插管與非插管麻醉在單孔胸腔鏡下行胸交感神經(jīng)節(jié)切斷術(shù)的效果

溫 健，段 娜，李小剛，景桂霞，王 強(qiáng)，肖 穎

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科,西安 710061;*通訊作者,E-ail:xiaoying_0007@163.com)

插管與非插管麻醉在單孔胸腔鏡下行胸交感神經(jīng)節(jié)切斷術(shù)的效果

溫 健，段 娜，李小剛，景桂霞，王 強(qiáng)，肖 穎*

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科,西安 710061;*通訊作者,E-ail:xiaoying_0007@163.com)

目的 比較插管和非插管兩種麻醉方法在單孔胸腔鏡下行胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)的效果。 方法 60例在電視胸腔鏡下行雙側(cè)交感神經(jīng)干切斷術(shù)的手汗癥患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為非氣管插管組和氣管插管組,每組30例。非氣管插管組采用T4-5硬膜外阻滯復(fù)合胸內(nèi)迷走神經(jīng)阻滯,氣管插管組采用左側(cè)雙腔氣管插管全身麻醉。分別于麻醉前(T0)、右側(cè)胸腔開(kāi)放后5 min(T1)、右側(cè)膨肺前(T2)、右側(cè)胸腔關(guān)閉后5 min(T3)、左側(cè)胸腔開(kāi)放后5 min(T4)、左側(cè)膨肺前(T5)、左側(cè)胸腔關(guān)閉后5 min(T6)、返回病房(T7),分別記錄患者SBP、DBP、HR、RR、SpO2、PETCO2及術(shù)中視野暴露情況、麻醉效果、麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥、術(shù)后護(hù)理強(qiáng)度、麻醉費(fèi)用、術(shù)后開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后開(kāi)始下地活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間和患者滿(mǎn)意度。 結(jié)果 所有手術(shù)均順利完成,沒(méi)有中轉(zhuǎn)開(kāi)胸情況發(fā)生。圍術(shù)期兩組患者SBP、DBP、HR均在正常范圍內(nèi),非插管組患者氧飽和度在在T1-T5時(shí)點(diǎn)較術(shù)前下降,最低值91%,呼吸末二氧化碳在T2、T5時(shí)點(diǎn)較術(shù)前升高,最高值65 mmHg,高于插管組患者(P<0.05),術(shù)中未給予特殊處理。兩組術(shù)中視野暴露情況、麻醉效果評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后氣胸發(fā)生率差異無(wú)顯著性(P>0.05),非插管組麻醉時(shí)間、術(shù)后護(hù)理強(qiáng)度、術(shù)后開(kāi)始進(jìn)食、下地活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后咽喉不適、惡心嘔吐情況低于插管組(P<0.05)。非插管組患者的滿(mǎn)意度評(píng)分高于插管組(P<0.05)。 結(jié)論 應(yīng)用非插管麻醉方式在單孔胸腔鏡下胸交感神經(jīng)干切斷術(shù)中,具有術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快和花費(fèi)少的優(yōu)勢(shì),但是需要嚴(yán)格把握適應(yīng)證,術(shù)前做好應(yīng)急預(yù)案,保證患者安全。

氣管插管； 非氣管插管； 單孔胸腔鏡； 胸交感神經(jīng)節(jié)切斷術(shù)； 電視胸腔鏡手術(shù)

手汗癥是不明原因引起的胸交感神經(jīng)亢進(jìn)造成手掌排汗增加,它分為原發(fā)性和繼發(fā)性,發(fā)病率大約3%,病情嚴(yán)重時(shí)影響人的正常生活[1]。胸交感神經(jīng)節(jié)切斷術(shù)治療手汗癥已有近30年歷史,目前已成為治療手汗癥最有效方法,該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、效果確切的優(yōu)點(diǎn)[2-4]。目前該手術(shù)大多采用氣管插管全身麻醉,但氣管插管也帶來(lái)了圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)、氣道損傷、術(shù)后咽喉痛和肺部并發(fā)癥高等缺點(diǎn),對(duì)術(shù)后患者迅速康復(fù)不利[5,6],這對(duì)麻醉管理也提出了新的要求。我科將非插管麻醉逐步應(yīng)用于胸腔鏡手術(shù),取得了良好的效果。本研究采用前瞻性隨機(jī)比較兩種麻醉方法在單孔胸腔鏡下交感神經(jīng)鏈切除術(shù)中的應(yīng)用效果,為此類(lèi)患者的麻醉管理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015-08-01～2016-03-01在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科行單孔胸腔鏡下雙側(cè)交感神經(jīng)選擇切除術(shù)的手汗癥患者60例。排除標(biāo)準(zhǔn):ASA分級(jí)Ⅲ級(jí),Mallampati氣道分級(jí)Ⅲ級(jí),年齡60歲,體質(zhì)量指數(shù)28 kg/m2,胸段腰椎畸形,凝血功能異常,上呼吸道畸形、感染。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者均簽署知情同意書(shū)。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組:非氣管插管組和氣管插管組,每組30例。

