36名醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害調(diào)查分析與預(yù)防措施的探討

鄧彩菊

【摘要】 目的：了解本院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害情況，分析發(fā)生職業(yè)傷害的原因，探討減少醫(yī)護(hù)人員職業(yè)傷害的對(duì)策。方法：對(duì)本院2011年1月-2015年12月36份職業(yè)暴露登記表收集的相關(guān)因素和數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：36名醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露中手術(shù)科室52.78%，臨床普通科室47.22%；護(hù)士55.56%，醫(yī)生44.44%；年齡30歲以下83.33%，30歲以上16.67%；自傷94.44%，他傷5.56%；穿刺、拔針58.33%，手術(shù)、縫合30.55%，處理廢物5.56%，血液羊水濺入黏膜5.56%；明確污染源83.33%（其中HBV 50.00%、HCV 8.33%、HIV 5.56%、梅毒8.33%、HCV+梅毒8.33%、HBV+梅毒2.78%）、無(wú)明確污染源16.67%；暴露后傷者血液監(jiān)測(cè)、局部處理、報(bào)告登記追蹤均為100%，患者血液監(jiān)測(cè)為83.33%，預(yù)防用藥52.78%。結(jié)論：應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員崗前和在職培訓(xùn)，增強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，建立健全健康檔案并做好預(yù)防接種工作，提倡安全注射，規(guī)范安全操作，將職業(yè)傷害降到最低。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)務(wù)人員； 銳器傷； 職業(yè)傷害； 安全注射； 調(diào)查分析

【Abstract】 Objective：To investigate the occupational injury situation of medical staff in our hospital，analyzes the causes，explore the countermeasures.Method：36 occupational exposure registration were collected and analyzed from January 2011 to December 2015.Result：In 36 medical personnel occupational exposure，the surgical departments accounted for 52.78%，general clinical departments was 47.22%；nurses was 55.56%，doctors was 44.44%；under 30 years old was 83.33%，over 30 years old was 16.67%；self-injury was 94.44%，trauma by other people was 5.56%；puncture or withdrawal needles was 58.33%，surgical or suture was 30.55%，waste treated was 5.56%，blood or amniotic fluid splashed into the mucosal was 5.56%；clear sources of injury was 83.33% （inclued HBV 50.00%，HCV 8.33%，HIV 5.56%，syphilis 8.33%，HCV+syphilis 8.33%，HBV+syphilis 2.78%），no clear sources was 16.67%；Blood monitoring，local processing，registration tracking reports all were 100% after exposure，patients blood monitoring were 83.33%， preventive medications was 52.78%.Conclusion：It is necessary to strengthen the pre-service and in-service training of medical personnel，to enhance occupational safety awareness，strict implementation of standard precautions，establish and improve health records andpreventive vaccination，promotion of safe injection，regulate the safe operation，alleviate occupational injuries to a minimum.

【Key words】 Medical personnel； Sharp instrument injury； Occupational injury； Safety injection； Investigation and analysis

First-authors address：Guiyang Huaxi District Peoples Hospital，Guiyang 550025，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.07.034

銳器傷是指醫(yī)務(wù)人員最常見(jiàn)的一種職業(yè)損害[1]。也是醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的主要原因，特別是乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和艾滋病病毒（HIV）等微生物職業(yè)接觸所致的血源性感染疾病的感染[2]。由于近期本院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害事件不斷發(fā)生，為探討減少醫(yī)護(hù)人員職業(yè)傷害的對(duì)策，減少醫(yī)護(hù)人員職業(yè)傷害的發(fā)生，筆者對(duì)本院2011-2015年36名發(fā)生職業(yè)暴露的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調(diào)查對(duì)象為2011年1月-2015年12月本院在職的所有臨床一線醫(yī)護(hù)人員，內(nèi)容包括：暴露者的基本信息、所在科室、暴露時(shí)從事何種操作、是否接受過(guò)安全防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，暴露方式、致傷環(huán)節(jié)、暴露源污染情況、暴露后傷口處理情況、預(yù)防用藥情況以及暴露者血清學(xué)追蹤情況等。

