何明喻,劉桂紅,徐繼承
·調(diào)查研究·
宮頸癌患者同步放化療期間癥狀群的調(diào)查研究
何明喻1,劉桂紅2*,徐繼承1
目的 調(diào)查宮頸癌患者同步放化療期間癥狀群和癥狀分布。方法 2015年11月—2016年6月,采用便利抽樣法,在徐州市3所三級(jí)醫(yī)院——徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、徐州市中心醫(yī)院、徐州礦物集團(tuán)總醫(yī)院放療中心抽取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的宮頸癌患者137例,均接受同步放化療治療。采用一對(duì)一訪談式調(diào)查,調(diào)查問(wèn)卷包括人口學(xué)資料、臨床資料和中文版記憶癥狀評(píng)估量表(MSAS-Ch)。結(jié)果 本研究共發(fā)放問(wèn)卷137份,回收有效問(wèn)卷124份,有效回收率為90.5%。124例宮頸癌患者平均年齡(51.5±8.6)歲。宮頸癌患者同步放化療期間癥狀發(fā)生率位于前5位的分別是乏力(97.6%,121/124)、食欲不振(87.9%,109/124)、口干(83.9%,104/124)、皮膚改變(81.5%,101/124)、惡心(80.6%,100/124)。乏力發(fā)生率與食欲不振發(fā)生率、食欲不振發(fā)生率與進(jìn)食口味改變發(fā)生率、口干發(fā)生率與腹瀉發(fā)生率、皮膚改變發(fā)生率與腹脹發(fā)生率、惡心發(fā)生率與進(jìn)食口味改變發(fā)生率、惡心發(fā)生率與腹瀉發(fā)生率、進(jìn)食口味改變發(fā)生率與腹瀉發(fā)生率均呈正相關(guān)(P<0.05)。探索性因子分析法得出7個(gè)癥狀群:胃腸道癥狀群、能量不足癥狀群、圍絕經(jīng)期癥狀群、自我形象受損癥狀群、軀體相關(guān)癥狀群、神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)癥狀群、心理癥狀群,總方差貢獻(xiàn)率為56.985%,各癥狀群的方差貢獻(xiàn)率為9.972%、9.117%、8.256%、8.214%、7.376%、7.033%、7.017%,Cronbach′s α系數(shù)分別是0.853、0.812、0.798、0.870、0.775、0.846、0.913。結(jié)論 宮頸癌患者同步放化療期間存在多種癥狀群,臨床護(hù)理人員應(yīng)積極加強(qiáng)癥狀管理,提高患者治療期間生活質(zhì)量。
宮頸腫瘤;化放療;癥狀和體征
何明喻,劉桂紅,徐繼承.宮頸癌患者同步放化療期間癥狀群的調(diào)查研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2017,20(9):1110-1116.[www.chinagp.net]
HE M Y,LIU G H,XU J C.Symptom clusters of patients with cervical cancer during concurrent chemoradiation therapy[J].Chinese General Practice,2017,20(9):1110-1116.