1.2 麻醉方法

兩組患者術(shù)前常規(guī)禁飲食,入手術(shù)室后開(kāi)放靜脈通道輸注林格氏液。連接心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、脈搏血氧飽和度。氣管插管組患者誘導(dǎo)給予丙泊酚1.5-2.5 mg/kg、芬太尼4-6 μg/kg和順阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg,待肌肉松弛后行左支雙腔氣管導(dǎo)管插管,通過(guò)聽(tīng)診法調(diào)整雙腔支氣管位置,對(duì)于調(diào)整困難病例,置入纖維支氣管鏡,明視下調(diào)整雙腔支氣管位置,插管后予丙泊酚和瑞芬太尼微量泵持續(xù)靜脈注射維持麻醉。非氣管插管組患者先行T5-6硬膜外穿刺置管,試驗(yàn)劑量用1.5%利多卡因5 ml,維持用0.5%羅派卡因負(fù)荷劑量5-7 ml,控制麻醉平面在T2-9,術(shù)中根據(jù)患者的生命體征情況,每隔1 h單次推注6-8 ml,如果術(shù)中患者緊張給予丙泊酚靜脈泵注,在術(shù)者進(jìn)入胸腔后,胸腔鏡直視下用2%利多卡因行迷走神經(jīng)干阻滯,右側(cè)迷走神經(jīng)阻滯點(diǎn)在氣管下部(奇靜脈弓上方3.0 cm處氣管表面),左側(cè)手術(shù)阻滯點(diǎn)在主動(dòng)脈肺窗(動(dòng)脈導(dǎo)管三角后界)。手術(shù)全程面罩吸氧,保留患者自主呼吸,維持呼吸頻率12-20次/min,如果術(shù)中引起嗆咳反射,追加芬太尼25-50 μg,術(shù)畢非插管組囑患者深吸氣咳嗽,輔助面罩加壓給氧使塌陷的肺復(fù)張,插管組患者采用手動(dòng)加壓膨肺。兩組患者術(shù)中及術(shù)后均未常規(guī)給予止吐藥物,如果出現(xiàn)惡心嘔吐情況,給予格拉司瓊3 mg靜注。兩組患者術(shù)前均常規(guī)評(píng)估患者的氣道情況,準(zhǔn)備全麻的設(shè)備和藥物,如果非插管組患者術(shù)中由于單肺通氣、硬膜外平面過(guò)高、鎮(zhèn)靜過(guò)度等因素,引起氧飽和度低于90%,在糾正原因的同時(shí),給予面罩加壓給氧,必要時(shí)使用Proseal喉罩通氣,如仍然未能改善,及時(shí)中轉(zhuǎn)為氣管插管全麻;如果術(shù)中由于麻醉平面過(guò)廣、縱隔擺動(dòng)等導(dǎo)致患者收縮壓持續(xù)低于70 mmHg,在糾正原因的同時(shí),補(bǔ)充血容量,給予升壓藥物處理,仍然循環(huán)不穩(wěn)定者,或者硬膜外阻滯失敗、病人無(wú)法耐受及術(shù)者臨時(shí)更改手術(shù)方式等情況,及時(shí)中轉(zhuǎn)為氣管插管全身麻醉。

