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    不同強(qiáng)度急性運(yùn)動(dòng)負(fù)荷對(duì)2型糖尿病患者血糖的影響

    2017-03-31 22:28:05王鐵樵毛玉山王黎明勵(lì)晶麥一峰
    中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 2017年1期
    關(guān)鍵詞:中度空腹胰島素

    王鐵樵 毛玉山 王黎明 勵(lì)晶 麥一峰

    [摘要] 目的 探討不同強(qiáng)度急性運(yùn)動(dòng)負(fù)荷對(duì)2型糖尿病患者血糖的影響。 方法 選擇病情穩(wěn)定無(wú)并發(fā)癥的糖尿病患者30例,在原有飲食控制和藥物治療不變的前提下,隨機(jī)分成3組進(jìn)行不同強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷3 d,觀察患者運(yùn)動(dòng)負(fù)荷前后空腹及餐后2 h血糖的變化。 結(jié)果 輕度強(qiáng)度急性運(yùn)動(dòng)對(duì)空腹及餐后2 h血糖控制無(wú)明顯差異(P>0.05)。中度及重度強(qiáng)度的急性運(yùn)動(dòng)負(fù)荷對(duì)控制血糖有較好療效,可減少餐后2 h血糖,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);與重度強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)相比,中度強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)低血糖等不適癥狀發(fā)生率較低,患者耐受性更好(P<0.05)。 結(jié)論 中度強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖控制可達(dá)到滿意效果,安全可靠。

    [關(guān)鍵詞] 2型糖尿?。贿\(yùn)動(dòng)負(fù)荷;血糖;有氧運(yùn)動(dòng);體脂肪健康指數(shù)

    [中圖分類號(hào)] R587.1;R455 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2017)01-0026-04

    糖尿病是一種與遺傳、環(huán)境等多種因素有關(guān)的全身性疾病,是一組以高血糖為主要特征的臨床綜合征,當(dāng)血糖升高到一定程度,臨床上可以出現(xiàn)典型的煩躁、多飲、多尿、體重下降等明顯癥狀。糖尿病已成為嚴(yán)重影響我國(guó)人民身體健康的最常見(jiàn)內(nèi)分泌代謝性疾病。由于對(duì)糖尿?。ㄓ绕涫?型糖尿?。┑牟∫蚝桶l(fā)病機(jī)制的細(xì)節(jié)尚未充分明了,缺乏相應(yīng)的對(duì)因治療,目前強(qiáng)調(diào)早期治療、長(zhǎng)期治療、綜合治療和治療措施個(gè)體化[1]。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)提出糖尿病現(xiàn)代治療的五架馬車:飲食治療、體育鍛煉、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療和糖尿病教育。因此,有效防治糖尿病及控制糖尿病前期向糖尿病轉(zhuǎn)化勢(shì)在必行[2,3]。

    運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病患者非常重要,運(yùn)動(dòng)使肌肉消耗能量增加,增加胰島素的敏感性,從而使肌肉消耗能量增加,增加胰島素敏感性,從而使葡萄糖的利用增多,有利于血糖控制[4,5]。運(yùn)動(dòng)療法作為臨床糖尿病康復(fù)措施之一,其重要性及有效性已得到廣大醫(yī)務(wù)工作者和糖尿病患者的認(rèn)同[6]。而2型糖尿病占糖尿病的絕大多數(shù),患病率高,起病隱匿,本文旨在探討有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)不同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度對(duì)2型糖尿病患者血糖控制的影響,為運(yùn)動(dòng)療法的選擇提供參考。

    1 資料與方法

    1.1一般資料

    按1983年WHO的糖尿病診斷和分型標(biāo)準(zhǔn),選取在我院內(nèi)分泌科自2014年1月1日~2015年11月15日就診,符合以下條件的患者:空腹血糖<16.7 mmol/L,連續(xù)2次以上空腹血糖變動(dòng)在1 mmol/L以內(nèi);無(wú)合并嚴(yán)重的糖尿病性急慢性病變,如糖尿病性腎臟病變,糖尿病視網(wǎng)膜病變,無(wú)心血管、肝、腎疾?。粺o(wú)其他內(nèi)分泌疾病。所有患者在研究期間嚴(yán)格執(zhí)行原糖尿病飲食治療方案,原口服降糖藥暫不作調(diào)整。共30例患者完成本研究,其中男12例,女18例。

