甲狀腺微小乳頭狀癌診治進(jìn)展

林前煌 徐 慧 綜述 郇金亮 校審

甲狀腺微小乳頭狀癌診治進(jìn)展

林前煌 徐 慧 綜述 郇金亮 校審

甲狀腺癌屬于人體內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，是頭頸、甲乳外科常見病之一，其發(fā)病率連年顯著遞增。隨著超聲和細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的開展，以及基因檢測(cè)技術(shù)的輔助檢查，早期診斷甲狀腺微小乳頭狀癌的檢出率越來越高。相比較于傳統(tǒng)的外科手術(shù)，彰顯微創(chuàng)美容的優(yōu)勢(shì)，內(nèi)鏡及超聲定位下經(jīng)皮消融術(shù)等新的手術(shù)方式逐步應(yīng)用于臨床治療。結(jié)合新指南，本文將對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌的診治進(jìn)展進(jìn)行詳細(xì)綜述。

甲狀腺腫瘤；微小乳頭狀癌；診斷；治療；指南

甲狀腺癌是最常見的內(nèi)分泌惡性腫瘤，也是頭頸、甲狀腺乳腺(甲乳)外科常見病之一。近年來，甲狀腺癌在海內(nèi)外發(fā)病率連年遞增。據(jù)國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)IARC2012年統(tǒng)計(jì)[1]，甲狀腺癌發(fā)病率在我國(guó)女性惡性腫瘤中躍居第3位，列美國(guó)女性惡性腫瘤的第5位，而韓國(guó)甲狀腺癌女性發(fā)病率更是居世界首位，達(dá)89/10萬。其中甲狀腺乳頭狀癌(Papillary thyroid carcinoma，PTC)是甲狀腺惡性腫瘤中分化較好的、存活率較高的、最常見的一種病理類型，占甲狀腺癌的80%～90%。甲狀腺微小乳頭狀癌(Papillary thyroid microcarcinoma，PTMC)是乳頭狀癌的一個(gè)亞型。在國(guó)內(nèi)PTMC占PTC新發(fā)病例的38.2%[2]。PTMC臨床無特殊癥狀，直徑≤1.0 cm，術(shù)前診斷單純依靠臨床醫(yī)生觸診檢查很難發(fā)現(xiàn)，多為術(shù)中或術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)的“偶發(fā)癌”。據(jù)報(bào)道甲狀腺非惡性腫瘤病變行手術(shù)切除的標(biāo)本中PTMC檢出率為24.0%[3]。PTMC如何規(guī)范化的診斷及處理成為目前需要解決的棘手問題。

1 PTMC的早期診斷體系

1.1 超聲檢查(Ultrasonography，US)

對(duì)甲狀腺腫瘤而言，超聲是一種具有實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、經(jīng)濟(jì)及安全性較高特點(diǎn)的檢查方法。超聲診斷PTMC在特異性、敏感性及準(zhǔn)確性方面分別為94.00%、91.00%、93.00%[4]。US圖像一般表現(xiàn)為縱/橫比≥1、形態(tài)多不規(guī)則、邊緣毛糙的低回聲實(shí)質(zhì)性病灶，可伴微小鈣化，周圍及內(nèi)部血流信號(hào)豐富。同時(shí)，US可以幫助臨床醫(yī)生判斷病灶的大小、部位，了解病灶與周圍血管、組織間的解剖位置關(guān)系，可以很好的評(píng)估患者病情，從而制定越發(fā)完善的手術(shù)方案和選擇合適的實(shí)施路線。

1.2 細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查(Fine needle aspiration biopsy，F(xiàn)NAB)

