云南省農村居民四種慢性病的流行現(xiàn)狀及其對生命質量的影響研究

李 青，蔡 樂，王文麗，劉躍翠,崔文龍，李紹梅

·調查研究·

云南省農村居民四種慢性病的流行現(xiàn)狀及其對生命質量的影響研究

李 青1,2，蔡 樂1*，王文麗3，劉躍翠4,崔文龍1，李紹梅3

目的 調查云南省農村居民高血壓、糖尿病、冠心病和腦卒中4種慢性病的流行現(xiàn)狀，并分析其對生命質量的影響。方法 2015年1—9月，采用多階段分層隨機抽樣方法，抽取云南省12個行政村符合納入標準的農村居民5 040例作為調查對象，分別進行體格檢查和一對一面訪調查。問卷內容包括人口學特征(性別、年齡、文化程度、家庭人均年收入、婚姻情況)、肥胖情況(全身性肥胖、中心性肥胖)、生命質量〔采用健康調查簡表(SF-36)評價,包括8個維度(生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命力、社會功能、情感職能、精神健康)得分和2個綜合得分(軀體健康綜合得分、精神健康綜合得分)〕，高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中患病情況；并采用多元線性回歸分析農村居民生命質量的影響因素。結果 共發(fā)放問卷5 040份，回收有效問卷4 979份，回收有效率為98.8%。4 979例農村居民中，高血壓患者1 757例(35.3%)，糖尿病患者491例(9.9%)，冠心病患者191例(3.8%)，腦卒中患者83例(1.7%)，健康者2 911例(58.5%)。高血壓患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、社會功能、情感職能得分及軀體健康綜合得分、精神健康綜合得分均低于健康人群(P<0.05)；糖尿病患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命力、情感職能得分及軀體健康綜合得分均低于健康人群(P<0.05)；冠心病、腦卒中患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命力、社會功能、情感職能、精神健康得分及軀體健康綜合得分、精神健康綜合得分均低于健康人群(P<0.05)。性別、年齡、文化程度、家庭人均年收入、患高血壓、患糖尿病、患冠心病、患腦卒中是農村居民軀體健康綜合得分的影響因素(P<0.05)；性別、文化程度、家庭人均年收入、肥胖、患冠心病、患腦卒中是農村居民精神健康綜合得分的影響因素(P<0.05)。結論 云南省農村居民4種慢性病中高血壓患病率最高，其次是糖尿病和冠心病，且慢性病患者生命質量較健康人群明顯下降，因此，需加強慢性病患者的疾病干預和健康管理，改善其生命質量。

慢性??；生命質量；農村人口；數(shù)據(jù)收集

李青，蔡樂，王文麗，等.云南省農村居民四種慢性病的流行現(xiàn)狀及其對生命質量的影響研究[J].中國全科醫(yī)學，2017，20(9)：1104-1109.[www.chinagp.net]

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慢性非傳染性疾病已在世界范圍內快速流行，成為影響人類健康的重大公共衛(wèi)生問題[1]。慢性病包括高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等，不僅給社會、家庭帶來嚴重影響[2-4]，還會導致患者健康狀況下降、壽命縮短、生活行為能力降低。隨著現(xiàn)代醫(yī)學理念的發(fā)展與變化，臨床治療的目的不再局限于生存期的延長和癥狀的緩解，而是使患者的生理、心理和社會功能均得到改善，因此，對慢性病患者生命質量的評估逐漸成為治療后個人健康狀況的綜合評價指標[5]。位于中國西南部的云南省是一個少數(shù)民族聚集的省份，經濟欠發(fā)達，特別是農村地區(qū)經濟發(fā)展水平落后，慢性病的高發(fā)病率和高額醫(yī)療費用給云南省當?shù)鼐用駧砩钸h影響，具有研究的迫切性。本研究分析高血壓、糖尿病、冠心病和腦卒中4種慢性病對云南省農村居民生命質量的影響，旨在為今后該地區(qū)慢性病的防控提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.2 研究對象 2015年1—9月，采用多階段分層隨機抽樣方法，第一階段將云南省129個縣根據(jù)經濟水平(按人均國民生產總值)分為好和差2個等級，從每個等級中隨機抽取1個縣，共抽取2個縣；第二階段按經濟水平將抽取的2個縣所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)分為好和差2個等級，從每個等級中隨機抽取1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，共抽取4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)；第三階段采用概率比例規(guī)模抽樣(PPS)法從抽取的4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中分別抽取3個行政村，共抽取12個行政村；第四階段在抽中的12個行政村中分別隨機抽取符合納入標準的農村居民420例。最終納入5 040例農村居民，分別進行體格檢查和問卷調查。