全國(guó)腫瘤登記中心2015年中國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,中國(guó)2015年癌癥新發(fā)病例4 291 600例,癌癥死亡2 814 200例[1]。而在全球女性的惡性腫瘤中,宮頸癌的發(fā)病率和病死率均居第4位,我國(guó)每年宮頸癌新發(fā)病例約10萬(wàn),占世界新發(fā)病例總數(shù)的1/5。目前宮頸癌的治療手段主要包括手術(shù)、放療、化療和多種治療方式聯(lián)合治療。2/3的宮頸癌患者在初診時(shí)就已發(fā)展至局部中晚期(Ⅱb~Ⅳa)[2],而局部中晚期患者治療手段主要為同步放化療。
癥狀是指?jìng)€(gè)體在疾病狀態(tài)下對(duì)自身機(jī)體功能異常的主觀感覺(jué)和體驗(yàn)[3]。癥狀群這一概念最先是由DODD等[4]于2001年首次提出,2010年MOLASSIOTIS等[5]通過(guò)研究得出癥狀群新的概念,是指兩個(gè)或兩個(gè)以上與臨床相關(guān)、在特定的時(shí)間內(nèi)相互聯(lián)系、但又各具特色的癥狀集合;與單個(gè)癥狀不同的是,癥狀群對(duì)患者的影響常具有協(xié)同效應(yīng),會(huì)更大程度地降低患者的功能狀態(tài)及生活質(zhì)量,同時(shí)縮短患者的生存期。本研究調(diào)查了宮頸癌患者同步放化療期間的癥狀群和癥狀分布特征,旨在為今后臨床護(hù)理人員完善癥狀管理措施提供建議。
1.1 研究對(duì)象 2015年11月—2016年6月,采用便利抽樣法,在徐州市3所三級(jí)醫(yī)院——徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、徐州市中心醫(yī)院、徐州礦物集團(tuán)總醫(yī)院放療中心選取宮頸癌患者137例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)組織病理學(xué)診斷報(bào)告明確診斷為宮頸癌,已接受過(guò)放療,并完成至少1次同步放化療;(2)18~<80周歲;(3)知情同意并簽署知情同意書(shū);(4)可以進(jìn)行正常的語(yǔ)言溝通和交流,并能配合研究人員完成問(wèn)卷填寫(xiě)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在認(rèn)知功能障礙者;(2)腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者;(3)合并嚴(yán)重全身感染或其他嚴(yán)重軀體疾病者。
1.2 研究方法 均于患者同步放化療期間(即完成放療20次及至少同步完成1個(gè)周期化療后)采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向?qū)m頸癌患者進(jìn)行一對(duì)一訪談式調(diào)查,每份調(diào)查問(wèn)卷平均填寫(xiě)15 min,最后由研究人員當(dāng)場(chǎng)收回。調(diào)查問(wèn)卷包括人口學(xué)資料(年齡、宗教信仰、婚姻狀況、文化程度、居住地、人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān))、臨床資料(病理類(lèi)型、腫瘤分期、放療前是否手術(shù)治療、是否合并慢性病)和中文版記憶癥狀評(píng)估量表(Chinese version memorial symptom assessment scale,MSAS-Ch)[6]。MSAS-Ch由美國(guó)紀(jì)念斯隆凱特林癌癥研究中心(Memorial Sloan Kettering Cancer Center,MSKCC)設(shè)計(jì)研制。該量表分為兩個(gè)部分,第一部分包括24項(xiàng)癥狀(難以集中注意力、疼痛、乏力、食欲不振、咳嗽、精神緊張、口干、惡心、昏昏欲睡、手腳麻痹、難以入睡、腹脹、排尿困難、嘔吐、呼吸困難、腹瀉、感到憂(yōu)傷、出汗、焦慮不安、性生活困難、皮膚瘙癢、眩暈、吞咽困難、急躁易怒),分別從是否出現(xiàn)、發(fā)生頻率(“極少=1”“有時(shí)=2”“頻繁=3”“幾乎持續(xù)出現(xiàn)=4”)、嚴(yán)重程度(“輕度=1”“中度=2”“嚴(yán)重=3”“很?chē)?yán)重=4”)、困擾程度(“完全沒(méi)有=0”“少許=1”“有一些=2”“較多=3”“很多=4”)4個(gè)方面評(píng)估患者癥狀發(fā)生特點(diǎn);第二部分包括8項(xiàng)癥狀(口腔潰瘍、進(jìn)食口味改變、體質(zhì)量下降、脫發(fā)、便秘、手腳腫脹、看起來(lái)不像自己、皮膚改變),分別從是否出現(xiàn)、嚴(yán)重程度、困擾程度3個(gè)方面評(píng)估[6]。