水凝膠敷料聯(lián)合復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠用于機(jī)械性靜脈炎護(hù)理中的療效觀察

周欣華　何亦紅　沙文娜　李霞　石揚(yáng)茹　王務(wù)萍

[摘要] 目的 觀察水凝膠敷料聯(lián)合復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠治療PICC在機(jī)械性靜脈炎護(hù)理中的療效。 方法 收集我科2013年1月～2016年6月共64例 PICC 帶管期發(fā)生機(jī)械性靜脈炎的患者，分為兩組，觀察組34例，對(duì)照組30例。2015年1月～2016年6月觀察組采用水凝膠敷料聯(lián)合復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠治療，2013年1月～2014年12月對(duì)照組采用50%硫酸鎂濕敷治療，觀察兩組治療機(jī)械性靜脈炎的療效、紅腫消退時(shí)間、疼痛減輕時(shí)間、舒適度分值、護(hù)理滿意度情況。 結(jié)果 觀察組7 d 內(nèi)治愈18例，顯效9例，有效6例，無效 1例。對(duì)照組7 d 內(nèi)治愈4例，顯效5例，有效13例，無效 8例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.89，P<0.05）；觀察組的紅腫消退時(shí)間（24.1±2.4）h、疼痛減輕時(shí)間（16.7±5.2）h、治愈時(shí)間（4.1±1.1）d，對(duì)照組紅腫消退時(shí)間（38.3±4.1）h、疼痛減輕時(shí)間（26.8±4.1）h、治愈時(shí)間（6.7±1.9）d，觀察組舒適度分值（95.0±4.3）、護(hù)理滿意度分值（97.0±1.8），對(duì)照組舒適度分值（82.0±7.5）、護(hù)理滿意度分值（90.0±2.3）。兩組患者的紅腫消退時(shí)間、疼痛減輕時(shí)間、治愈時(shí)間、舒適度分值、滿意度分值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均<0.05）。結(jié)論 水凝膠敷料聯(lián)合復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠治療PICC 帶管期機(jī)械性靜脈炎效果優(yōu)，患者無痛苦，操作簡單易行，副作用少，療效確切，患者易接受，可在臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 水凝膠敷料；復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠；機(jī)械性靜脈炎；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）01-0138-04

化療是目前腫瘤患者主要的治療方法之一，因化療藥物的特殊性，護(hù)理人員對(duì)患者的靜脈管理顯得尤為重要。PICC置管具有操作安全、方便、創(chuàng)傷較小、使用時(shí)間長、減輕反復(fù)穿刺的痛苦等優(yōu)點(diǎn)，有效解決了腫瘤化療患者靜脈通道難題，已在腫瘤化療患者中廣泛使用。但PICC管道在外周血管中行走路徑較長，外周血管段內(nèi)徑相對(duì)小，置管時(shí)對(duì)血管內(nèi)膜產(chǎn)生摩擦，導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎發(fā)生。機(jī)械性靜脈炎一旦發(fā)生，若處置不當(dāng)，將導(dǎo)致血栓性靜脈炎、非計(jì)劃性拔管等不良后果[1]，不僅增加患者的痛苦，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也給護(hù)理的工作增加難度，降低護(hù)理滿意度。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，PICC致機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率達(dá)15.5%～25%[2-6]。如何有效防治PICC致機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，儼然成為一道亟待解決的難題，本文于2015年1月～2016年6月采用水凝膠敷料聯(lián)合復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠治療PICC致機(jī)械性靜脈炎，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月～2016年6月共收集64例 PICC致機(jī)械性靜脈炎患者，男34例，女30例，年齡 22～76歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：PICC置管后發(fā)生機(jī)械性靜脈炎的患者，了解研究目的并同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)水凝膠敷料、復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠過敏，不愿配合者。導(dǎo)管選擇美國巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜式中心靜脈導(dǎo)管。穿刺部位為上肢正中靜脈或貴要靜脈、頭靜脈， 置管前無靜脈炎。靜脈炎評(píng)判按美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[7]，其中Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)40例，Ⅲ級(jí)7例。將64例患者分為兩組，2015年1月～2016年6月觀察組34例，2013年1月～2014年12月對(duì)照組30例，兩組患者性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、靜脈炎分級(jí)等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究項(xiàng)目經(jīng)過本醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法

