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    便秘看似小病,不防不治也“要命”

    2017-04-01 17:43:20消化科主治醫(yī)師
    醫(yī)食參考 2017年12期
    關(guān)鍵詞:瀉劑器質(zhì)性肛門

    文/陳 穎(消化科主治醫(yī)師)

    便秘分三類,請(qǐng)對(duì)號(hào)入座

    老年慢性便秘是多種疾病的一個(gè)癥狀,指年齡在60歲以上,表現(xiàn)為大便量少、干硬、排出困難或合并一些特殊癥狀,如長(zhǎng)時(shí)間用力排便,墜脹感,排便不盡感,甚至需用手幫助排便,在不使用瀉劑的情況下,7天內(nèi)自發(fā)排空糞便不超過(guò)兩次或長(zhǎng)期無(wú)便意等。老年慢性便秘的病因復(fù)雜,涉及多學(xué)科,給患者帶來(lái)許多苦惱,嚴(yán)重者可并發(fā)直腸癌、糞性潰瘍、尿潴留等并發(fā)癥。隨著生存壓力增加及飲食結(jié)構(gòu)的改變,大量的研究表明,慢性便秘的發(fā)生呈逐年上升趨勢(shì),尤其是老年人此病的發(fā)病率較高,我國(guó)北京、天津、西安地區(qū)60歲以上老年慢性便秘高達(dá)15%~20%,嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。

    現(xiàn)代對(duì)便秘的概念以羅馬Ⅱ?yàn)闃?biāo)準(zhǔn):便秘是指糞便干結(jié),排便不盡感,排便次數(shù)減少。從病因?qū)W上可分器質(zhì)性和功能性。慢性便秘限制病程至少一年,從流行病學(xué)資料分析在具有便秘的人群中慢性便秘約占50%。

    慢性便秘需排除腸道本身和全身器質(zhì)性病因以及其他因素導(dǎo)致的便秘,并符合以下標(biāo)準(zhǔn):在過(guò)去的12個(gè)月中,持續(xù)或累積至少有12周有以下2個(gè)或2個(gè)以上癥狀:①1/4時(shí)間排便費(fèi)力;②1/4時(shí)間糞便呈團(tuán)塊或堅(jiān)硬;③1/4時(shí)間排便不盡感;④1/4時(shí)間肛門有阻塞感或排出困難:⑤1/4時(shí)間排便時(shí)需用物協(xié)助;⑥每周排便3次。在慢性便秘癥狀中,以便秘為主導(dǎo)型便秘型腸易激綜合征(IBS)也常見(jiàn)。

    簡(jiǎn)單地說(shuō),便秘就好比是腸道堵車,主要表現(xiàn)為排便次數(shù)每周少于3次、糞便干硬、排便困難。排便困難包括排便費(fèi)力、排便不盡感、需要輔助排便、排便阻塞感、排便肛門疼痛或燒灼感、排便時(shí)間長(zhǎng)等癥狀。如果便秘持續(xù)3個(gè)月以上,就可以診斷為慢性便秘了。便秘分類如下:1.器質(zhì)性便秘,主要由痔、肛裂、直腸脫垂等腸道、肛門疾病引起。2.消化系統(tǒng)以外的疾病引起的便秘,比如甲狀腺功能減退、糖尿病會(huì)影響胃腸道的功能引起便秘。3.功能性便秘,是指排除器質(zhì)性疾病和其他系統(tǒng)慢性病的便秘。三種便秘類型中,功能性便秘所占比例最高。

    什么樣的便秘最危險(xiǎn)

    由于便秘是一種較為普遍的癥狀,癥狀輕重不一,大部分人常常不去特殊理會(huì),認(rèn)為便秘不是病,不用治療,但實(shí)際上便秘的危害很大。便秘的“報(bào)警”征象包括便血、貧血、消瘦、發(fā)熱、黑便、腹痛等和腫瘤家族史。如果出現(xiàn)報(bào)警征象應(yīng)馬上去醫(yī)院就診,作進(jìn)一步檢查。在便秘的診斷和鑒別診斷中,根據(jù)臨床需要一般應(yīng)做必要的檢查。首先要注意有否存在報(bào)警癥狀及全身其他器質(zhì)性病變存在的證據(jù),對(duì)50歲以上、有長(zhǎng)期便秘史、短期內(nèi)癥狀加重患者應(yīng)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查以排除大腸腫瘤的可能。很多人因?yàn)橛斜忝氐膯?wèn)題而自己使用瀉劑,反而導(dǎo)致了濫用瀉劑型的便秘,對(duì)于長(zhǎng)期濫用瀉劑者,結(jié)腸鏡可確定是否存在瀉劑性結(jié)腸或(和)結(jié)腸黑變??;診斷過(guò)程中可能會(huì)要求做鋇劑灌腸造影等。

