可視喉鏡在全麻氣管插管中的應用觀察

李芳

[摘要] 目的 探討可視喉鏡在全麻氣管插管中的應用效果。方法 方便選取該院2015年8月—2016年3月收治的110例需要進行全麻氣管插管的患者，隨機分為觀察組和對照組。對照組采用直接喉鏡法進行氣管插管，觀察組采用可視喉鏡法進行氣管插管，比較兩組的插管過程中的血流動力學變化和插管效果。 結(jié)果 觀察組在插管即刻的SBP、DBP分別為（123.25±4.56）、（77.55±3.28）mmHg低于對照組的（142.28±5.30）、（90.41±4.69）mmHg，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的聲門暴露時間、氣管插管時間分別為（4.71±0.62）、（9.15±1.47）s均短于對照組的（6.53±1.12），（14.36±1.92）s，氣管插管成功率為100.00%高于對照組的85.45%，并發(fā)癥為5.45%低于對照組的18.18%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 可視喉鏡能夠減輕氣管插管對患者血流動力學的影響，縮短全麻氣管插管的時間，提高插管成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 可視喉鏡；全麻；氣管插管；成功率；并發(fā)癥

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（c）-0091-03

Observation on Application of Glidescope in the Tracheal Intubation under General Anesthesia

LI Fang

Department of Anesthesiology， Jianou Municipal Hospital， Jianou， Fujian Province， 353100 China

[Abstract] Objective To discuss the application effect of Glidescope in the tracheal intubation under general anesthesia. Methods Convenient selection 110 cases of patients needing the tracheal intubation under general anesthesia admitted and treated in our hospital from August 2015 to March 2016 were randomly divided into two groups， the control group adopted the direct laryngoscope for tracheal intubation， while the observation group adopted the Glidescope for tracheal intubation， and the hemodynamics change and intubation effect of the two groups were compared. Results The SBP and DBP at the time of intubation in the observation group were lower than those in the control group[（123.25±4.56），（77.55±3.28）mmHg vs （142.28±5.30），（90.41±4.69）mmHg]， and the differences had statistical significance（P<0.05）， and the glottis exposure time and tracheal intubation time in the observation group were shorter than those in the control group，[（4.71±0.62），（9.15±1.47）s vs（6.53±1.12），（14.36±1.92）s]， and the tracheal intubation success rate was higher than that in the control group（100.00% vs 85.45%， and the incidence rate of complications was lower than that in the control group（5.45% vs 18.18%）， and the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion Glidescope can relieve the effect of tracheal intubation on the hemodynamics of patients， shorten the tracheal intubation under general anesthesia time， improve the intubation success rate and reduce the occurrence of complications.

[Key words] Glidescope； General anesthesia； Tracheal intubation； Success rate； Complication

氣管插管是一項比較常見的技術(shù)，在麻醉中也比較常見。氣管插管作為一項侵入性操作，可引起較為強烈的心血管反應，主要表現(xiàn)為心率增快和血壓升高，對于合并有心腦血管疾病的患者來說具有一定的危險性?？梢暫礴R是一款新型光導喉鏡，其在直視咽部的情況下進行氣管插管，具有直接可視、圖像清晰及視野大的特點，可避免舌咽部組織及會厭對聲門的阻礙，同時也減輕了醫(yī)生插管時的上提力度，減輕了對患者咽喉部的刺激，大大提高了插管的成功率[1-2]。該院2015年8月—2016年3月對于需要全麻的55例患者在可視喉鏡引導下進行氣管插管，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便110例進行氣管插管的全麻患者，納入標準為：①均自愿參與研究；②ASA分級1～2級；③年齡18～70歲；④無呼吸及循環(huán)系統(tǒng)障礙，無嚴重的全身性疾?。虎軣o困難氣管插管的情況；頸部活動正常；氣道分級Ⅰ～Ⅲ級，張口度>3.5 cm，甲頦間距>6.5 cm；排除標準：①術(shù)前預測為困難氣道者；②長期服用影響心率和血壓的藥物者；③患有嚴重的心血管疾病者；將該組患者采用數(shù)字表法隨機分為觀察組55例和對照組55例。觀察組中男29例，女性26例，年齡18～70歲，平均（45.5±12.6）歲。GCS評分（6.67±2.56）分。體質(zhì)量指數(shù)（21.2±2.5）kg/m2；對照組中男30例，女25例，年齡19～70歲，平均（46.2±13.5）歲，體質(zhì)量指數(shù)（21.5±2.3）kg/m2。兩組的一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者的氣管插管均由同一位主治醫(yī)師進行。所有患者進入手術(shù)室30 min注射阿托品500 mg。進入手術(shù)室后給予多功能監(jiān)測儀，監(jiān)測心率、血壓、心電圖、血氧飽和度，術(shù)前均開放外周靜脈，入室后15 min開始靜脈誘導。麻醉誘導開始后行面罩純氧通氣5 min，麻醉用藥：靜脈注射丙泊酚2 mg/kg，枸杞酸芬太尼4 μg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg，咪唑安定0.05 mg/kg。兩組患者取仰臥位，待患者肌松效果滿意度后兩組患者按照不同的方法進行氣管插管。麻醉維持均采用靜-吸復合麻醉。①觀察組：可視喉鏡法進行氣管插管，操作者右手持便攜式光源，右手拇指與食指將患者雙唇與上下門齒分開，將可視喉鏡鏡頭沿舌中線送入口腔，待舌頭被推向左側(cè)后緩慢推進，依次尋找懸雍垂、會厭及聲門，于顯示屏上觀察到聲門暴露，將已塑形的氣管導管插入聲門內(nèi)，固定鏡身推送氣管導管至合適深度[3]。之后拔出視可尼可視喉鏡，放置好牙墊，固定氣管導管。當顯示器上得到穩(wěn)定的聲門圖像時，由專門醫(yī)師負責記錄聲門暴露時間。②對照組：采用直接喉鏡法進行氣管插管，醫(yī)師左手鏡自右側(cè)口角置入喉鏡，按照常規(guī)方法向上挑起喉鏡暴露聲門，在氣管中插入導管。若2次插管失敗，改用其他方法通氣或插管。