根據(jù)靜脈炎分級(jí)安排治療時(shí)間為7 d，治療期間由責(zé)任組長每日觀察靜脈炎局部紅腫、硬結(jié)、疼痛及靜脈軟硬度的轉(zhuǎn)歸情況，測(cè)量臂圍，與研究者雙人核對(duì)并記錄。觀察組采用水凝膠敷料聯(lián)合復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠治療[復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠：山東綠葉制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20020168； 水凝膠敷料，商品名：舒康博TMG（敷貼型），德國 Lohmann & Rauscher 國際股份有限公司生產(chǎn)，SuprasorbRG國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2012第3642017號(hào)]，先清潔皮膚，待干，取復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠沿靜脈炎血管方向、紅腫區(qū)域均勻涂擦1 min左右，至藥物吸收，然后沿靜脈炎血管方向、紅腫區(qū)域貼水凝膠敷料，膠布固定，保持7 d時(shí)間，每天掀開水凝膠敷料局部涂抹復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠早晚兩次，待干，再貼回原來已使用過的水凝膠敷料。對(duì)照組應(yīng)用50%硫酸鎂浸濕紗布3～4層，敷于血管患處、紅腫區(qū)域，保鮮膜包裹一層，每天早晚2次，每次20 min。兩組患者療程時(shí)間均為7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較紅腫、硬結(jié)、疼痛及靜脈軟硬度的轉(zhuǎn)歸情況，患者的舒適度，治療的總有效率以及護(hù)理滿意度。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 分為治愈、顯效、有效、無效。治愈：靜脈炎癥狀（紅、腫、痛）消失，血管彈性恢復(fù)正常，可以順利進(jìn)行靜脈輸液；顯效：靜脈炎癥狀消失，血管彈性有改善；有效：靜脈炎癥狀消失，血管彈性無明顯改善；無效：靜脈炎癥狀持續(xù)加重，血管彈性無明顯改善[8]?？傆行剩褐斡?顯效率+有效率。

1.4.2 疼痛程度評(píng)價(jià) 采用數(shù)字評(píng)分法（numeric rating scale，NRS）進(jìn)行疼痛判定[9]。NRS采用0～10的數(shù)字序列表示從無痛至最劇烈的疼痛，疼痛由患者自行評(píng)定[10]。

1.4.3 紅腫程度評(píng)價(jià) 使用皮尺或水凝膠敷料上的刻度直接測(cè)量紅腫的長度和寬度計(jì)算紅腫面積。

1.4.4 舒適度評(píng)價(jià) 選用美國國立衛(wèi)生研究所制定的視覺模擬評(píng)估（visual analogues scale，VAS）評(píng)價(jià)患者在留置過程中皮膚局部及整體舒適度[11]。

1.4.5 護(hù)理滿意度評(píng)價(jià) 采用我院護(hù)理部根據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理?xiàng)l例，2014年修訂的住院患者護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)滿意度。內(nèi)容包括：病房清潔、病房安靜、護(hù)士對(duì)患者禮貌尊重、護(hù)士耐心聽患者述說、護(hù)士能用患者聽懂的語言向患者解釋有關(guān)事情、患者需要時(shí)能及時(shí)得到護(hù)士幫助、用藥指導(dǎo)、患者疼痛或其他不適時(shí)護(hù)士設(shè)法幫助緩解疼痛或不適、生活幫助、出院流程及相關(guān)指導(dǎo)10 項(xiàng)，每項(xiàng)10分，4個(gè)選項(xiàng)分別為很少、有時(shí)、經(jīng)常、總是。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，兩樣本的計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組7 d 內(nèi)治愈18例，顯效9例，有效6例，無效 1例，總有效率97.1%。對(duì)照組7 d 內(nèi)治愈4例，顯效5例，有效13例，無效 8例，總有效率73.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.89，P<0.05）。見表2。

2.2 兩組靜脈炎局部情況及舒適度、滿意度比較

觀察組的紅腫消退時(shí)間、疼痛減輕時(shí)間以及治愈時(shí)間均低于對(duì)照組，觀察組的舒適度分值及護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組。兩組患者的靜脈炎局部情況及舒適度、滿意度均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均<0.05）。見表3。

