稹?、“龍火”之說引伸出君火、相火之間的異同[4]。李東垣首次在《脾胃論》中提出“陰火”一詞：“飲食失節(jié)，及勞役形質(zhì)，陰火乘于坤土之中，……皆先由喜、怒、悲、憂、恐為五賊所傷，而后胃氣不行，勞役、飲食不節(jié)繼之，則元?dú)饽藗?。”可見他將“陰火”這一概念理解為因內(nèi)傷而引發(fā)的病理火熱邪氣[5]。至朱丹溪在《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》及各代前賢相火學(xué)說的基礎(chǔ)上結(jié)合宋代理學(xué)觀點(diǎn)而系統(tǒng)的發(fā)展和總結(jié)了相火的概念、部位、性質(zhì)、功能和臨床應(yīng)用，較為完善的提出了相火理論。朱丹溪在《格致余論》中說“……，惟火有二：日君火，人火也；日相火，天火也?；饍?nèi)陰而外陽，主乎動(dòng)者也，故凡動(dòng)皆屬火。”指出君火和相火，實(shí)質(zhì)皆為火，并引申出“凡動(dòng)皆屬火”，“動(dòng)”為火的根本屬性。所以朱丹溪認(rèn)為相火之動(dòng)分為正常運(yùn)動(dòng)的相火和妄動(dòng)的相火，而妄動(dòng)的相火則為致病的邪火[6]。明代張景岳于《類經(jīng)》提出：“君火以明，正此明也，相火以位，正此位也，蓋明而在上則為君火，伏明在下則為相火，曰君日相無非陽氣之所在耳?！钡挠^點(diǎn)，通過自然界與人體的類比認(rèn)為君火、相火均可歸屬為人身陽氣[7]?！毒霸廊珪分姓f：“蓋總言大體，則相火當(dāng)在命門，……君相之火，正氣也，正氣之蓄為元?dú)??！曳不鹬\傷人者，非君相之真火，無論在內(nèi)在外，皆邪火耳。邪火可言賊，相火不可言賊也。”可見張景岳認(rèn)為相火為人身正氣，而非邪氣。

結(jié)合對(duì)各代醫(yī)家相火理論的理解和認(rèn)識(shí)，從“六氣皆從火化”、“凡動(dòng)皆屬于火”、“君火、相火均可歸屬為人身陽氣”、“相火之動(dòng)分為正常運(yùn)動(dòng)的相火和妄動(dòng)的相火，妄動(dòng)的相火則為致病的邪火”等觀點(diǎn)，我們可以發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)和合理的運(yùn)用相火將對(duì)我們臨床運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論治療中醫(yī)火熱邪氣所致的病癥起到廣泛的適應(yīng)性和另辟蹊徑的治療效果[8]。

1 治療乙肝的臨床應(yīng)用

朱丹溪認(rèn)為相火源于下焦肝腎，所以妄動(dòng)的病理性相火就是引起肝腎疾病的一大致病因素。楊震主任醫(yī)師在乙肝的臨床治療中，依據(jù)相火理論研究乙肝的中醫(yī)病因病機(jī)及辨證治療，并把引起乙肝的病理性相火分為郁熱相火、血熱相火、濕熱相火、陰虛相火、相火虛衰五類，以相火理論這一途徑治療乙肝，均取得了很好的臨床效果[9]。

2 治療不寐的臨床應(yīng)用

中醫(yī)認(rèn)為不寐的發(fā)病與精神情志有著密切的關(guān)系，中醫(yī)上肝臟的生理病理影響著人的精神情志，而相火又源于下焦肝腎，所以張懷亮教授依從相火理論并結(jié)合其多年治療不寐證的理論研究和臨床經(jīng)驗(yàn)提出了“從相火論治療不寐”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，并依據(jù)相火理論將不寐證的臨床辯證分為肝血虧虛、火失承制；肝氣郁遏、膽火上炎；少陽失樞，相火失宣；腎水不足，相火上越；肝腎陰虛，火失收斂五型，臨床辯證論治療效斐然。