1.2 方法 由醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)的專(zhuān)職人員對(duì)2011年1月-2015年12月36份職業(yè)暴露登記表按照衛(wèi)計(jì)委《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)指導(dǎo)原則》及《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒暴露防治工作指導(dǎo)原則》的要求，對(duì)每份調(diào)查登記表逐一進(jìn)行分類(lèi)、整理、匯總、統(tǒng)計(jì)和分析。

1.3 暴露后預(yù)防用藥指導(dǎo) 發(fā)生暴露后根據(jù)現(xiàn)有信息評(píng)估被感染的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)需要預(yù)防用藥者指導(dǎo)其盡快到疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行預(yù)防用藥。HIV暴露后最好在4 h內(nèi)使用（抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物），即使超過(guò)4 h也應(yīng)使用[3]，并在暴露后4、8、12周及6個(gè)月進(jìn)行追蹤隨訪。HBV暴露后如果暴露者沒(méi)有注射過(guò)乙肝疫苗或注射乙肝疫苗后沒(méi)有產(chǎn)生抗體，則應(yīng)24 h內(nèi)給予乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白預(yù)防用藥并在3、6個(gè)月進(jìn)行追蹤隨訪。暴露者已注射乙肝疫苗并已經(jīng)產(chǎn)生抗體，則沒(méi)有感染HBV的可能，只需在3、6個(gè)月進(jìn)行追蹤隨訪。HCV暴露后目前沒(méi)有針對(duì)HCV的疫苗，沒(méi)有針對(duì)性的藥物可用于預(yù)防感染，免疫球蛋白和抗病毒藥物均不推薦用于暴露后的預(yù)防。梅毒暴露后如果暴露源抗TPHA陽(yáng)性，推薦芐星青霉素240萬(wàn)U，單次肌肉注射，青霉素過(guò)敏者，選用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，口服連服14 d，并在暴露后3、6個(gè)月進(jìn)行追蹤隨訪。

2 結(jié)果

2.1 36名醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害發(fā)生分布情況 36名職業(yè)傷害者中年齡分布以30歲以下低年資醫(yī)務(wù)人員為主，職業(yè)分布以護(hù)士為主，暴露方式以自傷為主，致傷環(huán)節(jié)以穿刺、拔針及手術(shù)、縫合操作為主，科室分布差異不明顯。

2.2 暴露源污染情況 明確污染源的共30名占83.33%，其中HBV 50.00%、HCV 8.33%、HIV 5.56%、梅毒8.33%、HCV+梅毒8.33%、HBV+梅毒2.78%，無(wú)明確污染源6名占16.67%。

2.3 36名醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害后處理情況 暴露后傷者血液監(jiān)測(cè)、局部處理、報(bào)告登記備檔均為100%，患者血液監(jiān)測(cè)30名（83.33%），預(yù)防用藥19名（52.78%），見(jiàn)表3。