MSAS-Ch包含4個(gè)維度,即心理癥狀(難以集中注意力、精神緊張、難以入睡、感到憂(yōu)傷、焦慮不安、急躁易怒6個(gè)癥狀得分)、生理癥狀(疼痛、乏力、口干、惡心、昏昏欲睡、腹脹、嘔吐、食欲不振、眩暈、進(jìn)食口味改變、體質(zhì)量下降、便秘12個(gè)癥狀得分)、總困擾指數(shù)(GDI)(感到憂(yōu)傷、焦慮不安、急躁易怒、精神緊張4個(gè)心理方面發(fā)生頻率得分和食欲下降、乏力、疼痛、昏昏欲睡、便秘、口干6個(gè)生理方面的困擾程度得分)、MSAS-Ch總分(32個(gè)癥狀得分平均值)[6]。CHENG等[6]結(jié)果顯示MSAS-Ch內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.79~0.87,信度良好;本研究預(yù)調(diào)查測(cè)得該量表的重測(cè)Cronbach′s α系數(shù)為0.81。
1.3 質(zhì)量控制 調(diào)查開(kāi)始前1周內(nèi),提前與所調(diào)查的科室取得聯(lián)系,確定調(diào)查時(shí)間,并通過(guò)預(yù)調(diào)查明確調(diào)查表的適用性及最佳調(diào)查時(shí)間。調(diào)查開(kāi)始前,先由調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)做簡(jiǎn)短的介紹,使調(diào)查對(duì)象明確調(diào)查的目的、過(guò)程、意義、注意事項(xiàng)及其保密原則;患者簽署知情同意書(shū)后,為了保證問(wèn)卷的準(zhǔn)確性和真實(shí)性,在問(wèn)卷填寫(xiě)過(guò)程中調(diào)查員采取一對(duì)一訪談式,現(xiàn)場(chǎng)給予必要解答和協(xié)助。由研究者對(duì)收回的問(wèn)卷一一進(jìn)行檢查核實(shí),補(bǔ)充遺漏問(wèn)題,剔除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)和未完成全部調(diào)查的無(wú)效問(wèn)卷。數(shù)據(jù)錄入階段利用EpiData 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行雙錄入,通過(guò)設(shè)置變量的邏輯限制條件和有效值范圍,控制錄入質(zhì)量。
2.1 調(diào)查結(jié)果 本研究共發(fā)放問(wèn)卷137份,回收有效問(wèn)卷124份,有效回收率為90.5%。
2.2 宮頸癌患者的人口學(xué)資料和臨床資料 宮頸癌患者平均年齡(51.5±8.6)歲,其中75.0%(93/124)的患者為40~59歲;79.0%(98/124)的患者無(wú)宗教信仰;96.0%(119/124)的患者已婚;52.4%(65/124)的患者文化程度為小學(xué)及以下;61.2%(76/124)的患者居住在農(nóng)村;46.8%(58/124)的患者人均月收入為1 000~3 000元;96.8%(120/124)的患者有醫(yī)療保險(xiǎn);46.0%(57/124)的患者認(rèn)為治療費(fèi)用對(duì)家庭有經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);83.9%(104/124)的患者病理類(lèi)型為鱗癌;50.0%(62/124)的患者腫瘤分期為Ⅱ期;56.5%(70/124)的患者放療前進(jìn)行了手術(shù)治療〔其中75.7%(53/70)的患者手術(shù)途徑為腹腔鏡〕;90.3%(112/124)的患者未合并慢性病(詳見(jiàn)表1)。
2.3 宮頸癌患者同步放化療期間癥狀的MSAS-Ch評(píng)估情況 整理數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn),咳嗽、精神緊張、性生活困難、吞咽困難、口腔潰瘍5項(xiàng)癥狀發(fā)生人數(shù)少于5例,故剔除。宮頸癌患者同步放化療期間癥狀發(fā)生率位于前5位的分別是乏力、食欲不振、口干、皮膚改變、惡心;其中發(fā)生的癥狀中發(fā)生頻率(頻繁+幾乎持續(xù)出現(xiàn))發(fā)生率位于前5位的分別是乏力、出汗、食欲不振、口干、難以入睡,嚴(yán)重程度(中度+嚴(yán)重+很?chē)?yán)重)發(fā)生率位于前5位的分別是出汗、食欲不振、乏力、進(jìn)食口味改變、皮膚改變,困擾程度(較多+很多)發(fā)生率位于前5位的分別是脫發(fā)、出汗、惡心、進(jìn)食口味改變、食欲不振(見(jiàn)表2)。
2.4 宮頸癌患者前10位癥狀發(fā)生率間的Spearman秩相關(guān)分析 乏力發(fā)生率與食欲不振發(fā)生率、食欲不振發(fā)生率與進(jìn)食口味改變發(fā)生率、口干發(fā)生率與腹瀉發(fā)生率、皮膚改變發(fā)生率與腹脹發(fā)生率、惡心發(fā)生率與進(jìn)食口味改變發(fā)生率、惡心發(fā)生率與腹瀉發(fā)生率、進(jìn)食口味改變發(fā)生率與腹瀉發(fā)生率均呈正相關(guān)(P<0.05);余癥狀發(fā)生率間無(wú)直線相關(guān)關(guān)系(P≥0.05,見(jiàn)表3)。