    1.2方法

    根據(jù)ACSM運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度分級(jí)[7],將全部患者隨機(jī)分成3組:輕度強(qiáng)度急性運(yùn)動(dòng)組10例、中度強(qiáng)度急性運(yùn)動(dòng)組10例、重度強(qiáng)度急性運(yùn)動(dòng)組10例。各組間在年齡、BMI、病程、性別方面均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。血糖監(jiān)測(cè)采用拜耳公司生產(chǎn)的GLUCOMETER4型微量血糖儀,全部血糖測(cè)定均由作者本人完成。在實(shí)驗(yàn)開(kāi)始前連續(xù)監(jiān)測(cè)3 d空腹血糖及晚餐后2 h血糖,以其平均值為對(duì)照。實(shí)驗(yàn)開(kāi)始當(dāng)天,予晚餐后1 h給予各組患者不同強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)30 min,連續(xù)3 d,監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)當(dāng)天餐后2 h血糖及運(yùn)動(dòng)后隔日空腹血糖值。

    1.3運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的監(jiān)測(cè)

    患者在浙江億建8008ES型跑步機(jī)上跑步運(yùn)動(dòng)30 min,通過(guò)連接心電監(jiān)護(hù)儀上3個(gè)電極實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)中心率的變化,電極分別置于心前區(qū)及雙腕部,令受試者運(yùn)動(dòng)時(shí)根據(jù)運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率變化區(qū)間實(shí)時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)速度,使心率保持在某一強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)。最大心率=220-患者年齡。輕度運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度=(35%~54%)最大心率;中度運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度=(55%~69%)最大心率;重度運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度=(70%~89%)最大心率。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度分級(jí)見(jiàn)表1。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS16.0軟件處理和分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,比較行Fisher確切概率法;計(jì)量資料以(x±s)表示,比較采用方差分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 不同強(qiáng)度急性運(yùn)動(dòng)負(fù)荷組入組前各組基本信息比較

    各組別運(yùn)動(dòng)前年齡、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、空腹血糖、餐后2 h血糖、病程均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。見(jiàn)表2。

    2.2 不同強(qiáng)度急性運(yùn)動(dòng)對(duì)空腹血糖及餐后2 h血糖的影響

    餐后各種強(qiáng)度急性運(yùn)動(dòng)對(duì)運(yùn)動(dòng)前后空腹血糖均無(wú)明顯影響,分別為(8.25±0.51)vs(8.3±0.53)、(8.61±0.49)vs(8.88±0.62)、(8.06±0.24)vs(7.94±0.37)(P>0.05);餐后中度及重度強(qiáng)度急性運(yùn)動(dòng)可減少餐后2 h血糖,分別為(8.48±0.15)vs(10.64±0.51)、(8.17±0.17)vs(10.70±0.18)(P<0.05),而輕度強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)餐后2 h血糖無(wú)明顯影響,為(10.12±0.20)vs(10.56±0.54)(P>0.05),見(jiàn)封三圖2、3。

    2.3 中度及重度強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的安全性比較

    與重度強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)相比,中度運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度出現(xiàn)低血糖、心悸、呼吸困難等不良事件的發(fā)生率較小,相對(duì)安全(P<0.05),見(jiàn)表3。