2.4 追蹤結(jié)果 36名職業(yè)暴露者追蹤結(jié)果無(wú)1例發(fā)生血液性疾病感染。

3 討論

3.1 低年資醫(yī)務(wù)人員是職業(yè)暴露重點(diǎn)人群，是院感教育培訓(xùn)的重點(diǎn)對(duì)象 本調(diào)查顯示，36名暴露者中年齡30歲以下的發(fā)生銳器傷30名占83.33%，30歲以上6名占16.67%。本組調(diào)查發(fā)生暴露者多集中在低年資醫(yī)務(wù)人員與周能香[4]報(bào)道基本相符。一方面，這可能與低年資醫(yī)務(wù)人員缺乏相關(guān)知識(shí)和臨床工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)操作程序步驟難點(diǎn)不熟練，心理緊張等因素有關(guān)。另一面由于本院近期新招聘的人員較多，而這批人員在上崗前并未進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)。北京協(xié)和醫(yī)院對(duì)9所護(hù)士學(xué)校畢業(yè)生進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育效果評(píng)價(jià)的前瞻性研究顯示，接受安全教育的4所學(xué)校215名在實(shí)習(xí)期間發(fā)生針刺傷的占19.53%，未接受安全教育的5所學(xué)校的219名在實(shí)習(xí)期間發(fā)生針刺傷的占58.88%[5]。申桂云等[6]調(diào)查傳染病專(zhuān)科醫(yī)院的護(hù)士發(fā)現(xiàn)87.9%的護(hù)士認(rèn)為自身防護(hù)意識(shí)缺乏。如何防止職業(yè)傷害應(yīng)注意職業(yè)健康教育，強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)意識(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員安全意識(shí)。因此對(duì)年輕醫(yī)務(wù)人員的崗前和在職職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)非常重要，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的教育與培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員安全操作意識(shí)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向醫(yī)務(wù)人員提供職業(yè)暴露培訓(xùn)機(jī)會(huì)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育已經(jīng)被多數(shù)國(guó)家公認(rèn)是減少職業(yè)暴露的有效措施之一，我國(guó)絕大部分醫(yī)務(wù)人員在學(xué)生階段沒(méi)有接受職業(yè)暴露預(yù)防課程的學(xué)習(xí)[7]。通過(guò)學(xué)習(xí)改變觀念，觀念改變行為，每位醫(yī)務(wù)人員都必須嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程做到安全注射，防止職業(yè)傷害，降低銳器傷的發(fā)生率。

3.2 臨床一線醫(yī)護(hù)人員是職業(yè)暴露高危人群，是醫(yī)院感染監(jiān)控的重點(diǎn)對(duì)象 本調(diào)查顯示36名暴露者中手術(shù)科室19名占52.78%，臨床普通科室17名占47.22%，暴露場(chǎng)所主要集中在手術(shù)室和普通病房與高曉東等[8]、唐仁章等[9]報(bào)道基本一致，臨床普通科室發(fā)生暴露高的原因可能與病房有大量的輸液、抽血、穿刺等操作有關(guān)。由于這些部門(mén)的醫(yī)務(wù)人員接觸手術(shù)刀，縫合針、注射器的機(jī)會(huì)多，所以發(fā)生利器傷機(jī)率也就比其他部門(mén)更高。暴露者職業(yè)分布中在職臨床護(hù)士20名占55.56%，醫(yī)師16名占44.44%，與周宏等[10]報(bào)道的一致。調(diào)查發(fā)現(xiàn)本院部分醫(yī)務(wù)人員在發(fā)生傷害時(shí)有違規(guī)操作和不正確使用防護(hù)用品的現(xiàn)象（如雙手回套針帽、用手直接分離使用過(guò)的針具或用手直接傳遞銳器、不使用專(zhuān)用利器盒或徒手處理使用后的銳器等）。孫建等[11]報(bào)道醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理工作中，因“操作不方便”和缺乏標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識(shí)等原因，而不使用防護(hù)用品或者防護(hù)用品使用不正確。李六億等[12]報(bào)道針刺傷與銳器傷在臨床發(fā)生率極高，是直接導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性傳播疾病最主要的危險(xiǎn)因素，也是經(jīng)血傳播病原體的主要途徑，但卻未引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視。本調(diào)查也說(shuō)明了本院醫(yī)護(hù)職業(yè)暴露認(rèn)識(shí)不夠，防護(hù)意識(shí)有待加強(qiáng)。所以本院應(yīng)大力推行使用安全器具，為醫(yī)務(wù)人員提供防護(hù)用品并且要注重培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的安全防護(hù)意識(shí)。有研究表明，如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，暴露者接觸的血量比未戴手套時(shí)可能減少>50.00%[13-14]?？梢?jiàn)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)用品的正確使用在預(yù)防職業(yè)傷害中顯得很重要。2015年，張慧等[15]研究中提到不安全注射導(dǎo)致醫(yī)源性感染時(shí)有發(fā)生。張紅等[16]檢索發(fā)現(xiàn)，2009-2013年媒體通報(bào)處理的醫(yī)院感染HBV暴發(fā)事件共有12起，合計(jì)436例，不安全注射導(dǎo)致的有266例。安全注射是保障患者醫(yī)療安全和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的基本路徑和根本保障之一。