先左側(cè)臥位,常規(guī)消毒鋪巾。切口選擇于腋中線第4肋間,在第4肋骨表面烙斷交感神經(jīng)鏈,同時(shí)沿肋骨表面向外側(cè)延伸2 cm,以烙斷可能存在的旁路纖維,確認(rèn)無(wú)出血,患側(cè)手掌溫暖而干燥,手溫較前升高1.5-4.0 ℃,視為有效。胸腔鏡下膨肺,肺膨脹良好后退鏡,安置28#臨時(shí)胸腔引流管,膨肺至未見(jiàn)氣泡溢出,拔出引流管同時(shí)收緊預(yù)置線打結(jié)。所有患者均先行右側(cè)手術(shù),右側(cè)術(shù)畢,翻身再以同樣方法行左側(cè)手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 生理指標(biāo) 分別于麻醉前(T0)、右側(cè)胸腔開(kāi)放后5 min(T1)、右側(cè)膨肺前(T2)、右側(cè)胸腔關(guān)閉后5 min(T3)、左側(cè)胸腔開(kāi)放后5 min(T4)、左側(cè)膨肺前(T5)、左側(cè)胸腔關(guān)閉后5 min(T6)、返回病房(T7),分別記錄患者SBP、DBP、HR,SpO2、PETCO2。

1.4.2 術(shù)中評(píng)估指標(biāo) 術(shù)中評(píng)估指標(biāo)包括:手術(shù)中視野暴露評(píng)分、麻醉效果評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間。手術(shù)中視野暴露評(píng)分[7]:肺完全萎陷,術(shù)野暴露滿(mǎn)意為3分;手術(shù)視野比較清晰,肺部分萎陷,但不影響術(shù)野無(wú)需中斷手術(shù),為2分;肺部分萎陷且影響術(shù)野,需要通過(guò)器械遮擋或輔助完成手術(shù)為1分;術(shù)野太狹窄無(wú)法完成手術(shù)為0分。

麻醉效果評(píng)分:1分，麻醉完善、無(wú)痛、安靜,為手術(shù)提供良好條件,血流動(dòng)力學(xué)保持相對(duì)穩(wěn)定;2分，麻醉欠完善,有輕度疼痛表現(xiàn),肌松欠佳,需用鎮(zhèn)靜劑,血流動(dòng)力學(xué)有波動(dòng)(非病情所致);3分，麻醉不完善,疼痛明顯或肌松較差,呻吟躁動(dòng),輔助用藥后,情況有所改善,但不夠理想,勉強(qiáng)可以完成手術(shù);4分，需改其他麻醉方法,才能完成手術(shù)。手術(shù)視野暴露評(píng)分和麻醉效果評(píng)分由胸外科手術(shù)醫(yī)生術(shù)后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

手術(shù)時(shí)間從切皮開(kāi)始到縫皮結(jié)束,麻醉時(shí)間計(jì)算從建立外周靜脈通路后開(kāi)始麻醉誘導(dǎo)或硬膜外穿刺置管到患者離開(kāi)恢復(fù)室返回病房。

1.4.3 術(shù)后評(píng)估指標(biāo) 術(shù)后評(píng)估指標(biāo)包括:術(shù)后開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后開(kāi)始下地活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥包括咽喉不適、惡心嘔吐、術(shù)后氣胸、術(shù)后肺部感染、硬膜外穿刺相關(guān)并發(fā)癥等、手術(shù)后護(hù)理強(qiáng)度、術(shù)后疼痛評(píng)分。

在典型電路參數(shù)下,可實(shí)驗(yàn)測(cè)量得到在2個(gè)不同平面上的相軌圖如圖6所示。顯然,實(shí)驗(yàn)測(cè)量結(jié)果與圖3的數(shù)值仿真結(jié)果一致。

術(shù)后開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間和下地活動(dòng)時(shí)間,均從患者返回病房開(kāi)始計(jì)算,術(shù)后護(hù)理強(qiáng)度評(píng)價(jià)采用術(shù)后12 h通過(guò)呼叫器呼叫護(hù)士的次數(shù),并記錄原因,術(shù)后疼痛評(píng)分采用術(shù)后6 h靜息狀態(tài)下VAS疼痛評(píng)分,如果VAS評(píng)分大于5分,給予鎮(zhèn)痛藥物。

