一例腰骶椎椎管內(nèi)占位切除術(shù)后腦脊液漏患者的護(hù)理

鄒東奇

（中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科二區(qū)，廣東 廣州 510060）

一例腰骶椎椎管內(nèi)占位切除術(shù)后腦脊液漏患者的護(hù)理

鄒東奇

（中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科二區(qū)，廣東 廣州 510060）

對1例腰段神經(jīng)鞘瘤患者進(jìn)行了全麻下椎管內(nèi)占位切除術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)了腦脊液漏。加強(qiáng)傷口部位的腦脊液漏觀察、對患者進(jìn)行心理護(hù)理、維持合適體位、切口部位的引流及預(yù)防感染，同時(shí)加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。患者的腦脊液漏得到治愈效果，對護(hù)理服務(wù)感到滿意。

椎管內(nèi)占位病變切除術(shù)；腦脊液漏；護(hù)理

椎管內(nèi)占位切除術(shù)是椎管內(nèi)腫瘤治療唯一有效的方法，由于椎管內(nèi)腫瘤的發(fā)生部位比較特殊，周圍神經(jīng)血管密集，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，椎管內(nèi)占位切除術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)都較大。術(shù)后易出現(xiàn)較多并發(fā)癥。腦脊液漏是脊柱手術(shù)后比較常見的并發(fā)癥之一，主要指手術(shù)過程中硬膜破損導(dǎo)致術(shù)后腦脊液流出體外的一種表現(xiàn)，形式分腦脊液自手術(shù)傷口流出和在引流液中出現(xiàn)腦脊液[1]，其發(fā)生率為2.31%～9.37%[2]。2017年5月9日，我們科收治了1例腰段神經(jīng)鞘瘤的女性患者，進(jìn)行了椎管內(nèi)占位切除術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)了腦脊液漏，經(jīng)過相關(guān)治療與護(hù)理后病情治愈，具體護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者，女，42歲；已婚，配偶與子女均體健；既往無傳染病和慢性病史，否認(rèn)煙酒嗜好；否認(rèn)家族史，暫未發(fā)現(xiàn)藥物及食物過敏。因腰腿間歇性電擊樣疼痛6年余，難以忍受，活動(dòng)受限，加重1月，曾以“腰椎間盤突出”治療，效果差，為求治療來我院。經(jīng)MRI檢查示第2～5腰椎平面椎管內(nèi)巨大占位，考慮神經(jīng)源腫瘤可能大，術(shù)后病理為神經(jīng)鞘瘤。術(shù)后第6天出現(xiàn)腰部傷口滲液、頭痛、惡心、發(fā)熱、全身酸痛等癥狀，滲液經(jīng)檢驗(yàn)提示為腦脊液，并培養(yǎng)出革蘭氏陰性菌、大腸埃希菌。

2 護(hù)理方法

2.1 加強(qiáng)術(shù)后腦脊液漏的觀察

（1）等患者的手術(shù)完成后，詢問手術(shù)醫(yī)生患者在手術(shù)過程中的情況，了解患者在術(shù)中有沒有發(fā)生硬脊膜損傷，如果出現(xiàn)硬脊膜損傷情況，有沒有同時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)等措施。

（2）術(shù)后對切口滲出、敷料潮濕情況、引流管加以嚴(yán)密的觀察，尤其需要對引流管的量、性質(zhì)及顏色加以嚴(yán)密的觀察。引流管量較多，有時(shí)24 h的引流量達(dá)到1000 mL以上，且顏色為清亮透明色或淡紅色，則需要考慮患者有發(fā)生腦脊液漏的可能性。

（3）對傷口部位的情況加以觀察。觀察傷口局部是否出現(xiàn)隆起、波動(dòng)感，如果存在波動(dòng)感，則可以在無菌消毒條件下穿刺抽液，如果抽取到清亮或者淡紅色的液體，則可以確診出現(xiàn)了腦脊液漏情況。

2.2 加強(qiáng)心理護(hù)理

術(shù)后腦脊液漏是一種極具威脅性的刺激源，一旦行腰椎手術(shù)的患者術(shù)后發(fā)生腦脊液漏，就會(huì)因缺乏對腦脊液漏治療方法和治療效果的正確認(rèn)識，而產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理反應(yīng)，常出現(xiàn)焦慮反應(yīng)和情緒波動(dòng)，影響著治療和護(hù)理工作的順利進(jìn)行。為此，一旦患者發(fā)生腦脊液漏情況，就要采用和藹的態(tài)度、通俗易懂的語言將腦脊液漏發(fā)生的原因解釋給患者聽，告訴他們只要積極配合治療，病情會(huì)很快得到控制，身體會(huì)很快恢復(fù)健康。同時(shí)，在掌握患者心理特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者消除消極情緒的影響，幫助患者樹立治療和康復(fù)的信心。