3討論

PICC是指通過外周靜脈將中心靜脈導(dǎo)管尖端插入上腔靜脈的穿刺技術(shù)，機(jī)械性靜脈炎是常見并發(fā)癥之一[12]，通常發(fā)生于置管后1周內(nèi)，大部分在置管后48～72 h發(fā)生[13，14]，表現(xiàn)為穿刺處疼痛、紅腫、靜脈條索狀改變、出現(xiàn)硬結(jié)等，嚴(yán)重者甚至造成置管處血管閉塞，置管失敗。機(jī)械性靜脈炎屬于無菌性炎癥[15，16]，產(chǎn)生原因往往是由于PICC 導(dǎo)管較粗，穿刺動(dòng)作粗暴，或者穿刺成功后留置PICC對(duì)血管內(nèi)膜持續(xù)刺激，誘發(fā)機(jī)械性靜脈炎。一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)處理，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，合理選用外用藥物治療PICC 置管性靜脈炎對(duì)患肢靜脈的恢復(fù)具有重要意義[17]，否則拔管率高。本研究發(fā)現(xiàn)治療觀察7 d時(shí)間觀察組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性。對(duì)照組中8例治療無效，4例患者直接拔除導(dǎo)管，2例患者第8天改用觀察組的治療方法，第10天治療顯效保留管道繼續(xù)使用，2例患者拒絕采用觀察組的方法繼續(xù)治療，要求拔管。

根據(jù)藥物的作用機(jī)制，50%硫酸鎂溶液為高滲溶液，具有高滲透壓，可吸出組織水腫液，減輕組織水腫和組織損傷。同時(shí)硫酸鎂溶液還可通過拮抗鈣離子局部阻斷神經(jīng)肌肉的傳導(dǎo)，松弛靜脈血管平滑肌，擴(kuò)張血管，降低毛細(xì)血管內(nèi)壓，使局部滲出減輕，促進(jìn)滲透局部的血液循環(huán)，減輕紅腫熱痛等炎癥反應(yīng)[18]。但硫酸鎂容易干燥結(jié)晶，使用時(shí)需經(jīng)常更換紗布，操作繁瑣。結(jié)晶后對(duì)皮膚有刺激性，治療時(shí)患者手臂要暴露，大大降低了患者的舒適度。再者紗布覆蓋，不能有效觀察局部靜脈及皮膚情況。

舒康博水凝膠敷料為自粘性透明敷料，主要成分由高水分含量的三維網(wǎng)狀聚氨酯制成，含水量達(dá)56%，與人體濕度接近，是類似凝膠的半固體物質(zhì)，貼敷在靜脈炎處，提供一個(gè)密閉的、適宜的濕性環(huán)境，使患者感覺清涼舒適，能一定程度緩解疼痛。在促進(jìn)壞死組織脫離的同時(shí)，可保持敷貼的完整性，形成低氧張力，能促進(jìn)毛細(xì)血管增生，改善缺血缺氧癥狀，刺激釋放巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞介素，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速炎癥消退[19]。同時(shí)能吸收滲出液體，保持局部組織干燥，從溫度、濕度和pH值為創(chuàng)面提供最佳的愈合環(huán)境。并且水凝膠敷料是透明的，有刻度，可直接測(cè)量紅腫范圍，直接觀察靜脈炎療效情況，一目了然。

復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠為復(fù)方制劑，含七葉皂苷鈉與二乙胺水楊酸。七葉皂苷鈉為含有多酯鍵三皂苷的鈉鹽，可通過減少毛細(xì)血管壁小孔的直徑而起到對(duì)毛細(xì)血管壁的封閉作用，從而減少毛細(xì)血管流入組織中的液體而減輕水腫，并可產(chǎn)生抗水腫的皮質(zhì)類固醇，清除損傷區(qū)域的自由基，減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞的損害，具有抗組織水腫、促進(jìn)血液循環(huán)、減少血管通透性、防止組織內(nèi)水分存積和消除局部水腫引起的沉重感和壓力等作用[20]。水楊酸二乙胺屬于非甾體抗炎藥，其發(fā)揮藥理作用的機(jī)制是通過提高皮質(zhì)類固醇與促腎上腺皮質(zhì)激素的濃度，使類激素的抗炎作用發(fā)揮出來，同時(shí)還可對(duì)前列腺素的合成起到抑制作用，發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛的功效，減少因疼痛導(dǎo)致機(jī)體釋放出的炎性介質(zhì)緩激肽的量，從而使得局部的紅腫、熱痛得到緩解。水凝膠敷料與復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠聯(lián)合使用能起到協(xié)同的作用，增強(qiáng)抗炎作用，止痛起效更快，能快速消除患者難以忍受的疼痛癥狀，改善血管結(jié)構(gòu)功能。本研究結(jié)果也表明采用水凝膠敷料聯(lián)合復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠治療PICC 帶管期機(jī)械性靜脈炎效果優(yōu)于 50%硫酸鎂溶液，患者無痛苦，操作簡單易行，副作用少，療效確切，同種藥品相比較而言價(jià)格低廉，患者易接受，可在臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 樊榮華，王勇，廖詠梅，等. 四神湯藥熨用于治療PICC機(jī)械性靜脈炎[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（21）：43-44.