1.4.4 其他指標(biāo) 其他指標(biāo)包括:麻醉費(fèi)用、住院時(shí)間和患者對(duì)麻醉滿(mǎn)意度評(píng)分。

患者滿(mǎn)意度評(píng)分:在患者出院前評(píng)價(jià),從0分到10分,0分代表最不滿(mǎn)意,10分代表最滿(mǎn)意。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

所有患者均順利完成手術(shù),沒(méi)有中轉(zhuǎn)開(kāi)胸的情況發(fā)生。兩組患者年齡、性別構(gòu)成、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、ASA分級(jí)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者一般情況比較 (n=30)

Table 1 Comparison of clinical characteristics between two groups (n=30)

組別年齡(歲)性別(男/女)BMI(kg/m2)ASA分級(jí)(Ⅰ/Ⅱ)插管組22．14±55324/623．78±74226/4非插管組23．15±59725/522．13±58628/2

2.2 兩組患者生理指標(biāo)比較

兩組患者在各個(gè)時(shí)點(diǎn),SBP、DBP、HR均在正常范圍內(nèi),非插管組患者在T2、T4、T5時(shí)心率比術(shù)前下降,且低于插管組(P<0.05),插管組在返回病房后T7時(shí)點(diǎn)血壓、心率高于術(shù)前(P<0.05),非插管組患者氧飽和度在T1-T5時(shí)點(diǎn)有所下降,最低91%,與插管組比較差異無(wú)顯著性,呼吸末二氧化碳在T2、T5時(shí)點(diǎn)顯著升高,最高65 mmHg,高于插管組患者(P<0.05,見(jiàn)表2),T7時(shí)點(diǎn)降至術(shù)前水平,術(shù)中未給予特殊處理。

2.3 兩組患者術(shù)野暴露、麻醉效果、麻醉和手術(shù)時(shí)間的比較

所有患者均順利完成手術(shù),沒(méi)有中轉(zhuǎn)開(kāi)胸病例,兩組患者術(shù)中視野暴露評(píng)分、麻醉效果評(píng)分和手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,非插管組患者麻醉時(shí)間低于插管組(P<0.05,見(jiàn)表3)。

表2 兩組患者生理指標(biāo)比較

Table 2 Comparison of physiological index between two groups

指標(biāo)組別T0T1T2T3T4T5T6T7SBP(mmHg)非插管組1229±1621013±62975±1141035±97998±1221054±117 1083±1321174±121 插管組1148±1231085±761053±94 1157±1231063±119 1037±115 1213±1071385±157?#DBP(mmHg)非插管組684±9．3632±112622±83 657±113654±89 684±97 712±105685±87 插管組642±103653±93734±94 783±87804±105813±112 806±97 923±132?#HR(次/min)非插管組833±75764±75642±56?#772±49 734±57?#615±123?#742±76765±87 插管組82．1±10．5864±112927±104835±97957±95 934±79 894±105 937±115?#RR(次/min)非插管組182±31175±64168±22 185±34183±27 163±27 175±34205±32 插管組178±35181812181812213±52SpO2(%)非插管組962±34957±36942±28953±31946±27935±29941±31962±33插管組955±42983±23976±32995±12968±31973±29992±18952±43PETCO2(mmHg)非插管組382±45452±56#532±81#?4232±53#453±54#584±57#?442±61#402±67插管組393±31334±38324±43307±53347±29325±47319±63415±48

與T0比較,*P<0.05;與插管組比較,#P<0.05

2.4 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較

非插管組患者術(shù)后開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間、下地活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后護(hù)理強(qiáng)度評(píng)分、術(shù)后6 h靜息狀態(tài)下VAS疼痛評(píng)分、術(shù)后咽喉不適、惡心嘔吐發(fā)生率低于插管組(P<0.05,見(jiàn)表4),非插管組患者術(shù)后均未發(fā)生硬膜外穿刺相關(guān)并發(fā)癥。兩組患者術(shù)后均未有肺部感染,各有1例發(fā)生少量氣胸,但未特殊處理。

2.5 其他指標(biāo)

非插管組患者的麻醉費(fèi)用、住院時(shí)間低于插管組(P<0.05),非插管組患者術(shù)后滿(mǎn)意度評(píng)分高于插管組(P<0.05,見(jiàn)表5)。

表3 兩組患者術(shù)中情況比較

Table 3 Comparison of surgical field quality,anesthetic efficacy,anesthesia duration and operative time between two groups