FNAB是評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)精確度及性價(jià)比最高的方法(與觸診相比，US引導(dǎo)下FNAB檢查有個(gè)別無法確診和假陰性細(xì)胞學(xué)結(jié)果發(fā)生)，可減少不必要的甲狀腺手術(shù)例數(shù)。當(dāng)前對(duì)直徑≤10 mm懷疑為惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)，是否應(yīng)該超聲定位下行FNAB的問題尚存在一些爭(zhēng)議。Moon等[5]推薦：US提示>5 mm的甲狀腺惡性結(jié)節(jié)，均應(yīng)行FNAB；對(duì)于<5 mm可疑的惡性特征結(jié)節(jié)，應(yīng)根據(jù)患者的危險(xiǎn)因素，再結(jié)合影像學(xué)相關(guān)檢查意見，有選擇性的進(jìn)行FNAB。而依據(jù)美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)(American Thyroid Association，ATA)頒布的最新版《成人甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌診治指南(2015)》[6](以下簡(jiǎn)稱《2015版指南》)有所更新細(xì)化。指出：(1)US檢查對(duì)于直徑不超過10 mm的可疑惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，可行密切的超聲隨訪，隨訪至大于10 mm后再考慮FNAB檢查，除非出現(xiàn)外侵犯或發(fā)現(xiàn)可疑淋巴結(jié)情況；(2)若是US檢查發(fā)現(xiàn)可疑淋巴結(jié)考慮來源于甲狀腺癌轉(zhuǎn)移者，建議對(duì)其行FNAB檢查及甲狀腺球蛋白(Thyroglobulin，Tg)檢測(cè)(同樣適用于<10 mm的結(jié)節(jié))；(3)當(dāng)患者臨床出現(xiàn)吞咽時(shí)結(jié)節(jié)固定不動(dòng)、疼痛、音調(diào)改變、出現(xiàn)頸部可疑淋巴結(jié)、或兒童有放射照射史及甲狀腺癌家族史，可適當(dāng)減小穿刺結(jié)節(jié)大小界限(包括微小癌)。然而我國(guó)就診復(fù)雜，許多病人體檢或檢查一旦發(fā)現(xiàn)自己患有甲狀腺微小結(jié)節(jié)后，縱然無特殊不適感，心中仍會(huì)出現(xiàn)極度擔(dān)憂，恐癌癥迫切想明確結(jié)節(jié)良惡性，從而行FNAB檢查。尤其甲狀腺微小癌這類病人，如何精確篩查，指導(dǎo)手術(shù)方案，是醫(yī)務(wù)工作者們迫切希望通過循證醫(yī)學(xué)研究解決的疑難問題。

1.3 基因檢測(cè)

據(jù)Ferraz等[7]研究報(bào)道，超聲引導(dǎo)行FNAB，如果活檢病理不能準(zhǔn)確鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)者，可以行分子標(biāo)志物水平檢測(cè)，可使最終診斷結(jié)果的假陽(yáng)性率下降50%。在PTC中最常見的突變基因是BRAF基因，可在40%～70%的PTC中檢測(cè)到，而其中BRAF V600E是PTC中發(fā)現(xiàn)突變最多的基因。很多前瞻性試驗(yàn)都看好外科手術(shù)前甲狀腺腫塊針吸活檢行BRAF檢測(cè)，認(rèn)為它能帶來益處，且BRAF V600E基因陽(yáng)性與PTC的符合率也超過了99%[8]。BRAF突變雖然診斷PTC具有很高的特異性，但是靈敏度一般，因此僅僅檢測(cè)單個(gè)基因突變結(jié)果來診斷甲狀腺癌仍然具有一定的局限性?！?015版指南》提出聯(lián)合檢測(cè)基因突變和/或重組(BRAF、RAS、RET/PTC、PAX8/PPARγ)可進(jìn)一步提高診斷敏感性。另外，基因檢測(cè)對(duì)患者預(yù)后的判斷也起著預(yù)示作用。目前，《2015版指南》僅將BRAF V600E基因突變與腫瘤大小、腺外侵犯等特征相結(jié)合納入術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系。

TERT啟動(dòng)子突變也是目前研究較為關(guān)注的與分化型甲狀腺癌不良預(yù)后相關(guān)的一種分子標(biāo)記物，如TERT啟動(dòng)子突變可作為分化型甲狀腺癌相關(guān)死亡的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素(HR=10.35)[9]。尤其當(dāng)TERT啟動(dòng)子與BRAF突變兩者共存時(shí)，甲狀腺癌侵襲性和復(fù)發(fā)率明顯較單一突變更高，患者無病生存曲線也急劇下降，具有顯著的相關(guān)性[10-11]。但是因?yàn)橄嚓P(guān)證據(jù)較少，《2015版指南》暫時(shí)未將TERT啟動(dòng)子突變納入復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，仍需國(guó)內(nèi)外專家進(jìn)一步研究論證。

