介入治療對(duì)冠心病合并左心功能不全患者的影響分析與研究

黃福美

[摘要] 目的 探索冠心病合并左心功能不全患者采用介入治療的效果。方法 于2014年7月—2016年7月間來(lái)該院就診的冠心病合并左心功能不全患者中隨機(jī)抽取出136例為研究對(duì)象，將其根據(jù)治療方法的不同分入到觀察組（70例）和對(duì)照組（66例）中，觀察組患者給予介入治療，對(duì)照組患者給予常規(guī)藥物治療，對(duì)比分析兩組患者的心功能等級(jí)、左心功能指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者治療3個(gè)月后1～2級(jí)心功能占85.71%，對(duì)照組為63.64%（P<0.05）；觀察組患者治療3個(gè)月后的LVDd[（43.02±5.36）mm vs（49.52±5.76）mm]、LVDs[（28.67±0.45）mm vs （31.02±0.67）mm]值明顯低于對(duì)照組，LVEF[（52.76±8.21）% vs （47.96±8.28）%]和FS[（29.55±3.15）% vs （24.50±3.06）%]高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在冠心病合并左心功能不全患者臨床治療中采用介入療法有助于提高治療效果，改善左心功能指標(biāo)，改善預(yù)后，在符合介入治療適應(yīng)癥的情況下可首選介入治療。

[關(guān)鍵詞] 介入治療；冠心病；左心功能不全

[中圖分類(lèi)號(hào)] R54 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）01（c）-0032-03

Analysis and Research on Effect of International Treatment for Patients with Coronary Disease and Left Heart Insufficiency

HUANG Fu-mei

Department of Cardiovascular Medicine， Liuzhou Worker's Hospital of Guangxi， Liuzhou，Guangxi，545005 China

[Abstract] Objective To explore the effect of international treatment for patients with coronary disease and left heart insufficiency. Methods 136 cases of patients with coronary disease and left heart insufficiency treated in our hospital from July 2014 to July 2016 were selected as the research objects and divided into two groups according to different treatment methods， the observation group （70 cases） adopted the intervention treatment， while the control group adopted the routine drug treatment， and the heart function level and left heart index of the two groups were compared and analyzed. Results The heart function at 1 level to 2 level after 3-month treatment accounted for 85.71% in the observation group and 63.64% in the control group（P<0.05）， and the LVDd and LVDs in the observation group after 3-month treatment were obviously lower than those in the control group， [（43.02±5.36）mm vs （49.52±5.76）mm， （28.67±0.45）mm vs （31.02±0.67）mm]，and the LVEF and FS values were higher than those in the control group[（52.76±8.21）% vs （47.96±8.28）%，（29.55±3.15）% vs （24.50±3.06）%]（P<0.05）. Conclusion The intervention therapy for patients with coronary disease and left heart insufficiency in clinic contributes to improving the treatment effect， improve the left heart index and prognosis， which can be the first choice on the condition of meeting the interventional treatment indications.

[Key words] Interventional treatment； Coronary disease； Left heart insufficiency

冠心病是因脂質(zhì)代謝異常引起的心臟供血、供氧障礙，心臟動(dòng)脈因脂質(zhì)沉著而出現(xiàn)閉塞、狹窄等現(xiàn)象，從而影響到心臟的供血，部分心肌細(xì)胞出現(xiàn)持續(xù)性的缺氧缺血狀況，進(jìn)而導(dǎo)致心肌壞死，而且隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，心肌缺血缺氧的范圍會(huì)逐漸擴(kuò)大，最終引發(fā)繼發(fā)性的心功能不全[1-2]。介入治療是近些年來(lái)臨床上常用的治療方法，為探索其在冠心病合并左心功能不全治療價(jià)值，以該院2014年7月—2016年7月間收治的136例患者為對(duì)象，就介入療法與常規(guī)的藥物治療進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的被確診為冠心病合并左心功能不全患者中隨機(jī)抽取出136例為研究對(duì)象，排除合并甲狀腺功能異常、心肌病、心臟瓣膜病等引起左心功能不全的患者，將符合標(biāo)準(zhǔn)的136例患者根據(jù)治療方法的不同分入到觀察組和對(duì)照組中，觀察組中患者70例，男45例，女25例，年齡在54～76歲，平均（64.8±4.30）歲，心功能分級(jí)上：2級(jí)28例，3級(jí)36例，4級(jí)6例。對(duì)照組中患者66例，男41例，女25例，年齡在55～78歲，平均（65.5±4.60）歲，心功能分級(jí)上：2級(jí)25例，3級(jí)37例，4級(jí)4例。兩組患者的基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)藥物治療，即根據(jù)患者的病情給予血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β受體阻滯劑、抗血小板藥物、硝酸酯類(lèi)、利尿劑等藥物治療。觀察組患者給予介入治療：術(shù)前給患者服用阿司匹林，100 mg/次，1次/d；口服氯吡格雷，50 mg/次，1次/d。待患者的心功能穩(wěn)定后行介入治療。選擇患者的右橈動(dòng)脈或是右股動(dòng)脈作為入路，行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，根據(jù)患者的病變動(dòng)脈以及病變程度，合理選擇導(dǎo)絲和支架，若患者存在嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，則可以行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療，術(shù)后給患者使用低分子肝素抗凝治療3～5 d，5 000 U/次，1次/d，可以根據(jù)患者的病情變化合理選擇用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者治療前和治療3個(gè)月后的心功能分級(jí)、左心功能指標(biāo)（左心室舒張末期內(nèi)徑LVDd、左心室收縮末期內(nèi)徑LVDs、左室射血分?jǐn)?shù)LVEF和左室短軸縮短率FS）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該研究中的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，對(duì)比行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，對(duì)比行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的心功能分級(jí)情況對(duì)比