組別視野暴露麻醉效果手術(shù)時(shí)間(min)麻醉時(shí)間(min)非插管組27±0518±06431±135743±85#插管組24±0616±05453±127932±164

與插管組比較,#P<0.05

表4 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

Table 4 Comparison of postoperative recovery between two groups

組別進(jìn)食時(shí)間(h)下地活動(dòng)時(shí)間(h)術(shù)后護(hù)理強(qiáng)度(次)術(shù)后6hVAS評(píng)分咽部不適[例(%)]惡心嘔吐[例(%)]氣胸非插管組13±02#07±03##15±06#163±053#0##0##1(33)插管組75±1242±1453±18323±075 12(40．0)2(67)1(33)

與插管組比較,#P<0.05,##P<0.01

表5 兩組患者麻醉費(fèi)用、住院時(shí)間和滿(mǎn)意度比較

Table 5 Comparison of anesthetic cost,hospitalization time and satisfaction degree between two groups

組別麻醉費(fèi)用(元)住院時(shí)間(d)患者滿(mǎn)意度評(píng)分非插管組8474±527##11±03#87±09#插管組28595±2142 25±06 63±21

與插管組比較,#P<0.05,##P<0.01

3 討論

胸腔鏡下交感神經(jīng)切斷術(shù),主要通過(guò)切斷胸交感神經(jīng),阻斷其發(fā)出的節(jié)后纖維隨脊神經(jīng)分布到上肢支配皮膚汗腺,療效確切。該手術(shù)目前常規(guī)采用雙腔氣管插管全身麻醉,但是也存在部分患者術(shù)后蘇醒延遲、呼吸抑制延時(shí)拔管,術(shù)后咽痛發(fā)生率高,費(fèi)用較高,影響了住院周轉(zhuǎn)率等缺點(diǎn),不符合當(dāng)前胸外科促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)(ERAS,enhanced recovery after surgery)對(duì)麻醉的要求[8]。1998年日本Mukaida等[9]首先報(bào)道了在非插管麻醉下對(duì)4例有全麻禁忌證的患者行胸腔鏡手術(shù),隨后意大利Pompeo等[10]開(kāi)展了在非插管麻醉下行肺減容術(shù),臺(tái)灣Hung等[11]報(bào)道了在非插管麻醉下行肺葉切除術(shù),我國(guó)廣州Liu等[12]也將非插管麻醉方法應(yīng)用在非小細(xì)胞肺癌肺葉切除術(shù)中。在非插管麻醉下行胸腔鏡手術(shù)可以避免氣管插管、機(jī)械通氣相關(guān)并發(fā)癥,提高住院周轉(zhuǎn)率,降低患者的住院費(fèi)用。我們科室開(kāi)展了非氣管插管下胸部硬膜外阻滯復(fù)合胸內(nèi)迷走神經(jīng)阻滯的方法行胸腔鏡下交感神經(jīng)切斷術(shù),避免了氣管插管引起的相關(guān)并發(fā)癥。

本研究結(jié)果表明非插管組患者術(shù)中麻醉效果良好,均順利完成手術(shù),沒(méi)有中轉(zhuǎn)開(kāi)胸的情況發(fā)生。非插管組患者在胸腔開(kāi)放后心率比術(shù)前下降,且低于插管組(P<0.05),是由于非插管組行胸部硬膜外阻滯的作用。雙腔氣管插管組患者返回病房后血壓、心率高于術(shù)前,可能原因是術(shù)后咽部不適和疼痛引起。非插管組患者術(shù)中肺塌陷程度良好,能夠滿(mǎn)足術(shù)者手術(shù)需要,術(shù)中未引起嚴(yán)重的低氧血癥及二氧化碳蓄積,氧飽和度最低91%,呼吸末二氧化碳在胸腔開(kāi)放后逐漸升高,但最高不超過(guò)65 mmHg,在關(guān)胸后很快恢復(fù)到正常,術(shù)中未給予特殊處理,這與其他的研究一致[13,14]。另外我們前期臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)單純行硬膜外麻醉阻滯可致支氣管張力及氣道反應(yīng)性增加,術(shù)中對(duì)肺組織的牽拉可激發(fā)咳嗽反射,干擾手術(shù)操作。因此在腔鏡下由術(shù)者幫助行胸內(nèi)迷走神經(jīng)阻滯可降低氣道高反應(yīng)性和神經(jīng)支配的高緊張性引起的氣道阻力增加,增強(qiáng)平滑肌的順應(yīng)性,降低氣道阻力,減少術(shù)中對(duì)阿片類(lèi)藥物的用量。