    3 討論

    2型糖尿病患者由于機(jī)體存在胰島素的絕對(duì)和或相對(duì)不足(胰島素不足或胰島素抵抗),糖代謝、脂質(zhì)代謝發(fā)生障礙引起其血糖升高。長(zhǎng)期的血糖升高可出現(xiàn)高糖毒性,病情進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致胰腺β細(xì)胞功能衰竭,亦可對(duì)神經(jīng)、血管等靶器官造成損傷,嚴(yán)重時(shí)甚至可以導(dǎo)致死亡[8],因此糖尿病患者的血糖控制需早期干預(yù),運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)運(yùn)而生。運(yùn)動(dòng)療法是一種有計(jì)劃、有目的身體鍛煉,它通過(guò)自身運(yùn)動(dòng)來(lái)促進(jìn)機(jī)體的肌肉、肝臟組織對(duì)葡萄糖的利用,從而改善糖代謝、脂質(zhì)代謝,達(dá)到控制血糖的目的,該療法目前已經(jīng)載入各國(guó)預(yù)防和治療糖尿病的臨床指南[9,10]。本實(shí)驗(yàn)采用對(duì)2型糖尿病患者采用不同強(qiáng)度急性運(yùn)動(dòng)負(fù)荷實(shí)驗(yàn),篩選出具有治療效果的最適運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,為臨床上實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法控制血糖提供依據(jù)。

    本實(shí)驗(yàn)選取的實(shí)驗(yàn)對(duì)象主要為中年、超重至輕度肥胖、病程1~3年的2型糖尿病患者,實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明:餐后中度及以上強(qiáng)度急性負(fù)荷實(shí)驗(yàn)均可以降低餐后2 h血糖,而輕度強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)空腹及餐后2 h血糖均無(wú)明顯改善。其他一些研究[11,12]也與本實(shí)驗(yàn)結(jié)果類似。與中度強(qiáng)度急性負(fù)荷實(shí)驗(yàn)相比,重度強(qiáng)度急性負(fù)荷可使部分患者運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)較明顯頭暈、心悸、呼吸困難等不適癥狀而中斷,頻繁出現(xiàn)的不適癥狀可導(dǎo)致患者及家屬對(duì)此方案產(chǎn)生恐懼心理,不利于該方案長(zhǎng)期實(shí)施。有研究表明[13,14]恐懼等負(fù)面心理作用可引起體內(nèi)皮質(zhì)醇及生長(zhǎng)激素增加影響糖代謝,皮質(zhì)醇通過(guò)拮抗胰島素來(lái)阻礙血糖利用導(dǎo)致血糖增高,生長(zhǎng)激素可加重胰島素抵抗、促進(jìn)糖原異生來(lái)阻礙血糖降低。

    本實(shí)驗(yàn)餐后輕度強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)空腹及餐后2 h血糖均無(wú)明顯變化,可能與該方式運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度偏小,不能達(dá)到顯著的降糖效果有關(guān)。餐后中度及以上強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)餐后2 h有明顯降糖作用,其作用機(jī)制可能與:(1)運(yùn)動(dòng)可以通過(guò)增加脂肪的消耗,降低血清瘦素水平,從而減輕血漿高胰島素血癥和胰島素抵抗,改善組織對(duì)胰島素的敏感性,促進(jìn)細(xì)胞對(duì)葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)和利用降低血糖[15]。(2)餐后運(yùn)動(dòng)負(fù)荷能配合內(nèi)源性胰島素發(fā)揮協(xié)同降糖作用,而同時(shí)口服降糖藥的患者,餐后這一時(shí)段血藥濃度逐漸升高,引起降血糖效應(yīng)達(dá)到高峰,從而使運(yùn)動(dòng)降糖作用更為顯著[16,17]。而對(duì)空腹血糖無(wú)明顯改善,與大多數(shù)文獻(xiàn)[18,19]顯示的運(yùn)動(dòng)對(duì)于降低空腹血糖所示不同,原因可能是:(1)條件不同:它們所采用的數(shù)據(jù)為數(shù)周乃至數(shù)月后長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)后的空腹血糖,而本文空腹血糖為短期運(yùn)動(dòng)后第2天所測(cè)。(2)2型糖尿病患者大多有胰島素分泌延遲、分泌高峰后移的特點(diǎn)[20,21],使2 h餐后血糖降低,而第2天的空腹血糖較前未有明顯變化。

    綜上所述,急性中度強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)對(duì)2型糖尿病患者餐后2 h血糖控制有明顯療效,不良反應(yīng)發(fā)生率低,依從性良好。

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    (收稿日期:2016-07-15)

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