補腎祛瘀法在老年腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用觀察*

王金財,李江平,李 智

廣州市南沙區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(廣州 510000)

補腎祛瘀法在老年腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用觀察*

王金財,李江平△,李 智

廣州市南沙區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(廣州 510000)

目的:探討鄧晉豐名中醫(yī)腎虛血瘀理論在老年腰椎間盤突出癥治療中應(yīng)用價值。方法:腎虛血瘀型腰椎間盤突出癥患者共118例，分為對照組和試驗組，試驗組采用協(xié)定處方內(nèi)服、腰椎功能保健操結(jié)合的整體治療方案，對照組采用雙氯芬酸鈉緩釋片、腰部制動。觀察臨床有效率、疼痛VAS評分、日本骨科學(xué)會(JOA)評分和安全性評價。結(jié)果:治療3個月后試驗組的有效率明顯高于對照組(88.1% vs 72.9%，P<0.05)。兩組的VAS和JOA評分均隨治療時間延長而降低，試驗組于治療2周、1月和3月VAS和JOA評分比對照組明顯降低(VAS：F組間=12.632，P<0.05,F時間=9.632，P<0.05；JOA：F組間=24.651，P<0.05,F時間=15.326，P<0.05)。結(jié)論:基于腎虛血瘀理論治療老年腰椎間盤突出癥有較好的安全性和有效性。

隨著我國老齡化進程的發(fā)展，老年腰椎間盤突出癥的患病率逐漸增多，約30%～60%老年人群罹患腰椎間盤突出癥。西醫(yī)認為椎間盤由軟骨終板、纖維環(huán)和髓核三部分組成，腰椎間盤突出癥的發(fā)病機制為腰椎間盤退變[1]。長期負重、不正確的彎腰動作、妊娠、年齡、骨質(zhì)疏松均是腰椎間盤退變的重要危險因素。腰椎間盤突出可導(dǎo)致根性痛和神經(jīng)功能障礙，相關(guān)學(xué)說有機械壓迫、化學(xué)性神經(jīng)根炎癥和椎間盤自身免疫等[2]。其中僅約10%～20%患者需要手術(shù)修復(fù)受損椎間盤、椎間隙和神經(jīng)，而正規(guī)科學(xué)的保守治療也同樣有較好的臨床效果[3]。西藥治療腰椎間盤突出癥以緩解疼痛為主，不能從根本上改變退變的椎間盤解剖和功能的改變。

中醫(yī)研究將腰椎間盤突出癥歸屬腰腳痛，濕熱、腎虛、癖血、挫閃、痰積為腰痛之因，腎虛為本；腎氣虧損，容易感受外邪而發(fā)病[4]?！巴▌t不痛，痛則不通?！钡鴵浯靷?，損傷腰部脊柱、筋肉、經(jīng)脈，導(dǎo)致氣血運行不暢，氣滯血瘀，經(jīng)脈不通，是腰腿痛發(fā)的原因[5]。鄧晉豐教授作為中華骨傷科名醫(yī)，采用以“腎虛血瘀”為辨證總綱指導(dǎo)下的保守治療方案，取得了良好效果。該研究采用隨機對照方法驗證其理論和臨床應(yīng)用價值。

資料與方法

1 一般資料 連續(xù)選擇2014年1月至2016年1月入我院首次診斷為腰椎間盤突出癥并接受治療患者，符合典型腎虛血瘀型腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)共118例。對照組男性30例，女性29例；年齡34～67歲，平均(52.7±14.6)歲；病程3～10個月，平均(5.6±2.4)個月；病變節(jié)段L3～4 共23例，L4～5 24例，L2～3 12例。試驗組男性32例，女性27例；年齡33～68歲，平均(53.5±13.8)歲；病程4～11個月，平均(5.8±2.7)個月，L3～4 共25例，L4～5 23例，L2～3 11例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定[6]。