1.3 方法

1.3.1 體格檢查 測量農村居民身高、體質量、腰圍、臀圍、血壓、血糖。血壓檢測前囑居民靜坐休息5 min，采用江蘇魚躍醫(yī)療設備股份有限公司生產的臺式血壓計(型號GB3053-93)測量其右上臂血壓，測量3次后記錄平均值。采用德國產的羅氏快速血糖儀(Roche:ACCU-CHEK,TYP:04680464003)檢測其空腹血糖或餐后2 h血糖。

1.3.2 診斷標準 全身性肥胖:體質指數(shù)(BMI)≥28.0 kg/m2，中心性肥胖:男性腰圍≥85.0 cm、女性腰圍≥80.0 cm[6]。高血壓診斷標準[7]：(1)收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒張壓≥90 mm Hg者；(2)既往已確診為高血壓者；(3)目前正在服用降壓藥物者。糖尿病診斷標準[8]：(1)空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L者；(2)既往已確診為糖尿病者；(3)目前正在服用降糖藥物者。冠心病和腦卒中的診斷標準：由當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或上級醫(yī)院確診者。

1.3.3 問卷調查 調查員經過3 d的?？漆t(yī)生技術培訓，考核合格后即參加現(xiàn)場調查。統(tǒng)一培訓后對農村居民進行一對一面訪調查。問卷內容包括人口學特征(性別、年齡、文化程度、家庭人均年收入、婚姻情況)、肥胖情況(全身性肥胖、中心性肥胖)、生命質量〔采用健康調查簡表(SF-36)[9]評價〕，高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中患病情況。SF-36包括36個條目，分為8個維度：生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命力、社會功能、情感職能、精神健康；2個綜合得分：軀體健康綜合得分和精神健康綜合得分；36個條目均設有不同等級的備選答案(包括正向/反向計分),對各維度得分進行合計和換算，換算的基本公式為：轉換分數(shù)=(實際得分-最低可能得分)/(最高可能得分-最低可能得分)×100，換算為0～100分的標準分，總分越高表示生命質量越好。共病現(xiàn)象：同時存在高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中中的兩種或兩種以上疾病。本研究在比較高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中患者與健康人群生命質量時均剔除存在共病現(xiàn)象者。

1.4 質量控制 調查前通過查閱各類文獻擬定調查問卷，征詢相關專家的意見后，最終確定調查問卷。正式進行現(xiàn)場調查前，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員及各村村醫(yī)做好宣傳動員工作，提高調查對象的依從性，減少選擇性偏倚的產生。調查過程中要求及時到達聯(lián)系好的調查現(xiàn)場，充分準備好各類調查所需的物品。調查結束當天要求每個小組調查人員對當天的問卷進行復核、統(tǒng)計，刪除邏輯性錯誤的問卷，并討論調查中遇到的問題，總結出解決問題的方案，最后沒有錯項、漏項及邏輯性錯誤的問卷視為有效問卷。

2 結果

2.1 調查問卷回收情況 共發(fā)放問卷5 040份，回收有效問卷4 979份，回收有效率為98.8%。

2.2 調查對象的基本情況 4 979例農村居民中，男2 474例(49.7%)，女2 505例(50.3%)；35～44歲1 115例(22.4%)，45～54歲1 342例(27.0%)，55～64歲1 235例(24.8%)，≥65歲1 287例(25.8%)；文盲720例(14.4%)，小學1 174例(23.6%)，初中及以上3 085例(62.0%)；家庭人均年收入(6 986±6 418)元；未婚71例(1.4%)，已婚及其他4 908例(98.6%)；全身性肥胖337例(6.8%)〔其中男174例(51.6%)，女163例(48.4%)〕,中心性肥胖1 912例(38.4%)〔其中男755例(39.5%)，女1 157例(60.5%)〕。高血壓患者1 757例(35.3%)，糖尿病患者491例(9.9%)，冠心病患者191例(3.8%)，腦卒中患者83例(1.7%)，在調查患者中剔除共病現(xiàn)象者，健康者2 911例(58.5%)。