在治療前，兩組患者的心功能分級(jí)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在治療3個(gè)月后，觀察組患者1～2級(jí)心功能占比85.71%顯著高于對(duì)照組63.64%（χ2=8.831，P<0.01），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的左心功能指標(biāo)值對(duì)比

治療前，兩組患者的各項(xiàng)左心功能指標(biāo)值之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而在治療3個(gè)月后，觀察組患者的LVDd和LVDs明顯低于對(duì)照組，且LVEF和FS高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

冠心病的發(fā)生主要是因?yàn)橹|(zhì)代謝的紊亂造成大量脂質(zhì)沉著，進(jìn)而堵塞心肌動(dòng)脈血管，進(jìn)而使得該動(dòng)脈管腔供血區(qū)域的心肌細(xì)胞、組織出現(xiàn)缺氧缺血狀況，導(dǎo)致心臟的射血分?jǐn)?shù)明顯降低，使得心室出現(xiàn)向外擴(kuò)張現(xiàn)象[3-5]。當(dāng)冠心病患者合并左心功能不全時(shí)，存在心肌細(xì)胞顯著銳減現(xiàn)象，使得心臟收縮儲(chǔ)備功能也隨之降低，經(jīng)有效的治療后，受損的存活心肌會(huì)對(duì)缺血心肌、左心室功能恢復(fù)產(chǎn)生影響[6]。因而在治療中，需盡快解除動(dòng)脈管腔的狹窄、受阻現(xiàn)象，有效避免殘存的心肌細(xì)胞、組織繼續(xù)凋亡以及出現(xiàn)不可逆的壞死現(xiàn)象。

