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    碘與甲狀腺疾病密切相關(guān),加碘鹽該怎么吃?

    2017-04-01 17:31:24張國文中國醫(yī)科大學(xué)附屬一院
    醫(yī)食參考 2017年12期
    關(guān)鍵詞:加碘碘缺乏病碘鹽

    文/張國文(中國醫(yī)科大學(xué)附屬一院 講 師)

    從1996年推行全民食鹽加碘政策以來,我國經(jīng)歷了“全民食鹽加碘—下調(diào)碘濃度—各省靈活選擇”的政策沿革。最初碘鹽政策是為對抗碘缺乏病而制定并推廣,事實(shí)證明收效明顯。根據(jù)2015年的全國居民碘營養(yǎng)監(jiān)測,我國的碘鹽覆蓋率達(dá)98%,合格碘鹽覆蓋率達(dá)95.3%,甲狀腺腫患病率得到有效控制。碘鹽在防治碘缺乏病方面效果顯著,但也曾有問題出現(xiàn)。在食鹽加碘的摸索中,國人的碘營養(yǎng)一度過量。碘鹽政策因此幾度修正,日趨靈活。新國標(biāo)規(guī)定:食鹽加碘標(biāo)準(zhǔn)20~30毫克/千克,允許各省在這個(gè)范圍內(nèi)浮動30%。

    國人碘營養(yǎng)狀態(tài)整體經(jīng)歷了“6年碘過量—8年碘超足量—6年碘充足”的過程。我國存在獨(dú)特的高水碘地區(qū),分布于山東等地區(qū),覆蓋人口3100萬,當(dāng)?shù)厮夂看笥?50微克/升,容易使民眾出現(xiàn)碘過量。科學(xué)補(bǔ)碘的關(guān)鍵在于根據(jù)不同地區(qū)的碘自然資源的狀態(tài),量體裁衣,實(shí)行不同濃度的食鹽加碘。既謹(jǐn)防碘缺乏病死灰復(fù)燃,又關(guān)注碘超足量、碘過量的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

    接下來我們將要從生理及病理的角度具體說明碘與甲狀腺疾病的關(guān)系。

    碘與甲狀腺的關(guān)系

    碘是一種人類乃至各種生物所必需的微量元素,是合成甲狀腺激素的原料。甲狀腺在我們的頭頸前部,準(zhǔn)確地說,是位于喉下部,氣管上部的前側(cè),分為左右兩葉,中間相連又稱峽部,呈H形,重約20~30克,吞咽時(shí)可隨喉部上下移動。甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺,其分泌的甲狀腺激素是維持人體正常生命活動的重要物質(zhì),參與我們每個(gè)人的生長發(fā)育和全身代謝的調(diào)節(jié)。

    如果說甲狀腺激素是我們生命活動不可或缺的“燃料”,那么碘就是甲狀腺激素的“熱情之源”,碘是合成甲狀腺激素的原料。

    甲亢、甲減與甲狀腺腫

    近年來,甲亢患者明顯增加,其中以“GRAVES病”,即“毒性彌漫性甲狀腺腫”最常見。人們會問,不是說缺碘才會得甲狀腺腫嗎?為什么現(xiàn)在都加碘了,還會患甲狀腺腫呢?這就是我們的認(rèn)識誤區(qū),碘過量同樣是患甲狀腺腫的“元兇”。除此之外,女性和抗體陽性者的甲狀腺腫發(fā)病率也更高。

    很多人認(rèn)為,只要甲狀腺腫大就都需要補(bǔ)碘,可甲亢剛好相反。當(dāng)甲狀腺這個(gè)制造工廠出現(xiàn)紊亂時(shí),過多碘的攝入就會相應(yīng)生產(chǎn)出過多的甲狀腺激素,并出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。甲亢患者常有怕熱、多汗,皮膚溫暖而潮濕,食欲亢進(jìn)卻體重減輕,神經(jīng)過敏,多言善慮,急躁不安,容易失眠等癥狀?,F(xiàn)代人生活節(jié)奏過快,精神緊張,工作壓力大,這些都是誘發(fā)甲亢的因素。

    再如,甲減也比較常見,即甲狀腺功能減退癥,指甲狀腺不能產(chǎn)生足夠的甲狀腺激素來滿足人體的正常需要。甲減患者智力低下,嗜睡,厭食便秘,全身皮膚干燥、增厚,病情嚴(yán)重時(shí)由于寒冷、感染、手術(shù)、麻醉等應(yīng)激可誘發(fā)黏液性水腫昏迷或稱“甲減危象”。甲減的原因很多,比如手術(shù)導(dǎo)致部分甲狀腺被迫切除,甲狀腺原有功能勢必減弱;同位素治療破壞了部分甲狀腺功能;病毒入侵造成亞急性甲狀腺炎;患者體內(nèi)甲狀腺抗體增加,損害了原有的甲狀腺組織,引起自身免疫性疾病,即橋本甲狀腺炎等。

    甲減患者要辨證對待碘的攝入。比如,甲狀腺術(shù)后同位素治療導(dǎo)致的甲減,一般需要藥物補(bǔ)充甲狀腺素,正常飲食即可;而橋本甲狀腺炎所引起的甲減,只要避免高碘攝入即可。對于甲亢患者來說,需要嚴(yán)格忌碘,建議服用無碘鹽,同時(shí)減少海產(chǎn)品的攝入,并注意在日常生活中不接觸碘,比如海藻類護(hù)膚品等。

    甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌

    在全民食鹽加碘政策實(shí)行后,甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率從11.0%增至24.4%,翻了一番。直至2017年,甲狀腺結(jié)節(jié)患病率達(dá)20.2%。甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)的腫塊,做吞咽動作時(shí)隨甲狀腺上下移動,可由多種病因引起。如甲狀腺退行性病變及炎癥、自身免疫性疾病等都可引起結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā),也可以多發(fā),多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)結(jié)節(jié)發(fā)病率高。

    全民加碘后甲狀腺癌的發(fā)病率無明顯變化,甲狀腺癌臨床主要表現(xiàn)為甲狀腺腫塊質(zhì)硬、固定、頸淋巴結(jié)腫大,或壓迫癥狀者,或存在多年的甲狀腺腫塊短期內(nèi)迅速增大者,一經(jīng)確診應(yīng)立刻手術(shù)切除。已確認(rèn),良性甲狀腺結(jié)節(jié)不會癌變!

    科學(xué)攝碘,量力而行

    國際防治碘缺乏病權(quán)威組織推薦的碘攝入劑量是:

    (1)12歲以上150微克/天。

    (2)6歲至12歲120微克/天。

    (3)孕婦哺乳期婦女200微克/天。

    缺碘或高碘都會導(dǎo)致甲狀腺疾病產(chǎn)生。對個(gè)人來說,缺碘可食用碘鹽,還可適度吃些海帶、海藻、紫菜、海魚等海產(chǎn)品。而居住在沿海地區(qū)的人,缺碘情況不嚴(yán)重,可少吃些碘,包括低鹽飲食及減少海帶、紫菜等的攝入量等。

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