    此外,高血壓患者假如伴有便秘要格外小心,如果說(shuō)高血壓是引起腦出血的主要危險(xiǎn)因素,便秘則是腦出血的重要促發(fā)因素。有效治療便秘,保持大便通暢,可以穩(wěn)定高血壓的治療效果,預(yù)防腦卒中的發(fā)生。特別強(qiáng)調(diào),有高血壓的老人一定要注意排便時(shí)別太用力,尤其是已經(jīng)發(fā)生了便秘,千萬(wàn)不要在大便時(shí)用蠻力,開(kāi)塞露等藥品不要經(jīng)常使用。最好還是向消化科醫(yī)生求助,根據(jù)便秘的具體原因使用有針對(duì)性的藥物,幫助緩解便秘。

    便秘預(yù)防與治療

    1.便秘預(yù)防。因?yàn)榧S便主要是由食物消化后構(gòu)成的,所以通過(guò)飲食調(diào)節(jié)來(lái)防治大便秘結(jié)是簡(jiǎn)單易行的方法。首先要注意飲食的量,只有足夠的量,才足以刺激腸蠕動(dòng),使糞便正常通行和排出體外,特別是早飯要吃飽。其次,要注意飲食的質(zhì),主食不要太精過(guò)細(xì),要注意吃些粗糧和雜糧,因?yàn)榇旨Z、雜糧消化后殘?jiān)啵梢栽黾訉?duì)腸道的刺激量,利于大便運(yùn)行。副食要注意多食含纖維素多的蔬菜,因?yàn)檎H嗣抗矬w重需要90~100毫克纖維素來(lái)維持正常排便??啥嗍城嗖?、韭菜、芹菜、番芋等。因?yàn)槔w維素不易被消化吸收,殘?jiān)慷?,可增加腸道內(nèi)的容積,提高腸道內(nèi)壓力,增加腸蠕動(dòng),有利于排便。

    還有就是要多喝水,特別是重體力勞動(dòng)者,因出汗多,呼吸量大,水分消耗多,腸道內(nèi)水分必然被大量吸收,所以要預(yù)防大便干燥就得多喝水。早飯前或起床后喝一杯水有輕度通便作用。足量飲水,使腸道得到充足的水分可利于腸內(nèi)容物的通過(guò)。另外可有意多食含脂肪多的食品,如核桃仁、花生米、芝麻、菜籽油、花生油等,它們都有良好的通便作用。

    2.養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。每個(gè)人都有各種習(xí)慣,排便也不例外,到一定的時(shí)間就要排便,如果經(jīng)常拖延大便時(shí)間,破壞良好的排便習(xí)慣,可使排便反射減弱,引起便秘,所以不要人為地控制排便感。對(duì)經(jīng)常容易發(fā)生便秘者一定要注意把大便安排在合理時(shí)間,每到時(shí)間就去上廁所,養(yǎng)成一個(gè)良好的排便習(xí)慣。

    3.積極鍛煉身體。一是活動(dòng)活動(dòng),大便自通。散步、跑步、做深呼吸運(yùn)動(dòng)、練氣功、打太極拳、轉(zhuǎn)腰抬腿、參加文體活動(dòng)和體力勞動(dòng)等可使胃腸活動(dòng)加強(qiáng)、食欲增加,膈肌、腹肌、肛門肌得到鍛煉。二是提高排便動(dòng)力,預(yù)防便秘。經(jīng)常勞動(dòng)的農(nóng)村老年人很少便秘,而懶于活動(dòng),養(yǎng)尊處優(yōu)的城市老年人便秘者較多,說(shuō)明了這個(gè)道理。古代曾用導(dǎo)引術(shù)來(lái)防治便秘?!峨s病源流犀燭》曰:“保生秘要曰,以舌頂上腭,守懸壅,靜念而液自生,俟?jié)M口,赤龍攪動(dòng),頻漱頻吞,聽(tīng)降直下丹田,又守靜咽數(shù)回,大腸自潤(rùn),行后功效?!睂?duì)于年高體弱之人實(shí)為相宜。

    4.及時(shí)治療有關(guān)疾病。有關(guān)疾病的治療對(duì)預(yù)防大便秘結(jié)亦有一定的作用。如過(guò)敏性結(jié)腸炎、大腸憩室炎、結(jié)腸腫瘤、結(jié)腸狹窄、甲狀腺功能低下、糖尿病、子宮肌瘤、鉛汞等金屬中毒。

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