2.3 不同人口學特征農村居民4種慢性病患病率比較 男性農村居民腦卒中患病率高于女性，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；不同性別農村居民高血壓患病率、糖尿病患病率、冠心病患病率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)；不同年齡、家庭人均年收入農村居民高血壓患病率、糖尿病患病率、冠心病患病率、腦卒中患病率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；不同文化程度農村居民高血壓患病率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；不同文化程度農村居民糖尿病患病率、冠心病患病率、腦卒中患病率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P0.05，見表1)。

2.4 農村居民SF-36各維度得分及綜合得分比較 高血壓患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、社會功能、情感職能得分及軀體健康綜合得分、精神健康綜合得分均低于健康人群，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；高血壓患者與健康人群生命力、精神健康得分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)；糖尿病患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命力、情感職能得分及軀體健康綜合得分均低于健康人群，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；糖尿病患者與健康人群社會功能、精神健康得分及精神健康綜合得分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)；冠心病、腦卒中患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命力、社會功能、情感職能、精神健康得分及軀體健康綜合得分、精神健康綜合得分均低于健康人群，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表2)。

2.5 農村居民生命質量影響因素分析的多元線性回歸分析 分別以軀體健康綜合得分和精神健康綜合得分為因變量，根據(jù)不同人口學特征農村居民4種慢性病患病率比較結果和相關文獻研究結果[10-14]，以性別、年齡、文化程度、家庭人均年收入、是否肥胖、是否患高血壓、是否患糖尿病、是否患冠心病、是否患腦卒中為自變量(賦值見表3)進行多元線性回歸分析，結果顯示，性別、年齡、文化程度、家庭人均年收入、患高血壓、患糖尿病、患冠心病、患腦卒中是農村居民軀體健康綜合得分的影響因素(P<0.05，見表4)；性別、文化程度、家庭人均年收入、肥胖、患冠心病、患腦卒中是農村居民精神健康綜合得分的影響因素(P<0.05，見表5)。

表1 不同人口學特征農村居民4種慢性病患病率比較〔n(%)〕

表2 4種慢性病患者與健康人群SF-36各維度得分及綜合得分比較分)

注：a為剔除386例共病現(xiàn)象者；b為剔除60例共病現(xiàn)象者；c為剔除8例共病現(xiàn)象者；d表示均與健康人群比較

表3 農村居民生命質量影響因素的多元線性回歸分析賦值表

Table 3 Multiple linear regression analysis assignments of influencing factors of quality of life among rural residents

變量賦值軀體健康綜合得分實測值精神健康綜合得分實測值性別男=0,女=1年齡(歲)35～44=1,45～59=2,≥60=3文化程度文盲=0,小學=1,初中及以上=2家庭人均年收入(元)<6985.6=0,≥6985.6=1肥胖否=0,是=1患高血壓否=0,是=1患糖尿病否=0,是=1患冠心病否=0,是=1患腦卒中否=0,是=1

表4 農村居民軀體健康綜合得分影響因素的多元線性回歸分析

Table 4 Multiple linear regression analysis of influencing factors of comprehensive socre of physical health among rural residents

項目BSEβt值P值性別-1.7050.192-0.114-8.869<0.001年齡-2.2800.136-0.235-16.708<0.001文化程度1.2510.1410.1238.872<0.001家庭人均年收入1.9450.2010.1269.685<0.001患高血壓-1.2840.206-0.082-6.238<0.001患糖尿病-0.9270.317-0.037-2.9250.003患冠心病-5.1380.491-0.132-10.475<0.001患腦卒中-9.4720.726-0.162-13.045<0.001

表5 農村居民精神健康綜合得分影響因素的多元線性回歸分析

Table 5 Multiple linear regression analysis of influencing factors of comprehensive score of mental health among rural residents

項目BSEβt值P值性別-0.5960.208-0.042-2.8610.004文化程度0.4810.1550.0493.1030.002家庭人均年收入1.0440.2170.0714.805<0.001肥胖-1.3810.405-0.049-3.4110.001患冠心病-2.1300.530-0.057-4.016<0.001患腦卒中-6.3330.784-0.113-8.081<0.001

3 討論

慢性病的高患病率和高額醫(yī)療費用給患者帶來沉重的疾病經濟負擔，同時影響患者的生命質量[15-17]。云南省是經濟欠發(fā)達的邊疆少數(shù)民族聚集地區(qū),如何在衛(wèi)生經濟學和循證醫(yī)學的指導下，合理、高效地利用和分配有限的衛(wèi)生資源，改善患者的生命質量和提高社會回歸率，是當前醫(yī)生、醫(yī)療機構和衛(wèi)生決策者共同努力的方向。