2.5 宮頸癌患者同步放化療期間癥狀群因子分析 采取探索性因子分析法(主成分分析和最大方差正交旋轉(zhuǎn)法)對(duì)發(fā)生率≥20%的癥狀提取癥狀群。KMO檢驗(yàn)和Bartlett′s球形檢驗(yàn)結(jié)果顯示,KMO=0.571,χ2=290.085,P<0.001,表明適合做因子分析。根據(jù)碎石圖(見(jiàn)圖1)和載荷0.400,最后提取7個(gè)因子,累計(jì)方差貢獻(xiàn)率是56.985%。
口干、惡心、腹瀉、嘔吐組成因子1,命名為胃腸道癥狀群,方差貢獻(xiàn)率9.972%,Cronbach′s α系數(shù)0.853。乏力、食欲不振、進(jìn)食口味改變組成因子2,命名為能量不足癥狀群,方差貢獻(xiàn)率9.117%,Cronbach′s α系數(shù)0.812。出汗、難以入睡、便秘組成因子3,命名為圍絕經(jīng)期癥狀群,方差貢獻(xiàn)率8.256%,Cronbach′s α系數(shù)0.798。皮膚改變、脫發(fā)組成因子4,命名為自我形象受損癥狀群,方差貢獻(xiàn)率8.214%,Cronbach′s α系數(shù)0.870。腹脹、疼痛、皮膚瘙癢組成因子5,命名為軀體相關(guān)癥狀群,方差貢獻(xiàn)率7.376%,Cronbach′s α系數(shù)0.775?;杌栌?、眩暈組成因子6,命名為神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)癥狀群,方差貢獻(xiàn)率7.033%,Cronbach′s α系數(shù)0.846。感到憂(yōu)傷、急躁易怒組成因子7,命名為心理癥狀群,方差貢獻(xiàn)率7.017,Cronbach′s α系數(shù)0.913(見(jiàn)表4)。
表1 宮頸癌患者人口學(xué)資料及臨床資料(n=124)
表2 宮頸癌患者同步放化療期間癥狀的MSAS-Ch評(píng)估情況(N=124)
Table 2 Evaluation of MSAS-Ch in symptoms of patients with cervical cancer during concurrent chemoradiation therapy
癥狀例數(shù)發(fā)生率(%)發(fā)生頻率(頻繁+幾乎持續(xù)出現(xiàn))〔n(%)〕嚴(yán)重程度(中度+嚴(yán)重+很?chē)?yán)重)〔n(%)〕困擾程度(較多+很多)〔n(%)〕乏力12197.679(63.7)75(60.5)11(8.9)食欲不振10987.950(40.3)80(64.5)15(12.1)口干10483.950(40.3)70(56.5)1(0.8)皮膚改變10181.5-71(57.3)1(0.8)惡心10080.628(22.6)58(46.8)19(15.3)出汗9274.259(47.6)81(65.3)25(20.2)感到憂(yōu)傷9072.614(11.3)56(45.2)3(2.4)進(jìn)食口味改變8770.2-75(60.5)19(15.3)腹瀉8366.911(8.9)55(44.4)14(11.3)腹脹7661.327(21.8)46(37.1)10(8.1)難以入睡6754.043(34.7)58(46.8)13(10.5)脫發(fā)6149.2-58(46.8)45(36.3)便秘5947.6-56(45.2)13(10.5)昏昏欲睡5342.718(14.5)28(22.6)2(1.6)疼痛5141.120(16.1)49(39.5)14(11.3)皮膚瘙癢3830.614(11.3)23(18.5)7(5.6)嘔吐3629.07(5.6)32(25.8)10(8.1)眩暈3629.08(6.5)13(10.5)1(0.8)急躁易怒3528.215(12.1)15(12.1)2(1.6)焦慮不安2217.74(3.2)10(8.1)2(1.6)看起來(lái)不像自己2217.7-11(8.9)11(8.9)手腳麻痹2116.98(6.5)13(10.5)2(1.6)體質(zhì)量下降2116.9-18(14.5)3(2.4)呼吸困難1713.7-6(4.8)1(0.8)難以集中注意力1612.920(16.1)5(4.0)2(1.6)手腳腫脹129.7-12(9.7)6(4.8)排尿困難118.911(8.9)7(5.6)10(8.1)
注:-表示無(wú)此項(xiàng)
表3 宮頸癌患者前10位癥狀發(fā)生率間的Spearman秩相關(guān)分析(rs)
Table 3 Spearman rank correlation analysis of the incidence of the first 10 symptoms in patients with cervical cancer