3 治療眩暈的臨床應(yīng)用

“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，朱丹溪認(rèn)為相火源于下焦肝腎，并在《丹溪心法》中說到：“又或七情郁而生痰動(dòng)火，隨氣上厥，此七情致虛而眩暈也……肝家不能收攝榮氣，使諸血失道妄行，此血虛眩暈也?！笨梢娧灪拖嗷鸫嬖诿芮新?lián)系[10]。楊克勤醫(yī)師認(rèn)為相火異常是眩暈發(fā)生的主要病因，并在此基礎(chǔ)上將相火異常導(dǎo)致的眩暈概括為情志不遂，相火內(nèi)郁、飲食不節(jié)相火亢進(jìn)、年高勞倦相火妄動(dòng)、寒邪內(nèi)盛相火虛衰四類，以相火理論辯證治療臨床俱佳。

4 治療抑郁癥的臨床應(yīng)用

中醫(yī)沒有抑郁癥這一確切病名，其大致歸屬于中醫(yī)的“郁證”、“臟躁”、“百合病”等病證中。中醫(yī)認(rèn)為抑郁癥多為情志不遂、肝氣郁結(jié)所致。馬書玖醫(yī)師通過自身臨床實(shí)踐及對(duì)相火理論的研究，提出了以相火不足，心神無以振奮辯證論治抑郁癥的方法，臨床均取得了比較理想的效果[11]。

5 治療痤瘡的臨床應(yīng)用

中醫(yī)解釋痤瘡是由體內(nèi)火熱邪氣郁積外透肌膚所致，對(duì)痤瘡的病機(jī)辨證為肝腎陰虛，火熱邪氣久郁成毒。陳五一醫(yī)師根據(jù)妄動(dòng)的相火即人體病理性的局部內(nèi)生火熱這一理論結(jié)合臨床將痤瘡按病理性相火分為肝膽郁熱相火型、濕熱上蒸相火型、肝腎陰虛相火型、氣滯血瘀相火型四型，并以此理論臨床運(yùn)用治療痤瘡療效明顯[12]。

6 治療自身免疫性疾病的臨床應(yīng)用

張景岳的認(rèn)為相火為人身正氣，而非邪氣，內(nèi)經(jīng)又有“正氣存內(nèi)，邪不可干”一說，可見中醫(yī)中的正氣和西醫(yī)的自身免疫系統(tǒng)有密切關(guān)聯(lián)。董燕平教授通過研究相火理論和多年臨床觀察發(fā)現(xiàn)相火和西醫(yī)的人體自身免疫系統(tǒng)在生理病理機(jī)能上有很多相通之處，并基于此提出了“腎元虧虛，相火妄動(dòng)”的理論。實(shí)際臨床使用中，運(yùn)用相火理論來辯證治療自身免疫性疾病均取得了非常好的效果，對(duì)于中醫(yī)治療自身免疫性疾病起到了很大的推進(jìn)作用[13]。

綜合各代醫(yī)家對(duì)相火理論的觀點(diǎn)認(rèn)識(shí)，相火理論是各代醫(yī)家在長期生活和臨床實(shí)踐的過程中，對(duì)相火這一概念通過對(duì)自然界及人體的運(yùn)轉(zhuǎn)規(guī)律的類比觀察，以五氣六運(yùn)、氣機(jī)學(xué)說、陰陽、五行等哲學(xué)理論為背景，運(yùn)用整體研究、由表知里、取象比類等思維方法，而逐漸完善所形成的中醫(yī)學(xué)概念及理論[14]。其不僅是中醫(yī)學(xué)理論概念的完善，還是中醫(yī)學(xué)臨床治療的完善和重要探索。臨床運(yùn)用相火理論不僅可以獨(dú)辟蹊徑的治療乙肝、不寐、眩暈、抑郁、痤瘡、自身免疫性疾病等疾病，對(duì)凡可歸納為因病理性火熱邪氣所致的病證運(yùn)用相火理論均具有理想的臨床療效。相火理論是一個(gè)仍待發(fā)掘的中醫(yī)寶貴財(cái)富，等著我們不斷去探索完善！

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