刮吸法腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎278例治療分析

王朝江+李豪+劉立明

[摘要] 目的 分析刮吸法腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的治療價(jià)值。方法 回顧性分析2012年1月—2016年8月期間在該院接受治療的278例急性膽囊炎患者資料，將患者分為常規(guī)組與刮吸組，每組均為139例患者。為所有患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，刮吸組術(shù)中應(yīng)用刮吸器進(jìn)行治療，記錄患者的手術(shù)治療效果。結(jié)果 刮吸組139例患者中，手術(shù)成功138例，由于術(shù)中出血而中轉(zhuǎn)開腹治療1例，治療成功率為99.28%。常規(guī)組手術(shù)成功133例，術(shù)中出血中轉(zhuǎn)開腹6例，治療成功率為94.11%。在兩組患者的手術(shù)治療指征對(duì)比方面，刮吸組患者的平均手術(shù)時(shí)間為（125.65±30.32）min，術(shù)中平均出血量為（114.53±31.23）mL，術(shù)后平均下床時(shí)間為（17.03±3.45）d，均優(yōu)于常規(guī)組患者（P<0.05）。結(jié)論 刮吸法腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的效果比較突出，能夠有效緩解患者的臨床癥狀，同時(shí)臨床治療的有效率相對(duì)較高，患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間較短，對(duì)患者生活質(zhì)量的提升能夠產(chǎn)生積極的影響，建議廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 刮吸法；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；急性膽囊炎

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）01（c）-0083-03

Analysis of Laparoscopic Cholecystectomy Surgery by the Curettage and Suction in Treatment of 278 Cases of Patients with Acute Cholecystitis

WANG Zhao-jiang， LI Hao， LIU Li-ming

Department of General Surgery， Fenggang Peoples Hospital， Zunyi， Guizhou Province， 564200 China

[Abstract] Objective To analyze the value of laparoscopic cholecystectomy surgery by the curettage and suction in treatment with acute cholecystitis. Methods 278 cases of patients with acute cholecystitis treated in our hospital from January 2012 to August 2016 were retrospectively analyzed， and divided into two groups with 139 cases in each， all patients were given the laparoscopic cholecystectomy surgery， the Curettage and suction group were treated with Curettage and suction device in operation， and the operative treatment effect of patients was recorded. Results In the 139 cases of patients in the Curettage and suction group， the operation of 138 cases was successful， and 1 case was given the conversion to laparotomy treatment due to the bleeding in operation and the treatment success rate was 99.28%， and the operation of 133 cases was successful in the routine group， and 6 cases were given the conversion to laparotomy treatment due to the bleeding in operation， and the treatment success rate was 94.11%， and the average operative time and average bleeding amount in operation and average time of getting out of bed in operation in the Curettage and suction group were respectively （125.65±30.32）min， （114.53±31.23）mL and （17.03±3.45）d， which were better than those in the routine group（P<0.05）. Conclusion The effect of laparoscopic cholecystectomy surgery by the curettage and suction in treatment of patients with acute cholecystitis is outstanding， which can effectively relieve the clinical symptoms of patients and relatively improve the clinical treatment effective rate， and the postoperative rehabilitation time of patients is shorter， which has a positive effect on the improvement of quality of life， and it is suggested to be widely promoted.

[Key words] Curettage and suction； Laparoscopic cholecystectomy； Acute cholecystitis

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種常用的急性膽囊炎手術(shù)治療方式，刮吸法在手術(shù)治療中的應(yīng)用，有助于提升手術(shù)治療的效果。為了深入研究刮吸法的實(shí)踐應(yīng)用價(jià)值，文章回顧性分析2012年1月—2016年8月期間在該院接受治療的278例急性膽囊炎患者資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析在該院接受治療的278例急性膽囊炎患者資料，患者中男性166例，女性112例，患者年齡在34～68歲之間，年齡均數(shù)為（47.65±0.53）歲。將患者分為常規(guī)組與刮吸組，每組均為139例患者。其中常規(guī)組男性86，女性53例，年齡在35～68歲之間，平均年齡為（46.85±0.79）歲，術(shù)前常規(guī)行B超檢查，提示急性結(jié)石性膽囊炎133例，急性非結(jié)石性膽囊炎6例。刮吸組男性80例，女性59例，年齡在36～69歲之間，平均年齡為（46.17±0.65）歲，術(shù)前常規(guī)行B超檢查，提示急性結(jié)石性膽囊炎134例，急性非結(jié)石性膽囊炎5例。所有患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，簽署知情同意書。兩組患者在數(shù)量、年齡、性別和病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