癥狀乏力食欲不振口干皮膚改變惡心出汗感到憂(yōu)傷進(jìn)食口味改變腹瀉腹脹乏力1.00---------食欲不振0.22a1.00--------口干0.02-0.031.00-------皮膚改變0.160.080.111.00------惡心-0.040.170.150.161.00-----出汗-0.02-0.000.11-0.15-0.001.00----感到憂(yōu)傷0.020.050.160.120.040.091.00---進(jìn)食口味改變0.160.55a0.090.100.19a0.060.101.00--腹瀉0.080.160.24a0.120.28a0.090.030.27a1.00-腹脹0.050.140.160.19a0.130.060.090.060.081.00
注:a為P<0.05;-表示無(wú)此項(xiàng)
圖1 癥狀群分析碎石圖
癥狀因子1因子2因子3因子4因子5因子6因子7乏力-0.253 0.548a0.1260.317-0.0570.106-0.062 食欲不振0.1630.808a-0.0750.0280.1230.0200.035口干0.411a-0.1450.3910.136-0.1500.4090.022皮膚改變0.0520.0490.0420.754a0.0870.0390.100惡心0.726a0.041-0.0170.1290.147-0.0240.081出汗0.1180.0030.694a-0.3660.016-0.0650.162感到憂(yōu)傷-0.0200.0650.1750.046-0.0520.2230.735a進(jìn)食口味改變0.3390.699a0.0790.054-0.069-0.1420.104腹瀉0.592a0.1850.1710.170-0.1430.146-0.071腹脹0.1000.0070.1060.2650.562a0.0550.233難以入睡-0.0280.2750.503a0.268-0.004-0.271-0.041脫發(fā)0.0850.1240.0070.482a0.076-0.0560.106便秘-0.071-0.0300.703a0.1470.1210.1190.118昏昏欲睡-0.080-0.023-0.165-0.211-0.0340.771a0.133疼痛-0.0030.292-0.112-0.3050.640a0.0590.027皮膚瘙癢0.088-0.1960.1260.2670.684a0.054-0.171嘔吐0.759a0.096-0.122-0.1450.157-0.1280.061眩暈0.0230.0350.1150.1620.2350.558a-0.107急躁易怒0.1090.0040.0390.1850.096-0.1950.765a方差貢獻(xiàn)率(%)9.9729.1178.2568.2147.3767.0337.017累計(jì)方差貢獻(xiàn)率(%)9.97219.08927.34535.55942.93549.96856.985Cronbach'sα系數(shù)0.8530.8120.7980.8700.7750.8460.913命名胃腸道癥狀群能量不足癥狀群圍絕經(jīng)期癥狀群自我形象受損癥狀群軀體相關(guān)癥狀群神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)癥狀群心理癥狀群
注:a表示載荷0.400
3.1 宮頸癌患者同步放化療期間主要癥狀 本研究結(jié)果顯示,宮頸癌患者同步放化療期間發(fā)生最多且持續(xù)出現(xiàn)的癥狀主要為乏力。研究發(fā)現(xiàn),相較普通的疲乏,癌因性疲乏帶給患者的感覺(jué)更嚴(yán)重,且持續(xù)存在[7]。分析癌因性疲乏產(chǎn)生的原因,一是治療相關(guān)因素,放療和化療引起的不良反應(yīng)(惡性、嘔吐、食欲下降等)會(huì)導(dǎo)致患者血清鉀、白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降,且同步放化療期間加重骨髓抑制引起機(jī)體免疫力下降;二是心理因素,心理壓力導(dǎo)致患者情緒障礙、睡眠障礙進(jìn)而加重患者疲乏感。
本研究結(jié)果顯示,癥狀中嚴(yán)重程度(中度+嚴(yán)重+很?chē)?yán)重)、困擾程度(較多+很多)發(fā)生率最高的分別是出汗和脫發(fā)。發(fā)生出汗的一部分原因是由于宮頸癌患者卵巢被切除或遭受放化療損害,機(jī)體內(nèi)雌激素水平降低出現(xiàn)絕經(jīng)相關(guān)癥狀;另一部分原因是由于手術(shù)對(duì)機(jī)體的消耗導(dǎo)致患者術(shù)后身體虛弱,易出汗[8]。本研究結(jié)果表明,宮頸癌患者同步放化療期間患者脫發(fā)發(fā)生率并不高,脫發(fā)的原因?yàn)榉暖熐白鲞^(guò)輔助化療,抗癌化療藥物通過(guò)血液循環(huán)損害機(jī)體的皮膚毛囊導(dǎo)致頭發(fā)脫落。