2 PTMC治療新進(jìn)展

2.1 原發(fā)灶

目前對(duì)于PTMC原發(fā)灶的手術(shù)處理，規(guī)范的切除范圍主要包括全/近全甲狀腺切除術(shù)、甲狀腺腺葉+峽部切除術(shù)?！?015版指南》中推薦對(duì)于甲狀腺微小癌、無腺外侵犯、cN0期的患者，若行手術(shù)治療首選甲狀腺腺葉+峽部切除術(shù)，除非有明確的對(duì)側(cè)需要切除指征。對(duì)于以上觀點(diǎn)，國(guó)內(nèi)指南和美國(guó)《2015版指南》基本達(dá)成共識(shí)。2012年我國(guó)自行制訂的《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》中規(guī)定[12]：局限于一側(cè)腺葉內(nèi)的分化型甲狀腺癌(Differentiated thyroid cancer，DTC)，單發(fā)，腫瘤直徑不超過10 mm，復(fù)發(fā)危險(xiǎn)率低、沒有頭頸部放射史、沒有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、對(duì)側(cè)無結(jié)節(jié)的病例，推薦切除患側(cè)甲狀腺腺葉+峽部組織。但是對(duì)于具有甲狀腺癌高危因素，如癌細(xì)胞包膜外浸潤(rùn)的PTMC患者，建議行全/近全甲狀腺切除術(shù)。也有學(xué)者認(rèn)為[13-14]，結(jié)合BRAF基因分子突變檢測(cè)情況，對(duì)單側(cè)PTMC手術(shù)范圍也有指導(dǎo)作用，如果術(shù)前BRAF V600E突變陽(yáng)性的話，可推薦行全甲狀腺切除術(shù)。由于擔(dān)心甲狀旁腺功能減退、喉返神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，所以國(guó)內(nèi)目前行全甲狀腺切除術(shù)的總體比值仍相對(duì)不高，三級(jí)以下醫(yī)院較為明顯。而日本學(xué)者卻是采取“相對(duì)保守”的態(tài)度，提出部分甲狀腺微小癌無需任何治療、觀察即可的觀點(diǎn)[15]。

2.2 轉(zhuǎn)移灶

PTMC區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率可達(dá)23.4%[16]，基本見于中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(Ⅵ區(qū))。討論P(yáng)TMC中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)如何處理，《2015版指南》指出對(duì)T1或T2期、非浸潤(rùn)性、cN0期的PTC患者以及大部分甲狀腺濾泡癌患者，行甲狀腺全切除術(shù)即可，不主張進(jìn)行有意的預(yù)防性頸部淋巴結(jié)清掃。他們覺得預(yù)防性中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃不僅不會(huì)讓此類患者的死亡率有所下降，反而增加喉返神經(jīng)損傷及甲狀旁腺切除風(fēng)險(xiǎn)的幾率。并且西方歐美國(guó)家的患者術(shù)后很大部分都愿意接受131I治療，無疑在一定程度上也提高了治愈率。我國(guó)2012年制訂的指南推薦：術(shù)中在保存甲狀旁腺和保護(hù)喉返神經(jīng)情況下，行患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)[12]。主要基于以下考慮：(1)術(shù)前檢查方面，微觀的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移想通過目前的影像學(xué)技術(shù)識(shí)別仍較為困難；(2)首次手術(shù)解剖清楚，若是術(shù)后患者發(fā)生中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而進(jìn)行二次手術(shù)時(shí)，由于組織粘連和瘢痕增生厲害，淋巴結(jié)往往無法徹底清除，影響手術(shù)徹底性，而且將會(huì)加大喉返神經(jīng)和甲狀旁腺損傷的概率；(3)中央?yún)^(qū)清掃不僅能明確疾病的分期，而且還能指導(dǎo)后期的治療和隨訪，評(píng)估術(shù)后復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度以及判斷預(yù)后情況具有重要價(jià)值。國(guó)內(nèi)尤其是大陸相當(dāng)數(shù)量的PTMC患者術(shù)后對(duì)131I治療的意愿不高，懷有排斥心理，故可能會(huì)增加復(fù)發(fā)的幾率。因此國(guó)內(nèi)對(duì)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃持“相對(duì)激進(jìn)”的立場(chǎng)還是可以理解的。

