分級(jí)診療有啥大招？

白劍峰

到2017年，分級(jí)診療政策體系逐步完善，85%以上的地市開展試點(diǎn)。到2020年，分級(jí)診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級(jí)診療制度，形成“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的合理就醫(yī)格局。到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度全覆蓋。

國務(wù)院日前印發(fā)《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》?！笆濉逼陂g，我國將在分級(jí)診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管等5項(xiàng)制度建設(shè)上取得新突破。到2020年，我國居民人均預(yù)期壽命比2015年提高1歲，主要健康指標(biāo)居于中高收入國家前列，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重下降到28%左右。

專家認(rèn)為，《規(guī)劃》是在新醫(yī)改以來各地試點(diǎn)基礎(chǔ)上，對(duì)我國醫(yī)改的系統(tǒng)性總結(jié)，也是站在新的歷史起點(diǎn)上對(duì)未來5年醫(yī)改的重大布局。

家庭醫(yī)生怎樣全覆蓋？

國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)計(jì)委體改司司長梁萬年指出，分級(jí)診療制度將在堅(jiān)持居民自愿、基層首診、政策引導(dǎo)、創(chuàng)新機(jī)制的基礎(chǔ)上，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為重要抓手，鼓勵(lì)各地結(jié)合實(shí)際推行多種形式的分級(jí)診療模式，推動(dòng)形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的就醫(yī)新秩序。到2017年，分級(jí)診療政策體系逐步完善，85%以上的地市開展試點(diǎn)。到2020年，分級(jí)診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級(jí)診療制度，形成“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的合理就醫(yī)格局。

中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰認(rèn)為，《規(guī)劃》將分級(jí)診療置于改革的首位，有著現(xiàn)實(shí)的必要性和深遠(yuǎn)意義。2009年新醫(yī)改以來，“看病難、看病貴”得到緩解，但呈現(xiàn)出新的形式，即大醫(yī)院掛專家號(hào)難、患者自付費(fèi)用比例較高、大醫(yī)院人滿為患等。針對(duì)這種情況，將分級(jí)診療作為醫(yī)改的重中之重是十分必要的。

《規(guī)劃》提出，建立健全家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，通過提高基層服務(wù)能力、醫(yī)保支付、價(jià)格調(diào)控、便民惠民等措施，鼓勵(lì)城鄉(xiāng)居民與基層醫(yī)生或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約。到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度全覆蓋。

《規(guī)劃》要求，遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律，結(jié)合功能定位，明確縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)范圍，對(duì)于超出功能定位和服務(wù)能力的疾病，為患者提供相應(yīng)轉(zhuǎn)診服務(wù)。完善雙向轉(zhuǎn)診程序，建立健全轉(zhuǎn)診指導(dǎo)目錄，重點(diǎn)暢通向下轉(zhuǎn)診渠道，逐步實(shí)現(xiàn)不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有序轉(zhuǎn)診。完善不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例，合理引導(dǎo)就醫(yī)流向。對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計(jì)算起付線。

王虎峰認(rèn)為，《規(guī)劃》提出構(gòu)建分級(jí)診療體系，首先從優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系入手，重點(diǎn)是提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，完善基本管理和運(yùn)行機(jī)制，調(diào)動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院參與分級(jí)診療的積極性和主動(dòng)性，通過創(chuàng)新診療——康復(fù)——長期護(hù)理連續(xù)服務(wù)模式，順暢“雙向轉(zhuǎn)診”通道。同時(shí)，以家庭醫(yī)生簽約等組合配套措施，科學(xué)合理引導(dǎo)群眾就醫(yī)需求。這項(xiàng)改革的全面推開是一次系統(tǒng)布局，對(duì)緩解供需之間的矛盾、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲有著戰(zhàn)略性意義。

大病保險(xiǎn)如何來補(bǔ)充？

《規(guī)劃》提出，按照?；尽⒍档拙€、可持續(xù)的原則，圍繞資金來源多元化、保障制度規(guī)范化、管理服務(wù)社會(huì)化3個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，加大改革力度，建立高效運(yùn)行的全民醫(yī)療保障體系。建立起較為完善的基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)和慈善救助銜接互動(dòng)、相互聯(lián)通機(jī)制。

梁萬年指出，《規(guī)劃》要求推進(jìn)基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)直接結(jié)算，減少群眾“跑腿”“墊資”。到2017年，基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。到2020年，基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上。

南開大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院風(fēng)險(xiǎn)管理與保險(xiǎn)學(xué)系主任朱銘來說，近年來醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)上漲，部分地區(qū)醫(yī)?；鹑氩环蟪?，重特大疾病患者因病致貧因病返貧問題沒有得到根本解決，我國醫(yī)療保障制度面臨著人民群眾不斷提高的醫(yī)療保障需求和醫(yī)保基金赤字風(fēng)險(xiǎn)的矛盾?！兑?guī)劃》通過完善醫(yī)保關(guān)鍵環(huán)節(jié)，突破重點(diǎn)領(lǐng)域改革，力爭建立一套高效運(yùn)行的醫(yī)保體系，最終提高就醫(yī)患者保障水平，提升人民群眾就醫(yī)獲得感。