2 治療方法 試驗組采用協(xié)定處方內(nèi)服、腰椎功能保健操結(jié)合的整體治療方案，其中協(xié)處方具體為熟附子(制)、徐長卿、牛膝、狗脊、骨碎補、赤芍各15 g，巴戟天、五靈脂各10 g，桑枝30 g，全蝎、蟲、甘草各5 g。腰椎保健操的介入，可分為急性期與緩解期，其功能鍛煉的方法與時長不同。在急性期，以臥床休息為主，不進行功能保健操；在緩解期，功能保健操主要以腰部脊柱的等長收縮鍛煉為主，分為“直腿抬高”、“飛燕式”輔助自我按摩手法為主，增強腰部脊柱肌肉的強度及其靈活度，減少腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)幾率。腎虛血瘀型辨證論治參照上述標(biāo)準(zhǔn)進行。

對照組采用雙氯芬酸鈉緩釋片、腰部制動，雙氯芬酸鈉緩釋片(國藥準(zhǔn)字H10980297)，1次1粒，1次/d。腰部制動，治療期間臥床休息為主。14 d為1個療程，治療1個療程。

3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 分別于治療前、治療中1周，治療結(jié)束后(2周)、治療后1個月和治療后3個月進行評價；觀察指標(biāo)有臨床有效率、視覺模擬疼痛評分(VAS)、日本骨科學(xué)會(JOA)評分和安全性評價。其中療效評價參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及《腰椎間盤突出癥》 中標(biāo)準(zhǔn)擬定，治愈為腰腿痛消失，直腿抬高 70°以上，能恢復(fù)正常工作；好轉(zhuǎn)為腰腿痛減輕，腰部活動功能改善；無效為癥狀無改善。 VAS采用數(shù)字評估法，從0～10分，得分越高，疼痛越嚴(yán)重。JOA評分依據(jù)患者的自覺癥狀、體征、日常生活動作及膀胱功能 ，得分0～29分，分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯

4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用EpiData軟件進行數(shù)據(jù)雙錄入，采用PASW17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，VAS和JOA評分比較采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析，計數(shù)資料以例數(shù)或(%)表示，組間比較用χ2檢驗；P<0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 臨床有效率比較 治療3個月后試驗組治愈26例(44.1%)，好轉(zhuǎn)26例(44.1%)，無效7例(11.9%)，總有效率52例(88.1%);對照組分別為18(30.5%)、25(42.4%)和16(27.1%)，總有效率43(72.9%)，試驗組的有效率高于對照組的(χ2=4.374，P=0.036)。

2 VAS和JOA 評分比較 兩組的VAS和JOA 評分均隨治療時間延長而降低，試驗組于治療2周、1月和3月VAS和JOA 評分比對照組明顯降低，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(VAS：F組間=12.632，P<0.001,F時間=9.632，P<0.001，F(xiàn)交互=2.301，P=0.524；JOA：F組間=24.651，P<0.001,F時間=15.326，P<0.001，F(xiàn)交互=1.525，P=0.785),見表1。

表1 VAS和JOA 評分比較(分)

討 論

多項研究證實[7-8]，中藥治療腰椎間盤突出癥可減輕炎癥、鎮(zhèn)痛、改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)免疫、清除氧化自由基。鄧教授認為肝腎增齡性虛衰、筋骨退行性改變是退行性骨關(guān)節(jié)病的內(nèi)因；寒濕侵襲、閃挫扭桉是常見外因；經(jīng)絡(luò)痹阻、經(jīng)氣不利、瘀血內(nèi)阻則是中心環(huán)節(jié)。鄧教授認為，因經(jīng)絡(luò)痹阻是重要病理環(huán)節(jié)，通利經(jīng)絡(luò)，暢通痹阻是治療骨關(guān)節(jié)退行性變基本法則。處方中熟附子、巴戟天以補腎助陽，桑枝、徐長卿等溫經(jīng)通絡(luò)，狗脊、骨碎補以補益肝腎，牛膝補益肝腎且引血下行，五靈脂、赤芍以活血通絡(luò)，加用全蝎、蟲以通痹，甘草調(diào)和諸藥。鄧?yán)喜捎弥拼?、熟附子配伍豨薟草、桑枝、徐長卿等溫經(jīng)通絡(luò)。制川烏、熟附子為內(nèi)達外徹，開通痹結(jié)，輔以豨薟草、桑枝、徐長卿等舒筋活絡(luò)之品，痹結(jié)于經(jīng)絡(luò)筋骨之凝寒痼冷，皆能開通。川烏溫?zé)嶂陨跃?，附子溫?zé)嶂暂^峻。身無熱之骨關(guān)節(jié)退行性變者可用川烏，身有寒者宜用附子。手法操作推、拿、按、摩、牽拉、抖、扳、搖、旋、按壓、震顫、點穴等。在改善局部微循環(huán)、緩解肌肉痙攣、改善關(guān)節(jié)功能、松解神經(jīng)粘連等，采用輕柔手法，緩解痙攣及神經(jīng)根粘連[9]。