在臨床治療中，冠心病患者極容易并發(fā)左心功能不全，而采用常規(guī)藥物治療很難挽救梗死部位中殘存的心肌細(xì)胞、組織，而介入治療則能使得更多患者獲益，通過(guò)及時(shí)的介入治療，使得大部分或是全部存活的心肌恢復(fù)收縮功能[7]。而且，對(duì)于冠心病合并左心功能不全患者在出現(xiàn)心肌梗死時(shí)，即使只有少數(shù)的心肌存活，通過(guò)及時(shí)的介入治療后也能挽救瀕死的心肌細(xì)胞、組織，療效遠(yuǎn)優(yōu)于采用藥物治療的效果[8]。該研究結(jié)果顯示：觀察組患者治療3個(gè)月后的心功能1～2級(jí)占比明顯更高，心功能顯著提高，且觀察組患者的LVDd[（43.02±5.36）mm vs（49.52±5.76）mm]、LVDs[（28.67±0.45）mm vs（31.02±0.67）mm]明顯低于對(duì)照組，LVEF[（52.76±8.21）%vs（47.96±8.28）%]和FS[（29.55±3.15）%vs（24.50±3.06）%]高于對(duì)照組（P<0.05）；指出采用介入治療后患者的心臟血運(yùn)得到重建，改善了患者的心功能，提高患者的生存質(zhì)量。涂清鮮等人在對(duì)冠心病合并左心功能不全患者采用介入治療的研究中，除就LVEF[（52.93±7.18）%vs（48.81±6.18）%]、LVDs[（27.16±4.18）mm vs（31.49±4.17）mm]、LVDd[（43.25±6.06）mm vs（49.96±6.15）mm]指標(biāo)值進(jìn)行對(duì)比，另外其還就患者的6 min步行試驗(yàn)距離和BNP水平進(jìn)行對(duì)比研究，指出采用介入治療的效果更好。而在LVEF、LVDd、LVDs指標(biāo)值與該研究對(duì)比上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但該研究中患者為治療3個(gè)月后的指標(biāo)值，涂清鮮等人的為治療6個(gè)月的指標(biāo)值，之所以出現(xiàn)這一差異可能與研究中納入患者的基礎(chǔ)身體狀況、治療依從性、心理狀態(tài)等有關(guān)。羅伶俐等人[10]的研究指出對(duì)冠心病患者采用PCI治療后，術(shù)后9個(gè)月患者的LVDd、LVDs、FS、EF、SV、CO、EDV指標(biāo)值均有明顯的改善，介入治療能改善患者的左心功能。對(duì)冠心病合并左心功能不全患者及早采取介入治療能盡快開(kāi)通閉塞的血管，促使相關(guān)動(dòng)脈恢復(fù)再灌注，挽救瀕死的心肌、冬眠心肌以及頓抑心肌，預(yù)防心肌的進(jìn)一步凋亡，改善患者的心功能[11-12]。趙亮等人[13]對(duì)冠心病合并左心功能不全患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，不僅能有效改善患者的左心功能，提高心功能分級(jí)，而且有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率，患者術(shù)后恢復(fù)快。閆振嫻等人[14]就介入治療用于缺血性心肌病合并嚴(yán)重左心功能不全患者的治療中效果進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)相比藥物治療，介入治療能有效減輕患者的心絞痛癥狀，但是卻并不能延長(zhǎng)患者的長(zhǎng)期存活率。這可能與其研究中納入患者的病情嚴(yán)重程度等有關(guān)。

綜上所述，在冠心病合并左心功能不全的臨床治療中，對(duì)于符合介入治療適應(yīng)癥的患者，應(yīng)盡量?jī)?yōu)先選擇介入治療，早期行介入治療，挽救心肌細(xì)胞、組織，提高患者的心功能，改善左心功能，提高患者的生存質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] LI Lang，ZENG Zhi-yu，ZHONG Ji-ming，et al.Features and variations of a radial artery approach in southern Chinese populations and their clinical significance in percutaneous coronary intervention[J].中華醫(yī)學(xué)雜志：英文版，2013，126（6）：1046-1052.

[2] 陳昭喆.介入治療冠心病合并左心功能不全患者心功能的臨床探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（9）：6-7.

[3] DJ Kurz，F(xiàn)R Eberli.Medical therapy of coronary disease percutaneous intervention [J].Current Opinion in Pharmacology， 2013，13（2）：287-293.

[4] 何桂香.介入治療對(duì)冠心病合并左心功能不全患者心功能的干預(yù)作用研究與分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（1）：188-189.

[5] 周志超，陳杰，魏文琦，等.冠心病合并左心功能不全患者采用介入治療的綜合分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（30）：1-2.

[6] 周學(xué)才，潘春勤，張博，等.冠心病合并左心功能不全患者冠狀動(dòng)脈介入治療預(yù)后影響因素分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2016， 33（6）：1126-1128.

[7] 鐘思干，楊飛，陳愛(ài)文，等.前列地爾對(duì)合并糖尿病的冠心病患者介入治療中造影劑腎病的預(yù)防作用研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17（31）：3720-3723.

[8] 李美玲. 擴(kuò)張型心肌病患者左心室收縮功能障礙的復(fù)發(fā)率及其影響因素分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2016， 13（23）：46-48.

[9] 涂清鮮，袁正強(qiáng)，徐敏，等.經(jīng)皮冠脈介入治療對(duì)冠心病合并左心功能不全患者心功能的影響研究[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2016，27（1）：84-85.

[10] 羅伶俐，陸柳伊，朱立光，等.冠心病患者PCI前后左心功能改變的隨訪(fǎng)分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013（18）：615-617.

[11] 涂曉文，黃國(guó)明，王洪如，等.介入治療冠心病患者冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后再發(fā)心絞痛的近期療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（23）：6743-6744.

[12] 劉春麗，張銘暉.冠脈支架對(duì)冠心病患者的臨床治療分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013（7）：115.

[13] 趙亮，吳先明，何輝，等.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)冠心病合并左心功能不全患者心功能的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22（12）：45-47.

[14] 閆振嫻，周玉杰，趙迎新，等.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療缺血性心肌病合并嚴(yán)重左心功能不全的臨床分析[J].心肺血管病雜志，2013，32（4）：418-421.