PTMC頸側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少見，經(jīng)活檢證實(shí)為轉(zhuǎn)移者(cN1b PTMC)，應(yīng)行治療性側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)清掃而非“摘草莓”方式，但需保留未受累的重要結(jié)構(gòu)，國(guó)內(nèi)外意見比較統(tǒng)一。根據(jù)《2015版指南》推薦行治療性側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)前，需行FNA檢查取得淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性診斷。而國(guó)內(nèi)指南對(duì)PTMC側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)清掃手術(shù)指針較為放寬，建議根據(jù)術(shù)中中央淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的個(gè)數(shù)和比例，原發(fā)灶位置、非中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)探查情況有效地進(jìn)行綜合評(píng)估。

對(duì)于呼吸道、消化道受侵犯的患者，指南推薦應(yīng)行手術(shù)+放射性治療(RAI)+/放療；而對(duì)于已經(jīng)有神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的患者，手術(shù)+定位放療是主要的治療手段。

2.3 新術(shù)式

2.3.1 腔鏡手術(shù)技術(shù) 微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)治療甲狀腺癌在臨床上已廣泛應(yīng)用，取得的療效比較令人滿意。該術(shù)式具有微創(chuàng)、美容的效果，受到眾多醫(yī)務(wù)工作者的垂青和中青年患者的青睞。目前我國(guó)內(nèi)鏡甲狀腺切除多采用胸乳頸外入路手法，不適合行頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃，但無頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的PTMC患者是其最好的適應(yīng)癥；機(jī)器人輔助腔鏡系統(tǒng)是融合了現(xiàn)代高尖科技的新一代腔鏡手術(shù)系統(tǒng)，多采用腋窩聯(lián)合乳暈入路，具有較好的可行性、安全性、根治性，是未來甲狀腺癌手術(shù)值得提倡和推廣的方法，但價(jià)格昂貴是目前限制其應(yīng)用最主要的原因；經(jīng)口入路行甲狀腺切除術(shù)目前在國(guó)內(nèi)外均有開展，體現(xiàn)了經(jīng)人體自然腔道腔鏡外科手術(shù)的一種新理念，然則甲狀腺手術(shù)歸為I類清潔切口，經(jīng)口入路法，是否會(huì)順帶切口感染等一系列合并癥的發(fā)生以及如何更有效的術(shù)前術(shù)后切口護(hù)理仍須循證醫(yī)學(xué)研究探討，其實(shí)際應(yīng)用價(jià)值尚需進(jìn)一步探索與研究。

2.3.2 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮消融手術(shù) 目前開展US引導(dǎo)下經(jīng)皮消融治療PTMC的探索是國(guó)際研究熱點(diǎn)之一。Valcavi等[17]研究報(bào)道了經(jīng)皮激光消融治療PTMC的初步研究結(jié)果。而國(guó)內(nèi)Liu等[18]也最新報(bào)道行超聲引導(dǎo)下射頻消融治療PTMC，術(shù)后根據(jù)病例隨訪，得出結(jié)論：消融可作為治療cN0期PTMC的一種安全、有效的方法。但是消融治療后是否存在癌組織殘留及淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移等問題，需要更大的隨訪數(shù)據(jù)。并且射頻消融手術(shù)后是否需要促甲狀腺激素抑制治療等問題還需要大量的臨床隨訪數(shù)據(jù)后經(jīng)循證醫(yī)學(xué)論證后才能知道。