本研究的創(chuàng)新點為腎虛血瘀型在腰椎間盤突出癥證型中確證并進行確定協(xié)定方；保健中內(nèi)涵中醫(yī)骨傷科“動靜結(jié)合”的理論，在急性期與緩解期施以不同的保健措施，并加入自我腰椎模式，從而達到預(yù)防、保健、治療的有機結(jié)合；鄧晉豐名老中醫(yī)經(jīng)驗已經(jīng)在臨床實踐多年，保證治療的安全性與有效性。

[1] 陳新用,王振飛,梁 裕.腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療效果系統(tǒng)評價綜述[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2012,12(7):861-866.

[2] 王洪偉,李長青,周 躍.腰椎間盤突出癥疼痛發(fā)生機制的研究進展[J].中國矯形外科雜志,2011,19(7):568-571.

[3] 李具寶,熊啟良,屈尚可,等.近10年針灸治療腰椎間盤突出癥選穴規(guī)律的探討[J].中國針灸,2013,33(7):668-672.

[4] 馬彥旭,張 翔,孟 開,等.獨活寄生湯治療腰椎間盤突出癥隨機對照試驗的系統(tǒng)評價[J].中醫(yī)雜志,2012,53(24):2095-2099.

[5] 李奕祺,白慧英,陳曉霞.150例腰椎間盤突出癥患者中醫(yī)體質(zhì)分型研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,7(1):46-48.

[6] 景錄先,王世東,王文霞.中醫(yī)臨床病證診斷標(biāo)準(zhǔn)基本目錄編制研究[J]. 中華中醫(yī)藥雜志,2010,25(10):1589-1593.

[7] 許金海,王 晶,葉 潔,等.益氣化瘀補腎法治療腰椎間盤突出癥的隨機對照臨床研究[J]. 世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化,2013,15(5):1074-1080.

[8] 謝艷艷. 腰椎間盤突出癥發(fā)病機理探討[J]. 中醫(yī)學(xué)報,2013,28(9):1388-1389.

[9] 張 兵,劉 琮.股內(nèi)收肌群彈撥法治療腰椎間盤突出癥41例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(8):1032-1035.

(收稿：2016-11-15)

Study of Bushen Quyu in senile lumbar disc herniation

Wang Jincai,Li Jiangping,Li Zhi.

Guangzhou Nansha District Hospital of Traditional Chinese Medicine (Guangzhou 510000)

Objective：To study the value of kidney deficiency and blood stasis type of senile lumbar disc herniation. Method: A total of 118 consecutives suitable for the experiment enrolled were individed into control and experiment groups by random control method. The patients in experiment group received precompounded prescription order and lumbar function exercise, and the others in control group received diclofenac sodium sustained release tablets, waist brake.Compare the indicators including clinical efficacy rate,pain VAS,JOA score and safety evaluation. Results : The total efficacy rate three months later in experiment group was significantly higher than control group(88.1% vs 72.9%，P<0.05).The VAS and JOA scores were both lower as days extended,what’s more,they in experiment group were significantly lower after two weeks,one month and three months(VAS：Finter-groups=12.632，P<0.05,Ftime=9.632，P<0.05；JOA：Finter-groups=24.651，P<0.05,Ftime=15.326，P<0.05)).Conclusion: Kidney deficiency and blood stasis type of senile lumbar disc herniation could prove better security and efficacy.

Protrusion of lumbar intervertebral disc/integrated Chinese traditional and western medicine therapy @ Kidney deficiency and blood stasis type @Bushen Quyu

*廣東省中醫(yī)藥局科研項目(20161195)

腰椎間盤突出癥/中西醫(yī)結(jié)合療法 @腎虛血瘀 @補腎祛瘀

R68

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.03.027

△通訊作者