他認(rèn)為，《規(guī)劃》明確了基本醫(yī)保責(zé)任，防止醫(yī)保無限制兜底導(dǎo)致基金風(fēng)險(xiǎn)。目前我國基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例已經(jīng)達(dá)到75%，群眾不斷提高的醫(yī)療需求需要建立多層次保障體系才能滿足，而不是完全交給基本醫(yī)保“買單”。這一方面是為了防止出現(xiàn)福利攀比導(dǎo)致醫(yī)療資源濫用，另一方面是根據(jù)繳費(fèi)水平確定待遇標(biāo)準(zhǔn)。

《規(guī)劃》提出，健全重特大疾病保障機(jī)制。在全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)基礎(chǔ)上，采取降低起付線、提高報(bào)銷比例、合理確定合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍等措施，提高大病保險(xiǎn)對(duì)困難群眾支付的精準(zhǔn)性。全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作，將低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人、重病患者等低收入救助對(duì)象，以及因病致貧家庭重病患者納入救助范圍。

朱銘來說，“十三五”時(shí)期是我國全面建成小康社會(huì)的決勝階段，重特大疾病患者因病致貧因病返貧問題必須得到根本解決。《規(guī)劃》對(duì)低收入人群看病做了全面部署，擴(kuò)大了醫(yī)療救助的范圍，這與國家“精準(zhǔn)扶貧”的宏觀戰(zhàn)略一脈相承。

藥品價(jià)格怎樣擠水分？

《規(guī)劃》提出，“十三五”期間，將實(shí)施藥品生產(chǎn)、流通、使用全流程改革，破除以藥補(bǔ)醫(yī)，建設(shè)符合國情的國家藥物政策體系，理順?biāo)幤穬r(jià)格，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整和轉(zhuǎn)型升級(jí)，保障藥品安全有效、價(jià)格合理、供應(yīng)充分。

梁萬年指出，《規(guī)劃》將公平可及和群眾受益作為重要目標(biāo)，將為百姓帶來更多的改革紅利。例如，建立健全短缺藥品監(jiān)測(cè)預(yù)警和分級(jí)應(yīng)對(duì)機(jī)制，繼續(xù)開展用量小、臨床必需、市場供應(yīng)短缺藥品的定點(diǎn)生產(chǎn)試點(diǎn)。完善藥品價(jià)格談判機(jī)制，逐步增加國家談判藥品品種數(shù)量，并做好醫(yī)保等政策銜接。探索醫(yī)院門診患者多渠道購藥模式，患者可憑處方到零售藥店購藥。

王虎峰認(rèn)為，藥品領(lǐng)域的改革是整體醫(yī)改中的重要組成部分。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入結(jié)構(gòu)看，藥品和高值醫(yī)用耗材占到了半數(shù)左右，藥品耗材的改革是無法回避的問題，這個(gè)問題不解決，公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制就無從談起。因此，藥品生產(chǎn)、流通、使用3個(gè)環(huán)節(jié)的綜合改革也就勢(shì)在必行?！兑?guī)劃》首次對(duì)藥品的生產(chǎn)、流通、使用進(jìn)行了系統(tǒng)規(guī)劃。這是近年來公立醫(yī)院改革試點(diǎn)得出的經(jīng)驗(yàn)，即藥品和高值醫(yī)用耗材上下游要綜合治理。在三醫(yī)聯(lián)動(dòng)基礎(chǔ)上，藥品改革將形成“上下游綜合治理”的格局。

《規(guī)劃》提出，實(shí)施藥品采購“兩票制”改革。國家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員傅鴻鵬指出，公共利益和商業(yè)利潤的沖突成為藥品領(lǐng)域的常見現(xiàn)象。藥品流通覆蓋了從生產(chǎn)商到消費(fèi)者之間的全過程，同時(shí)也是一個(gè)經(jīng)濟(jì)價(jià)值的分配鏈條，存在一系列交易過程，是不同主體實(shí)現(xiàn)利益的場所。壓縮環(huán)節(jié)、提高效率，是各國藥品流通體系發(fā)展的基本方向。從醫(yī)療衛(wèi)生角度，“兩票制”結(jié)合公立醫(yī)院改革，有助于快速破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，促使公立醫(yī)院公益性回歸。從藥品供應(yīng)角度，“兩票制”有助于建立富有效率的流通體系，理順?biāo)幤穬r(jià)格，促使藥品回歸治病救人的本質(zhì)屬性。（來源：《人民日?qǐng)?bào)》）