[2] 張志敏，蔣志紅，徐艷，等. 美皮康預(yù)防外周靜脈靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管致機(jī)械性靜脈炎的效果觀察[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15（29）：3017-3018.

[3] Sharp R，Grech C，F(xiàn)ielder A，et al. The patient experience of a peripherally inserted central catheter（PICC）：A qualitative descriptive study[J]. Contemp Nurse，2014，48（1）：26-35.

[4] Moureau N. Vascular safety：Its all about PICC s[J]. Nurse Manage，2006，37（5）：22-27.

[5] 段培蓓，梅思娟，張園園. 金黃散外敷對(duì)PICC所致機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防和治療效果[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)，2008，15（4）：71-73.

[6] 龔燕玲，李潔凌，蘇小霞，等. 復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠與喜療妥軟膏在PICC并發(fā)置管性靜脈炎中的應(yīng)用效果對(duì)比觀察[J]. 中國臨床新醫(yī)學(xué)，2016，9（6）：532-534.

[7] 田曉玲，王玉果， 宋立霞，等. PICC致靜脈炎的防治研究進(jìn)展[J]. 中國臨床護(hù)理，2015，7（5）：452-455.

[8] 吳小潔，李香利，葉和珍. 海帶聯(lián)合鮮土豆片貼敷治療PICC 置管后靜脈炎的療效觀察[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16（4）：70-71.

[9] Demirhan A，AKKaya A，Tekelioglu UY，et al. Effect of pregabalin and dexamethasone on postoperative analgesia after septoplasty[J]. Pain Res Treat，2014，20（14）：850794.

[10] 韓興平，周平，葉星鱗，等. 脈服帖治療化學(xué)性靜脈炎的臨床研究[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（22）：2068-2069.

[11] Uetak，Tomita T，Uchiyama A，et al. Influence of humidification on comfort during noninvasive ventilation with a helmet[J]. Respiratory Care，2013，58（5）：798-804.

[12] 濕曹軼，馬俊金，燕萍. 熱敷聯(lián)合使用握力器降低經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管致機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2015，32（11）：55-57.

[13] 夏彩蓮，王蓓，薛海莉，等. 水膠體敷料預(yù)防PICC置管術(shù)后機(jī)械性靜脈炎的效果[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2010， 27（8A）：1190-1192.

[14] 陳桂英，王惠琴，林丹妮. 地塞米松預(yù)處理導(dǎo)管對(duì)PICC 所致靜脈炎的預(yù)防作用[J]. 中華護(hù)理雜志，2012，47（1）：8.

[15] Falkowski A. Improving the PICC insertion processs[J]. Nursing，2006，36（2）：26-27.

[16] 李彩云，柴長梅，曹慶榮. 腫瘤化療患者PICC 置管后常見并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J]. 臨床護(hù)理雜志，2011，10（5）：22.

[17] 宮立萍，劉麗娜. 逆向靜脈穿刺法在社區(qū)門診中的應(yīng)用[J]. 中國臨床新醫(yī)學(xué)，2013，6（1）：70-72.

[18] 劉建華，馮社軍. 水膠體敷料治療非小細(xì)胞肺癌患者PICC置管術(shù)后機(jī)械性靜脈炎的臨床觀察[J]. 西部醫(yī)學(xué)，2014，26（12）：1714-1716.

[19] 鄧武紅，鐘利連，王建華，等. 舒康博水凝膠敷料輔助治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J]. 湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，29（3）：213-214.

[20] 李友良. 復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠預(yù)防胺碘酮引起靜脈炎的效果觀察[J]. 當(dāng)代護(hù)士，2014，（6）：148-150.

（收稿日期：2016-08-15）