2.4 PTMC術(shù)后放射性碘RAI清甲治療

RAI術(shù)后輔助治療有助于降低PTMC的復(fù)發(fā)率[19]。但是，Kim等[20]對(duì)704例行全甲狀腺切除的PTMC患者做了詳細(xì)的回顧性分析，發(fā)現(xiàn)術(shù)后RAI清甲治療并沒有減低PTMC的復(fù)發(fā)率，仍有腺外侵犯及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能。此外，RAI治療前需要停用甲狀腺激素或肌注人重組促甲狀腺激素一段時(shí)間，在生活上給患者帶來了極大的不適。根據(jù)文獻(xiàn)研究[21]：RAI治療時(shí)為避免輻射他人，患者需要隔離，而隔離期間對(duì)患者心理也會(huì)造成一定的負(fù)面影響；RAI治療還可能對(duì)患者的唾液腺等分泌類腺體產(chǎn)生暫時(shí)或永久性毀損，有繼發(fā)其他腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。考慮到以上因素，《2015版指南》推薦對(duì)于中低危的PTMC患者，由2009年當(dāng)時(shí)指南推薦劑量30～100 mCi改為30 mCi清甲劑量，因大劑量不能減少腫瘤復(fù)發(fā)率和腫瘤相關(guān)死亡率，故不建議采用。而如何把握131I治療PTMC術(shù)后的患者最佳指征仍不明確，今后仍需要進(jìn)一步的研究。

3 小結(jié)與展望

國(guó)內(nèi)關(guān)于甲狀腺癌隨訪周期的研究尚十分有限，新版ATA指南確實(shí)給出了很好的推薦等級(jí)，但是任何指南不能照抄照搬，我們需要懂得“揚(yáng)棄”的辯證觀點(diǎn)看待指南推薦意見，根據(jù)我國(guó)國(guó)情及就診醫(yī)療現(xiàn)狀，再結(jié)合國(guó)內(nèi)自身臨床實(shí)踐研究，努力做到“準(zhǔn)確評(píng)估病情，選擇恰當(dāng)治療”是十分重要的。但是，不可否認(rèn)，《2015版指南》再次對(duì)海內(nèi)外甲狀腺癌規(guī)范化診療理念進(jìn)行了重大更新，具有里程碑的意義。更加注重甲狀腺癌超聲影像定位-FNA細(xì)胞病理-基因檢測(cè)多層次的早期診斷體系，使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究與臨床診治兩者相互聯(lián)系、互相轉(zhuǎn)化，豐富治療手段，積極推進(jìn)甲狀腺癌規(guī)范診療理念，使之更加精細(xì)化，加快我國(guó)甲狀腺癌個(gè)體精準(zhǔn)化治療的步伐。

1 WHO/IARC.World cancer report 2014[M].Lyon：IARC Press，2014：738-750.

2 Zhang L，Wei WJ，Ji QH，et al.Risk factors for neck nodal metastasis in papillary thyroid microcarcinoma：a study of 1066 patients[J].J Clin Endocrinol Metab，2012，97(4)：1250-1257.

3 Sakorafas GH，Giotakis J，Stafyla V.Papillary thyroid microcarcinoma：a surgical perspective[J].Cancer Treat Rev，2005，31(6)：423-438.

4 高慧霞.超聲診斷甲狀腺微小乳頭狀癌的價(jià)值與臨床病理對(duì)照[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7(20)：69-70.

5 Moon WJ，Baek JH，Jung SL，et al.Ultrasonography and the ultrasound-based management of thyroid nodules：consensus statement and recommendations[J].Korean J Radiol，2011，12(1)：1-14.

6 Md HB，Alexander EK，Bible KC，et al.2015 American thyroid association management guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer[J].Thyroid，2016，26(1)：1-133.

7 Ferraz C，Eszlinger M，Paschke R.Current state and future perspective of molecular diagnosis of fine-needle aspiration biopsy of thyroid nodules[J].J Clin Endocrinol Metab，2011，96(7)：2016-2026.

8 Adeniran AJ，Theoharis C，Hui P，et al.Reflex BRAF testing in thyroid fine-needle aspiration biopsy with equivocal and positive interpretation：a prospective study[J].Thyroid，2011，21(7)：717-723.

9 Melo M，Da RA，Vinagre J，et al.TERT promoter mutations are a major indicator of poor outcome in differentiated thyroid carcinomas[J].J Clin Endocrinol Metab，2014，99(5)：E754-765.