本研究結果顯示，云南省農村居民4種慢性病(高血壓、糖尿病、冠心病和腦卒中)中高血壓患病率(35.3%)最高，高于江蘇地區(qū)的調查結果[14]，糖尿病患病率(9.9%)低于重慶地區(qū)的調查結果[10]；提示高血壓已成為危害云南省農村居民健康的主要疾病,防控情況艱巨，相關部門應加強慢性病的干預和健康管理。本研究基于條件限制，對腦卒中、冠心病的診斷僅基于被調查者提供的當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及上級醫(yī)院的診斷信息，因此調查中可能存在腦卒中、冠心病的漏診情況，對冠心病和腦卒中的患病率存在低估的可能性。

本研究結果顯示，男性農村居民腦卒中患病率高于女性；不同年齡、家庭人均年收入農村居民高血壓患病率、糖尿病患病率、冠心病患病率、腦卒中患病率間有差異，提示老年人是以上4種慢性病的重點防控人群。且文化程度和經濟地位較高的人群可能對自身健康的關注度更高，同時更容易獲取有效的健康資訊和醫(yī)療衛(wèi)生服務，因此該類人群高血壓、冠心病、腦卒中患病率較低。然而家庭人均年收入較高的農村居民，其高脂、高糖飲食較多，久坐少動，因此更易罹患糖尿病。

本研究結果顯示，高血壓患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、社會功能、情感職能得分及軀體健康綜合得分、精神健康綜合得分均低于健康人群；糖尿病患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命力、情感職能得分及軀體健康綜合得分均低于健康人群；冠心病患者、腦卒中患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命力、社會功能、情感職能、精神健康得分及軀體健康綜合得分、精神健康綜合得分均低于健康人群；表明云南省農村居民高血壓患者、糖尿病患者、冠心病患者、腦卒中患者生命質量差于健康人群，分析原因可能是以上4中慢性病不僅使患者健康狀況下降，而且還可能導致焦慮、抑郁、恐懼等心理障礙，從而影響其精神健康。4種慢性病患者SF-36各維度得分不同，分析原因可能為不同慢性病導致的并發(fā)癥和疾病負擔存在差異，因此對患者生理和精神的影響程度也不同。因此需針對患者各自慢性病的特點，有的放矢地進行健康管理，減少疾病對患者生命質量的影響。

對云南省農村居民生命質量的影響因素進一步分析顯示，性別、年齡、文化程度、家庭人均年收入、患高血壓、患糖尿病、患冠心病、患腦卒中是農村居民軀體健康綜合得分的影響因素；性別、文化程度、家庭人均年收入、肥胖、患冠心病、患腦卒中是農村居民精神健康綜合得分的影響因素；其中文化程度和家庭人均年收入越高的農村居民生命質量越高，可能因為文化程度和經濟條件越高的農村居民社會經濟地位越高，在社會適應和認可方面的能力越強，同時承受的養(yǎng)老、就醫(yī)壓力和心理負擔相對較輕[18]。而隨著人口老齡化進程的加劇，慢性病患病率增加[19]、生活自理能力和社會適應力下降，導致生命質量下降；肥胖、患高血壓、患糖尿病、患冠心病和患腦卒中的患者，隨著其就醫(yī)次數(shù)的增加和疾病經濟負擔的加重，軀體健康和精神健康均受到影響，因此生命質量相應下降。因此，提高當?shù)剞r村居民的生命質量應關注老年人群以及慢性病的一級預防，降低患病率，重視二級、三級預防，同時從提高其文化程度和增加收入等方面著手。本研究在比較患病人群和健康人群生命質量時剔除了共病現(xiàn)象的患者，其原因為這類患者的疾病負擔和健康受損程度可能更大，生命質量下降程度可能更明顯，今后擬繼續(xù)關注共病現(xiàn)象患者的生命質量，進一步充實慢性病患者生命質量的分析。

綜上所述，云南省農村居民4種慢性病中高血壓患病率最高，其次是糖尿病和冠心病，且慢性病患者生命質量較健康人群明顯下降，因此，要提高云南省農村居民特別是慢性病患者的生命質量，需采取全方位措施，加強慢性病的預防，宣傳良好的生活習慣。對于已經罹患慢性病的患者，在為其治療疾病的同時加強心理疏導，普及自我管理和慢性病二級、三級預防知識，發(fā)展農村社會經濟的同時完善新型農村合作醫(yī)療保障制度，讓更多的農村居民從中受益，最終提高生命質量。