3.3 造成本院臨床一線醫(yī)護(hù)人員職業(yè)傷害最常見(jiàn)的醫(yī)療器具是一次性注射器針頭、輸液器針頭（頭皮針）、縫合針和手術(shù)刀 本調(diào)查顯示36名暴露者中自傷32名占94.44%，他傷2名占5.56%。造成受傷的物品以注射器針頭、縫合針和輸液頭皮針為主，與李映等[17]報(bào)道的結(jié)果一致。暴露主要發(fā)生在撥針、手術(shù)縫合和抽血時(shí)、暴露方式以銳器傷為主[18]。醫(yī)務(wù)人員在加藥、回套針帽、手術(shù)縫合時(shí)發(fā)生銳器傷頻率較高[19]。索瑤等[20]對(duì)國(guó)內(nèi)某省11所醫(yī)院調(diào)查發(fā)現(xiàn)，回套針帽造成的銳器傷占到了14%。本次調(diào)查也發(fā)現(xiàn)針頭入利器盒、回套針帽均是職業(yè)暴露的高危操作。文獻(xiàn)[21]表明遭受針刺傷的護(hù)士絕大多數(shù)是因?yàn)椴僮鲿r(shí)沒(méi)有遵循預(yù)防針刺傷的有關(guān)規(guī)定和建議，個(gè)人操作習(xí)慣是造成針刺傷的決定因素。因此院方要制定相應(yīng)的操作規(guī)程和督查制度，要求醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和普遍預(yù)防措施，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)用品的正確使用和損傷性廢物管理，使用防穿刺和防滲漏專(zhuān)用利器盒，確保使用過(guò)的針和注射器立即處理不得重復(fù)使用，在容器裝滿之前將其關(guān)閉密封和處理并能主動(dòng)采取措施降低縫合等手術(shù)職業(yè)接觸的風(fēng)險(xiǎn)以減少針刺造成的傷害。

3.4 暴露后局部傷口處理、報(bào)告登記、暴露源血液監(jiān)測(cè)、暴露級(jí)別評(píng)估、暴露者預(yù)防用藥及血清學(xué)追蹤等處置措施必不可少 本調(diào)查顯示有血源性病原體污染的職業(yè)暴露30名占83.33%（其中HBV 18名占50.00%、HCV 3名占8.33%、HIV 2名占5.56%、梅毒3名占8.33%、HCV+梅毒3名占8.33%、HBV+梅毒1名占2.78%），無(wú)血源性病原體污染6名占16.67%。職業(yè)暴露感染血源性疾病是醫(yī)務(wù)人員最常見(jiàn)的職業(yè)傷害。文獻(xiàn)[22]報(bào)道，>20種病原體可以通過(guò)銳器傷傳播，導(dǎo)致職業(yè)暴露的發(fā)生。據(jù)文獻(xiàn)[23]報(bào)道，目前已證實(shí)有20多種病原體可經(jīng)針刺傷傳播，其中危險(xiǎn)性最大的是HBV、HCV、HIV等。所以院方除了建立健全醫(yī)務(wù)人員健康檔案和作好預(yù)防接種工作外還要制定詳細(xì)的職業(yè)暴露報(bào)告和處置流程。本院36名暴露者，83.33%可追溯暴露源，追蹤結(jié)果無(wú)1例發(fā)生感染血液性疾病感染。由此可見(jiàn)暴露后局部傷口處理、報(bào)告登記、暴露源血液監(jiān)測(cè)、暴露級(jí)別評(píng)估、暴露者預(yù)防用藥及血清學(xué)追蹤等處置措施必不可少，這對(duì)能否保障醫(yī)務(wù)工作者的身心健康非常重量。