1.3 觀察指標

①比較兩者患者在氣管插管過程中的血流動力學變化。取誘導前、插管即刻、插管后5 min 3個時間點，分別記錄以上時間點心率（HR）、收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）的變化。②比較兩組患者聲門暴露時間、氣管插管時間、氣管插管成功率以及并發(fā)癥（牙齒松動、咽喉腫痛、聲嘶、口腔黏膜損傷）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者插管過程中血流動力學指標的比較

觀察組與對照組的HR在誘導前、插管即刻、插管后5 min均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組與對照組在誘導前、插管后的SBP、DBP均差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組在插管即刻的SBP、DBP均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者插管效果比較

觀察組的聲門暴露時間、氣管插管時間均短于對照組，氣管插管成功率（100.00%）高于對照組（85.45%），并發(fā)癥（5.45%）少于對照組（18.18%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

氣管插管全麻是一種比較常見的麻醉方式，其是將特制的氣管導管經(jīng)口腔或鼻腔插入到患者的氣管內(nèi)而實施的一種麻醉，操作起來具有復雜多樣性。氣管插管的成功率直接關(guān)系到手術(shù)是否能順利進行[4-5]。但氣管插管對患者的刺激較大，在聲門暴露及氣管導管置入期間患者的交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，兒茶酚胺的分泌增加，引起患者血流動力學的波動。較嚴重者可出現(xiàn)心肌缺血、腦血管意外甚至心搏驟停。傳統(tǒng)的直接喉鏡法進行氣管插管，有一定的局限性。近年來，為了提高氣管插管的成功率，出現(xiàn)了一些輔助插管的工具，如光索，可視喉鏡等。其中可視喉鏡將纖支鏡和光束引導技術(shù)相結(jié)合，在鏡下直視聲門插管，具有可視、鏡身可彎曲和無線傳輸?shù)忍攸c，對患者張口度和頭部后仰度基本沒有過多要求不需要過度用力上提喉鏡，不需要直接暴露聲門，能夠避免插管對口腔及氣管造成的損傷出血，可明顯減輕氣管插管心血管反應[6-7]。該研究將可視喉鏡與直接喉鏡用于氣管插管全麻手術(shù)的效果進行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，可視喉鏡組的患者在插管即刻的收縮壓和舒張壓波動較小[（123.25±4.56）mmHg vs （142.28±5.30）mmHg、（77.55±3.28）mmHg vs （90.41±4.69） mmHg]，差異有統(tǒng)計學意義。這提示可視喉鏡能夠減輕氣管插管患者的應激反應。結(jié)果還發(fā)現(xiàn)可視喉鏡能夠明顯縮短聲門暴露時間、氣管插管時間，提高氣管插管的成功率，減少并發(fā)癥，差異有統(tǒng)計學意義[（4.71±0.62）s vs（6.53±1.12）s、（9.15±1.47）s vs（14.36±1.92）s、100.00%vs 85.45%、5.45% vs 18.18%）]。有研究報道[8]，可視喉鏡用于氣管插管的成功率較高（100.00% vs 87.00%），且患者的耐受性較高（收縮壓、平均動脈壓[（142±18.00）mmHg vs（130±20.00）mmHg，（115±20.00）mmHg vs（110±15.00）mmHg]。而且可視喉鏡具有傳統(tǒng)金屬的簡便性、可控性強，患者的心血管應激反應也較小[9]。與該研究的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，可視喉鏡能夠縮短全麻氣管插管的時間，提高插管成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[參考文獻]

[1] 秦學偉，張斌.視可尼可視喉鏡在全麻氣管插管的臨床觀察[J].廣東醫(yī)學，2011，32（4）：502-503.

[2] 王鐵全，薛杰.兩種喉鏡在48例困難氣管插管的比較分析[J].中外醫(yī)療，2013，32（25）：43.

[3] 毛秀華，陳駿萍.視可尼可視喉鏡在全身麻醉氣管插管中的臨床觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2014，26（1）：49-50，82.

[4] 王曉亮，鮑紅光，趙倩，等.帝視內(nèi)鏡與直接喉鏡對患者氣管插管血流動力學影響的比較[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2012，6（4）：938-940.

[5] 丁宏萍，郭志琴，朱海蓉.帝視喉鏡應用于全身麻醉氣管插管的護理配合[J].中外醫(yī)療，2013，32（27）：171-172.

[6] 蔡龍青.可視喉鏡在全麻氣管插管中的應用[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2013，20（16）：38-39.

[7] 高素華，王立志.通視達可視喉鏡在全麻病人氣管插管中的運用觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（16）：3707-3808.

[8] 祝勁松，王凌浩，劉彬，等.可視喉鏡在氣管插管全身麻醉中的應用[J].貴陽中醫(yī)學院學報，2014，36（6）：97-98.

[9] 潘雪蓮，顧俊峰，羅超.HC可視喉鏡在老年患者氣管內(nèi)插管全麻中的應用[J].湖北醫(yī)藥學院學報，2015，34（3）：300-301.