為所有患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，刮吸組術(shù)中應(yīng)用刮吸器進(jìn)行治療。氣管插管全麻，術(shù)前放置胃管，術(shù)中保持仰臥位，建立CO2氣腹，置入30°腹腔鏡與器械，結(jié)合腹腔鏡檢查結(jié)果實(shí)施三孔操作或者四孔操作，如術(shù)中膽囊與周圍網(wǎng)膜、腸管粘連，用電凝鉤分離粘連。如膽囊腫大影響三角區(qū)的暴露或膽囊管、膽囊頸部結(jié)石嵌頓致使操作困難，可在膽囊底部切開減壓，以利用鉗夾膽囊。 牽拉膽囊壺腹，顯露膽囊三角及肝門部，觀察肝外膽管，尋找膽囊壺腹與膽囊管交匯處，此處為手術(shù)分離起點(diǎn)，此時(shí)膽囊前后三角多數(shù)清晰可見。刮吸組先用電凝鉤緊貼此點(diǎn)切開膽囊前后三角膽囊漿膜及哈氏袋前后膽囊漿膜，向外牽拉膽囊壺腹，用吸引器沿膽囊壁進(jìn)行邊推剝邊吸引的方法解剖膽囊前后三角，直自膽囊壺腹、膽囊管、膽囊動(dòng)脈清晰可見，吸引器或分離鉗能輕松通過膽囊壺腹后壁到達(dá)膽囊后三角，而后繼續(xù)向膽囊管、肝總管方向分離[1-3]。確認(rèn)三管關(guān)系后依次夾閉切斷膽囊管、膽囊動(dòng)脈，順利切除膽囊。如膽囊三角粘連嚴(yán)重難以辨認(rèn)，可逆行或順逆相結(jié)合的方法切除膽囊。如上述方法仍然無法解剖分辨者應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹，確保手術(shù)完全。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄所有患者的手術(shù)治療效果、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量以及術(shù)后下床時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施各項(xiàng)資料的對(duì)比與計(jì)算，計(jì)數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，采用（%）表示，計(jì)量資料采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，采用（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

刮吸組139例患者中，手術(shù)成功138例，由于術(shù)中出血而中轉(zhuǎn)開腹治療1例，治療成功率為99.28%。常規(guī)組手術(shù)成功128例，術(shù)中出血中轉(zhuǎn)開腹8例，治療成功率為94.11%。在兩組患者的手術(shù)治療指征對(duì)比方面，刮吸組患者的平均手術(shù)時(shí)間為（125.65±30.32）min，術(shù)中平均出血量為（114.53±31.23）mL，術(shù)后平均下床時(shí)間為（17.03±3.45）d，均優(yōu)于常規(guī)組患者（P<0.05）。見表1。

3 討論

急性膽囊炎病變發(fā)展過程中，由于膽囊及膽囊三角炎癥水腫、粘連、膽囊管變短，動(dòng)脈移位，術(shù)中出血、滲血增加，致使LC手術(shù)難度增加，易損傷膽管、血管，曾一度認(rèn)為是LC的相對(duì)禁忌。熟悉膽囊三角解剖結(jié)構(gòu)及恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法是防止膽道損傷的有效途徑，急性膽囊炎時(shí)膽囊管相當(dāng)增粗、縮短，哈氏袋與肝外膽道緊密粘連，分離膽囊三角時(shí)易致肝外膽道損傷。LC成功的關(guān)鍵在于對(duì)膽囊三角的有效處理，而刮吸法通過鈍性分離、吸引相互交替的方法，在一個(gè)相對(duì)清晰的視野下解剖出膽囊管、膽囊動(dòng)脈及肝總管，提高手術(shù)成功率。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（ laparoscopic cholecystectomy，LC） 治療急性膽囊炎的手術(shù)方法，能夠在微創(chuàng)下保證手術(shù)治療的效果，降低患者的痛苦感受。腹腔鏡手術(shù)治療的方式對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量的快速提升也能夠產(chǎn)生積極的影響[4-5]。

吸引器刮吸分離的方式在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用，有助于提升手術(shù)治療的效果[6-7]。急性膽囊炎患者多滲血較為顯著，借助吸引器實(shí)施鈍性分離，能夠在保證沖洗吸引效果的同時(shí)，維持手術(shù)治療中的視野清晰度，為手術(shù)治療活動(dòng)的深入開展能夠奠定良好的基礎(chǔ)，保證手術(shù)治療的效果[8-9]。

結(jié)合該實(shí)踐研究的結(jié)果能夠看出，刮吸法腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性膽囊炎患者臨床治療中應(yīng)用的效果比較突出，刮吸組治療成功率為99.28%，常規(guī)組治療成功率為94.11%。同時(shí)刮吸組患者手術(shù)治療后平均出血量、術(shù)后下床時(shí)間等相對(duì)比較理想。該臨床實(shí)踐研究的結(jié)果與邵天松等人[10]的研究結(jié)果相符合，其針對(duì)212例急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊炎切除術(shù)（LC），201例完成刮吸法腹腔鏡膽囊切除術(shù)，治療成功率為94.81%。186例隨訪1～12個(gè)月，無膽總管殘余結(jié)石等并發(fā)癥。治療數(shù)據(jù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，充分表明刮吸法腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的實(shí)踐應(yīng)用。

綜上所述，刮吸法腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的效果比較突出，能夠有效緩解患者的臨床癥狀，同時(shí)臨床治療的有效率相對(duì)較高，患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間較短，對(duì)患者生活質(zhì)量的提升能夠產(chǎn)生積極的影響，建議廣泛推廣。

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