3.2 癥狀發(fā)生率間存在相關(guān)性 多數(shù)研究表明,患者治療期間經(jīng)歷的多種癥狀之間存在一定程度的相關(guān)性,如霍丹等[9]、陳亞瓊等[10]、姜男等[11]、劉風(fēng)俠等[12]、朱宇等[13]研究均表明絕大多數(shù)癥狀之間呈正相關(guān)。本研究結(jié)果顯示,大部分前10位癥狀發(fā)生率間呈正相關(guān)。這表明患者在治療過(guò)程中,癥狀一般不單獨(dú)存在,通常與其他癥狀同時(shí)存在,各種癥狀之間相互作用,嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。
3.3 宮頸癌患者同步放化療期間癥狀群種類(lèi)及組成 本研究共提取7個(gè)獨(dú)立的癥狀群,即胃腸道癥狀群、能量不足癥狀群、圍絕經(jīng)期癥狀群、自我形象受損癥狀群、軀體相關(guān)癥狀群、神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)癥狀群、心理癥狀群。
3.3.1 本研究中胃腸道癥狀群包括口干、惡心、腹瀉、嘔吐該癥狀群是公認(rèn)的普遍存在的。然而不同研究中該癥狀群的組成存在一定差異,CHEN等[14]、臧瑜等[15]、張衛(wèi)等[16]研究結(jié)果表明,惡心和嘔吐組成該癥狀群;而霍丹等[9]、姜男等[11]、WANG等[17]研究結(jié)果顯示,該癥狀群由惡心、食欲不振、口干和嘔吐組成。不同研究中癥狀群組成存在差異可能與疾病、治療方法、量表選擇以及統(tǒng)計(jì)分析方法等有關(guān)。CHERWIN[18]發(fā)現(xiàn)這也與患者炎性遞質(zhì)、神經(jīng)傳導(dǎo)遞質(zhì)的分泌異常有關(guān),化療藥物促使小腸嗜鉻細(xì)胞釋放5-羥色胺3(5-HT3),5-HT3受體引起迷走傳入神經(jīng)興奮導(dǎo)致嘔吐反射。
3.3.2 本研究中能量不足癥狀群包括乏力、食欲不振和進(jìn)食口味改變,與張衛(wèi)等[16]、WOOD等[19]等研究結(jié)果大致相同。患者治療期間普遍進(jìn)食口味改變進(jìn)而食欲下降,進(jìn)食量減少導(dǎo)致能量攝入不足,最終產(chǎn)生疲乏感。
3.3.3 本研究中圍絕經(jīng)期癥狀群包括出汗、難以入睡、便秘。宮頸癌患者由于手術(shù)或放化療使卵巢功能喪失或受到損害,導(dǎo)致機(jī)體的雌激素水平急速下降,引起自主神經(jīng)功能紊亂,出現(xiàn)潮熱、盜汗、失眠、煩躁的圍絕經(jīng)期癥狀。據(jù)國(guó)際絕經(jīng)協(xié)會(huì)(IMS)報(bào)道,人工絕經(jīng)后出現(xiàn)的癥狀相比自然絕經(jīng)出現(xiàn)的癥狀更嚴(yán)重、持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)[20]。黃娟[21]對(duì)卵巢癌患者化療期間癥狀群的縱向研究中表明,圍絕經(jīng)期癥狀群包括乏力、口干、睡眠不好、出汗、沒(méi)有食欲和急躁易怒。另有文獻(xiàn)報(bào)道,患者可在術(shù)后2周后可出現(xiàn)更年期綜合征,并且持續(xù)存在[22]。
3.3.4 本研究中自我形象受損癥狀群包括皮膚改變、脫發(fā),與段怡等[23]的研究結(jié)果一致。經(jīng)本研究調(diào)查知,宮頸癌患者同步放化療期間脫發(fā)患者在放療前做過(guò)輔助化療,患者因外在形象的改變產(chǎn)生自卑心理,導(dǎo)致減少參加社交活動(dòng),因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的人文關(guān)懷,病友之間加強(qiáng)交流積極向上的想法,努力克服心理壓力。部分患者放療皮膚改變,如色素沉積、粗糙、破損、脫皮,提示患者應(yīng)注意不要包裹放射區(qū)域皮膚、保持皮膚干爽,若皮膚有嚴(yán)重反應(yīng)(感染、潰瘍),需及時(shí)停止放療并對(duì)癥處理。
3.3.5 本研究中軀體相關(guān)癥狀群包括腹脹、疼痛、皮膚瘙癢,發(fā)生率分別是61.3%、41.1%、30.6%。本研究調(diào)查過(guò)程中得知,患者因骨髓抑制白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低,為維持機(jī)體免疫力注射升白細(xì)胞針劑,由于細(xì)胞的快速增長(zhǎng),患者或感覺(jué)不適,主要表現(xiàn)為脊柱、腰骶部酸痛或搏動(dòng)性抽痛;另腹部、盆腔會(huì)陰的放療以及化療藥物改變腸道微環(huán)境,會(huì)引起患者腸道和直腸反應(yīng)、尿道發(fā)炎感染,表現(xiàn)為腹脹、小腹疼、肛門(mén)疼、排尿疼痛等癥狀。