2.3 體位護(hù)理

要求患者不能進(jìn)行下床活動(dòng)，并協(xié)助患者采取頭低腳高位或俯臥位的體位，不能耐受這個(gè)體位的患者可采用俯臥位與半俯臥位交替進(jìn)行，以使腦脊液漏出量得以減少，促進(jìn)切口的愈合。一般情況下，待腦脊液漏停止后3天，可以協(xié)助患者采取平臥位的體位。

2.4 引流管及切口護(hù)理

加強(qiáng)巡視，對引流管的情況加以嚴(yán)密觀察，避免引流管出現(xiàn)受壓、扭曲、堵塞等情況。同時(shí)要對引流液倒流情況加以預(yù)防，將引流管放置于引流部位下面，每天更換一次負(fù)壓吸引器，每次更換時(shí)夾閉引流管，防止返流。在無菌條件下嚴(yán)格操作，當(dāng)引流不順暢的時(shí)候，可以采用生理鹽水加以沖洗。對切口周圍皮膚加強(qiáng)護(hù)理，確保床單清潔、干燥，確保切口清潔干燥，換藥的時(shí)候，要在無菌條件下進(jìn)行操作。

2.5 飲食護(hù)理

指導(dǎo)患者科學(xué)合理平衡折飲食，囑咐患者要增加高蛋白、高纖維的攝入量，多食用粗纖維蔬菜，以便保持大便通暢，少食或不食用容易產(chǎn)氣的食物，以便緩解腹內(nèi)壓，有助于硬脊膜的愈合。

2.6 預(yù)防感染

腰椎術(shù)后腦脊液漏的患者應(yīng)增加抗生素用量，以防止切口感染。同時(shí)注意保持病房內(nèi)空氣清新，保持適宜的溫度、濕度。經(jīng)常更換床單、被罩，以保持床單位清潔。囑咐患者深呼吸，預(yù)防呼吸道感染。提醒患者要增加飲水量，要求患者每日飲水量在2000 mL以上，留置尿管者每日清潔會(huì)陰、進(jìn)行膀胱沖洗，以免發(fā)生泌尿系感染。

2.7 減少誘發(fā)因素

對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，提醒患者盡量不要用力咳嗽、打噴嚏、大聲談笑等，以免增加腹壓，避免增加腦脊液壓力。同時(shí)，還要提醒患者不要做腰背肌及腹背肌功能鍛煉，提高患者自我保健意識。

2.8 加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)

待病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢功能鍛煉，以預(yù)防下肢靜脈血栓的形成，也可以增強(qiáng)患者早日行走鍛煉的信心。

3 結(jié) 果

經(jīng)過精心的治療和護(hù)理，患者腦脊液漏得到治愈效果，對護(hù)理服務(wù)感到滿意。

4 討 論

隨著椎管內(nèi)腫瘤綜合治療的廣泛開展和脊柱外科技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)治療已經(jīng)成為椎管內(nèi)腫瘤綜合治療的非常重要的手段。腦脊液漏是腰椎手術(shù)常見的一種并發(fā)癥，如果沒有及時(shí)采取措施對術(shù)后腦脊液漏患者進(jìn)行相應(yīng)的治療和護(hù)理，就有可能使患者出現(xiàn)切口不愈合、硬脊膜假性囊腫、神經(jīng)根損傷，甚至發(fā)生顱內(nèi)感染等情況，進(jìn)而可能對患者的生命安全和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的危害[3]。因此，對于椎管內(nèi)占位切除術(shù)后腦脊液漏患者，除了要進(jìn)行必要的治療之外，對患者進(jìn)行有針對性的護(hù)理是非常重要的。避免術(shù)后腦脊液漏重在預(yù)防，只要在手術(shù)過程中加強(qiáng)對硬脊膜損傷的預(yù)防，就會(huì)顯著降低腰椎術(shù)后腦脊液漏的發(fā)生率。此外，待完成手術(shù)后，病房護(hù)理人員需要向醫(yī)師了解手術(shù)的情況，了解患者手術(shù)過程中有沒有出現(xiàn)硬脊膜損傷和硬脊膜縫合情況，做到心中有數(shù)，以便嚴(yán)密觀察患者病情。行腰椎手術(shù)的患者一旦術(shù)后發(fā)生腦脊液漏情況，護(hù)理人員就得細(xì)致地觀察和正確地護(hù)理，將腦脊液漏發(fā)生的原因、治療方法及效果等向患者解釋清楚，以取得患者的信任和配合，盡量縮短腦脊液漏的治療時(shí)間，盡可能降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 時(shí) 愔,汪 濤,李彥乒,等. 脊柱手術(shù)中硬脊膜破裂并腦脊液漏34例處理體會(huì)[J]. 貴州醫(yī)藥,2011,35(4):355-356.

[2] 王 婷,劉婷婷.腰椎術(shù)后14 例腦脊液漏的護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,(03):92-93.

[3] 夏燕萍．腰椎手術(shù)并發(fā)腦脊液漏的臨床護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(15):116-117.

本文編輯：蘇日力嘎

R47

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ISSN.2096-2479.2017.27.194.02