10 Xing M，Liu R，Liu X，et al.BRAF V600E and TERT promoter mutations cooperatively identify the most aggressive papillary thyroid cancer with highest recurrence[J].J Clin Oncol，2014，32(25)：2718-2726.

11 Liu X，Qu S，Liu R，et al.TERT promoter mutations and their association with BRAF V600E mutation and aggressive clinicopathological characteristics of thyroid cancer[J].J Clin Endocrinol Metab，2014，99(6)：1130-1136.

12 中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)頭頸腫瘤專業(yè)委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)核醫(yī)學(xué)分會(huì).甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南[J].中國(guó)腫瘤臨床，2012，39(17)：1249-1272.

13 Li F，Chen G，Sheng C，et al.BRAF V600E mutation in papillary thyroid microcarcinoma：a meta-analysis[J].Endocr Relat Cancer，2015，22(2)：159-168.

14 Zhou YL，Zhang W，Gao EL，et al.Preoperative BRAF mutation is predictive of occult contralateral carcinoma in patients with unilateral papillary thyroid microcarcinoma[J].Asian Pac J Cancer Prev，2012，13(4)：1267-1272.

15 Ito Y，Miyauchia A，Kihara M，et al.Patient age is significantly related to the progression of papillary microcarcinoma of the thyroid under observation[J].Thyroid，2014，24(1)：27-34.

16 Zheng X，Wei S，Han Y，et al.Papillary microcarcinoma of the thyroid：clinical characteristics and BRAF(V600E)mutational status of 977 cases[J].Ann Surg Oncol，2013，20(7)：2266-2273.

17 Valcavi R，Piana S，Bortolan GS，et al.Ultrasound-guided percutaneous laser ablation of papillary thyroid microcarcinoma：a feasibility study on three cases with pathological and immunohistochemical evaluation[J].Thyroid，2013，23(12)：1578-1582.

18 劉曉嶺，黃靖，孫德勝，等.超聲引導(dǎo)下射頻消融治療甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床體會(huì)[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2015，39(1)：69-70.

19 Creach KM，Siegel BA，Nussenbaum B，et al.Radioactive iodine therapy decreases recurrence in thyroid papillary microcarcinoma[J].ISRN Endocrinol，2012，2012：8163-8186.

20 Sabaretnam M，Ramakant，Abraham DT，et al.Radioactive iodine ablation does not prevent recurrences in patients with papillary thyroid microcarcinoma[J].Clinical Endocrinology，2013，78(4)：444-445.

21 Lang HH，Wong IOL，Kai PW，et al.Risk of second primary malignancy in differentiated thyroid carcinoma treated with radioactive iodine therapy[J].Surgery，2012，151(6)：844-850.

(收稿：2016-07-10)

Research progress in diagnosis and treatment of papillary thyroid microcarcinoma

LINQianhuang，XUHui，HUANJinliang

Department of General Surgery，Shanghai The Eighth Hospital of Jiangsu University，Shanghai 200235，China

Thyroid cancer is one of the most common malignant tumors in the human endocrine system.It is one of the common diseases in head and neck，thyroid and breast surgery.Its incidence rate is increasing year by year.With the development of ultrasonography and fine needle aspiration biopsy，as well as the auxiliary examination of gene detection technology，the detective rate of early diagnosis of papillary thyroid microcarcinoma(PTMC)is getting higher and higher.Compared with conventional surgery，highlighting the advantages of minimally invasive surgery，endoscopic and ultrasound guided percutaneous ablation and other new surgical methods are gradually applied in clinical treatment.Combined with the new guideline，the present paper reviews the progress in the diagnosis and treatment of papillary thyroid microcarcinoma.

Thyroid tumor；Papillary microcarcinoma；Diagnosis；Treatment；Guideline

江蘇大學(xué)附屬上海第八醫(yī)院普外科(上海 200235)

林前煌，男，(1987-)，碩士，住院醫(yī)師，從事甲狀腺、乳腺疾病的診斷及外科治療方面的研究。

郇金亮，E-mail：huanjl2000@126.com

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10.11904/j.issn.1002-3070.2017.01.013