3.3.6 本研究中神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)癥狀群包括昏昏欲睡、眩暈。該癥狀群與患者化療使用藥物,如紫杉醇、鉑類(lèi)有關(guān),這類(lèi)藥物可引起周?chē)窠?jīng)、自主神經(jīng)的病變[24]。其他研究結(jié)果顯示,手腳麻木、記憶力下降也存在此癥狀群中[14]。由于同步放化療期間使用的化療藥物多為單藥小劑量藥,因此該類(lèi)癥狀表現(xiàn)并不嚴(yán)重。
3.3.7 本研究心理癥狀群包括感到憂(yōu)傷、急躁易怒。本研究結(jié)果顯示72.6%的患者感到憂(yōu)傷,其中患者對(duì)病情知曉、對(duì)疾病的恐懼、對(duì)疾病治愈的不確定感、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、自身人格特征、同病友的交流均會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)。大多數(shù)患者住院治療期間情緒較平穩(wěn),少部分患者有時(shí)感到煩躁,生理因素雌激素水平的下降、治療產(chǎn)生的毒副作用、日常休閑娛樂(lè)受限制會(huì)造成患者心理及情緒的變化。家庭支持、加強(qiáng)醫(yī)患溝通,開(kāi)展健康講座與咨詢(xún)服務(wù),均有助于改善患者的心理健康。
3.4 局限及展望 本研究?jī)H局限在徐州市3所三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查,以后可對(duì)不同地域、不同級(jí)別的醫(yī)院進(jìn)行樣本收集。另外,本研究屬于橫斷面研究,后期可做縱向研究。
綜上所述,宮頸癌患者同步放化療期間存在多種癥狀群,臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極加強(qiáng)癥狀管理,幫助患者監(jiān)測(cè)病情,提高患者的生命質(zhì)量。
作者貢獻(xiàn):何明喻進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)收集與整理、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、結(jié)果分析與解釋、撰寫(xiě)論文;劉桂紅、徐繼承進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析:何明喻、徐繼承進(jìn)行論文修訂、負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校;劉桂紅負(fù)責(zé)文章的監(jiān)督管理。
本文無(wú)利益沖突。
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(本文編輯:毛亞敏)
Symptom Clusters of Patients with Cervical Cancer during Concurrent Chemoradiation Therapy
HEMing-yu1,LIUGui-hong2*,XUJi-cheng1
1.SchoolofPublicHealth,XuzhouMedicalUniversity,Xuzhou221000,China2.DepartmentofRadiotherapy,theAffiliatedHospitalofXuzhouMedicalUniversity,Xuzhou221000,China
*Correspondingauthor:LIUGui-hong,Associateprofessor;E-mail:xzmcxjc@sina.com
Objective To explore the symptom clusters and symptoms distribution of patients with cervical cancer during concurrent chemoradiation therapy.Methods From November 2015 to June 2016,according to the inclusion criteria,137 patients with cervical cancers during concurrent chemoradiation therapy in radiation therapy center from 3 tertiary hospitals: the Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University,Xuzhou Central Hospital and General Hospital of Xuzhou Coal Mining Group were selected by convenient sampling method.One-to-one interview was conducted to all the subjetcs.The questionnaire