作者貢獻：李青進行現(xiàn)場調查資料的采集和數(shù)據(jù)分析、文章撰寫工作；蔡樂進行方法學指導、調查設計調控和質量控制；王文麗進行組織協(xié)調和質量控制；劉躍翠進行組織協(xié)調和資料收集；崔文龍進行資料分析；李紹梅進行資料收集。

本文無利益沖突。

本研究不足之處：

基于條件限制，本研究對腦卒中、冠心病的診斷僅基于被調查者提供的當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以上醫(yī)院的腦卒中、冠心病診斷信息，可能存在漏診情況。

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(本文編輯：毛亞敏)

Prevalence of Four Major Chronic Diseases and Their Impact on Quality of Life among Rural Residents in Yunnan Province

LIQing1,2,CAILe1*,WANGWen-li3,LIUYue-cui4,CUIWen-long1,LIShao-mei3

1.SchoolofPublicHealth,KunmingMedicalUniversity,Kunming650500,China2.DepartmentofNephrology,theFirstAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversity,Kunming650032,China3.DepartmentofMedicalAdministration,theFirstPeople′sHospitalofYiliang,Yiliang652100,China4.DayaoCountyHealthBureau,Dayao675400,China

*Correspondingauthor:CAILe,Professor,Doctoralsupervisor;E-mail:caile002@hotmail.com

Objective To study the prevalence of four chronic diseases(hypertension,diabetes,coronary heart disease and stroke) in rural residents of Yunnan and analyze their impact on quality of life(QOL) of the residents.Methods From January to September in 2015,a multistage stratified random sampling method was used to select 5 040 rural residents who met the inclusion criteria from 12 administrative villages in Yunnan province as the research objects.Physical examination and one-to-one interview questionnaire survey were carried out respectively.The questionnaire survey included the demographic characteristics(gender,age,educational level,family income per capita,marital status)，obesity(generalized obesity,central obesity) and quality of life(SF-36 scale was used to evaluate,the scores of 8 dimensions including physiological function,physiological role,bodily pain,general health,vitality,social function,emotional function and mental health,2 comprehensive scores including comprehensive scores of physical health and mental health),prevalence of the four chronic diseases;and multiple linear regression was used to analyze the influencing factors of quality of life of rural residents.Results A total of 5 040 questionnaires were sent out and 4 979 valid questionnaires were returned.The total effective response rate was 98.8%.Of the 4 979 residents,there were 1 757(35.3%) with hypertension,491(9.9%) with diabetes,191(3.8%) with coronary artery disease,83(1.7%) with stroke and 2 911(58.5%) healthy people.The scores of physiological function,physiological role,bodily pain,general health,social function,emotional function,and the comprehensive scores of physical health and mental health of patients with hypertension were lower than those of healthy people(P<0.05).The scores of physiological function,physiological role,physical pain,overall health,vitality,emotional function and comprehensive scores of physical health of diabetic patients were lower than those of healthy people(P<0.05).The scores of physiological function,physiological role,physical pain,overall health,vitality,social function,emotional function and mental health and comprehensive scores of physical health and mental health of patients with coronary heart disease and stroke were lower than those of healthy people(P<0.05).Gender,age,educational level,family income per capita,developing hypertension,diabetes mellitus,coronary heart disease and stroke were influencing factors of comprehensive scores of physical health of rural residents(P<0.05).Gender,educational level,family income per capita,obesity,developing coronary heart disease and stroke were influencing factors of comprehensive scores of physical health of rural residents(P<0.05).Conclusion The prevalence rate of hypertension is the highest,followed by diabetes mellitus and coronary heart disease among the four chronic diseases in rural residents in Yunnan province,and the quality of life of patients with chronic diseases significantly declines compared with that of the healthy people.Therefore,we need to strengthen the intervention and health management of patients with chronic diseases,and improve their quality of life.

Chronic diseases;Quality of life;Rural population；Data collection

國家自然科學基金資助項目(71263032)；云南省教育廳重大專項課題(Zd2014005)；昆明醫(yī)科大學重大科技成果培育項目(CGPY201503)

R 36

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.09.016

2016-09-23；

2017-01-02)

1.650500云南省昆明市，昆明醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院

2.650032云南省昆明市，昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院腎內科

3.652100云南省昆明市宜良縣第一人民醫(yī)院院務部

4.675400云南省楚雄彝族自治州大姚縣衛(wèi)生和計劃生育局

*通信作者：蔡樂，教授，博士生導師；E-mail:caile002@hotmail.com