總之，職業(yè)傷害的預(yù)防重在安全防護(hù)意識(shí)的培養(yǎng)，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員崗前和在職培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和普遍預(yù)防措施，建立健全健康檔案并做好預(yù)防接種工作，提倡安全注射，規(guī)范臨床操作行為，將職業(yè)傷害降到最低。

參考文獻(xiàn)

[1]范珊紅，許文，穆彩妮，等.陜西省30所醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員銳器傷調(diào)查[J].中國(guó)感染控制雜志，2013，12（4）：251-255.

[2]李希蘭，王云瓊，周剛，等.新醫(yī)護(hù)人員銳器傷調(diào)查及預(yù)防措施[J].中國(guó)感染控制雜志，2005，4（3）：240-241.

[3]郭燕紅、胡必杰、劉榮輝，等.CIFIC醫(yī)院感染預(yù)防與控制臨床實(shí)踐指引（2013年）[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2013：334-341.

[4]周能香.骨科醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員銳器傷調(diào)查分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（23）：167-168.

[5]徐輝，毛秀英，蓋小榮，等.針刺傷防護(hù)教育的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究，2003，17（9）：1039-1040.

[6]申桂云，劉建芬，牛仙飛，等.傳染病醫(yī)院護(hù)士職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（1）：23-24.

[7]李六億，吳安華，付強(qiáng)，等.傳承·創(chuàng)新·展望中國(guó)醫(yī)院感染管理卅年[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2016：175-191.

[8]高曉東，胡必杰，王文娟，等.上海市70所醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員銳器傷情況分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（12）：1713-1714，1732.

[9]唐仁章，王秀磊，孫少華，等.甘肅省不同經(jīng)濟(jì)地區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員銳器傷調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（11）：2631-2633.

[10]周宏，鄭偉，韓方正，等.醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)措施的前瞻性監(jiān)測(cè)研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（12）：1715-1716.

[11]孫建，徐華，顧安曼，等.中國(guó)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)工作的調(diào)查分析[J].中國(guó)感染控制雜志，2016，15（9）：681-685.

[12]李六億，劉玉村.醫(yī)院感染管理學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010：291-308.

[13]吳孟芳.實(shí)施有效干預(yù)降低針刺傷發(fā)生率[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（9）：1115.

[14]孫文靜.實(shí)習(xí)護(hù)士針刺傷防護(hù)知識(shí)了解程度調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（6）：619-620.

[15]張慧，尹維佳，喬甫，等.我國(guó)安全注射的研究現(xiàn)狀及管理進(jìn)展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（22）：5277-5280.

[16]張紅，張麗敏，張炳華，等.2009-2013年醫(yī)院感染丙型肝炎暴發(fā)流行調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（10）：2503-2504.

[17]李映，李麗.臨床護(hù)士針刺調(diào)查及職業(yè)安全管理探討[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（2）：52-54.

[18]趙麗霞，楊樂(lè)，宋舸，等.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)分析及干預(yù)對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（7）：1651-1652，1658.

[19]李衛(wèi)光，徐華，朱其風(fēng)，等.山東省28所醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員銳器傷現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（7）：1605-1607.

[20]索瑤，范珊紅，高曉東，等.陜西省11所醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員銳器傷調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（12）：2505-2507.

[21]吳麗軍，何仲.護(hù)士血源性病原體職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)防研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（5）：386-388.

[22]童彬，吳英俊.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在降低手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員針刺傷中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息旬刊，2011，24（4）：1613-1614.

[23]張曉麗，王書(shū)會(huì)，姚琳，等.不同科室護(hù)士銳器傷調(diào)查研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（2）：324-326.

（收稿日期：2016-11-29） （本文編輯：周亞杰）