included demographic data,clinical data and the Memory Symptom Assessment Scale in Chinese version(MSAS-Ch).Results In this study,137 questionnaires were sent out and 124 valid questionnaires were collected.The effective response rate was 90.5%.The average age of the 124 patients with cervical cancer was(51.5±8.6).The symptoms of the top five incidence in the concurrent chemoradiation period of the patients with cervical cancer were fatigue(97.6%,121/124),loss of appetite(87.9%,109/124),dry mouth(83.9%,104/124),skin change(81.5%,101/124),and nausea(80.6%,100/124).There was a positive correlation between the incidence of fatigue and loss of appetite,between the incidence of loss of appetite and changing of taste,between the incidence of dry mouth and diarrhea,between the incidence of skin change and abdominal distension,between the incidence of nausea and changing of taste,between the incidence of nausea and diarrhea,and between the incidence of changing of taste and diarrhea(P<0.05).Seven symptom clusters including gastrointestinal symptom clusters,energy deficiency symptom clusters,perimenopausal symptom clusters,self-image impaired symptom clusters,somatic-related symptom clusters,nervous system-related symptom clusters,psychological symptom clusters were got by exploratory factor analysis method.The total variance contribution rate was 56.985%.The variance contribution rate of each symptom cluster was 9.972%,9.117%,8.256%,8.214%,7.376%,7.033% and 7.017%,respectively.The Cronbach′s α of each symptom cluster was 0.853,0.812,0.798,0.870,0.775,0.846,0.913,respectively.Conclusion There are various symptom clusters in cervical cancer patients during concurrent chemoradiation therapy,so clinical nurses should actively promote symptom management,and improve the quality of life of patients during treatment.
Uterine cervical neoplasms;Chemoradiotherapy;Symptoms & signs
江蘇高校哲學(xué)社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目(2015-SJB414)
R 737.33
A
10.3969/j.issn.1007-9572.2017.09.017
2016-12-03;
2017-02-06)
1.221000江蘇省徐州市,徐州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院
2.221000江蘇省徐州市,徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院放療科
*通信作者:劉桂紅,副教授;E-mail:xzmcxjc@sina.com