非氣管插管組患者的進(jìn)食時(shí)間、開(kāi)始下地活動(dòng)時(shí)間、麻醉時(shí)間、住院時(shí)間、麻醉費(fèi)用均低于插管組,因?yàn)榉遣骞芑颊咝g(shù)中全麻藥物用量少,且不需要應(yīng)用肌肉松弛藥物,患者術(shù)后不存在肌肉松弛藥物的殘余問(wèn)題,可早進(jìn)食、早運(yùn)動(dòng),促進(jìn)了患者圍術(shù)期康復(fù),縮短住院時(shí)間和降低住院費(fèi)用[15],氣管插管組患者則因需行雙腔氣管插管,麻醉醫(yī)生需花費(fèi)更多時(shí)間調(diào)整雙腔插管的位置,加上術(shù)后需待肌肉松弛藥物作用消失,故麻醉時(shí)間明顯比非氣管插管組患者長(zhǎng)。

此外,氣管插管組患者術(shù)后6 hVAS評(píng)分高于非插管組,因?yàn)榉遣骞芙M采用的硬膜外阻滯起到了術(shù)后鎮(zhèn)痛的作用,氣管插管組患者因?yàn)椴骞軐?dǎo)致咽喉不適的比例高于非插管組,術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率也比非插管組患者高,這可能是由于該組患者阿片類(lèi)藥物用量大引起的[16],這些因素明顯影響了插管組患者的術(shù)后滿(mǎn)意度。本研究還統(tǒng)計(jì)了術(shù)后護(hù)士的護(hù)理強(qiáng)度,插管組患者術(shù)后12 h呼叫次數(shù)高于非插管組,術(shù)后呼叫護(hù)士的原因主要是術(shù)后咽部不適、惡心嘔吐、切口疼痛。理論上氣管插管患者氣道防御能力減弱,術(shù)后肺部感染并發(fā)癥應(yīng)該更高[17],在本研究中兩組患者術(shù)后均未有肺部感染情況發(fā)生,可能是因?yàn)榧{入本研究中的患者均比較年輕,而且手術(shù)時(shí)間短。

綜上所述,本研究中采用非插管的麻醉方法用于行單孔胸腔鏡下雙側(cè)交感神經(jīng)切除術(shù)的手汗癥患者,具有并發(fā)癥少、麻醉費(fèi)用低、患者術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn),符合現(xiàn)代微創(chuàng)胸外科對(duì)麻醉科的要求,但是這種麻醉方式對(duì)麻醉管理提出了更高的要求,在嚴(yán)格把握適應(yīng)證、做好充分應(yīng)急預(yù)案的情況下,可在臨床中嘗試開(kāi)展。

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Efficacy of intubated and non-intubated anesthesia in uniportal thoracoscopic surgery for thoracosympathectomy

WEN Jian,DUAN Na,LI Xiaogang,JING Guixia,WANG Qiang,XIAO Ying*

(DepartmentofAnesthesiology,FirstAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity,Xi’an710061,China;*Correspondingauthor,E-mail:xiaoying_0007@163.com)

ObjectiveTo investigate the efficacy of intubated and non-intubated anesthesia in uniportal thoracoscopic surgery for thoracosympathectomy.MethodsSixty palmar hyperhidrosis patients undergoing thoracosympathectomy were divided into two groups randomly(n=30 in each group):non-intubated anesthesia group and double lumen intubated general anesthesia group.The patients in nonintubated anesthesia group underwent insertion of an epidural catheter at the T4-5thoracic interspace to maintain a sensory block and thoracoscopic vagal nerve block,and the patients in double lumen intubated general anesthesia group underwent left double lumen intubated general anesthesia.SBP,DBP,HR,SpO2,RR,SpO2,PETCO2,exposure of surgical field,anesthetic effect,anesthesia duration,operfative time,postoperative complications,postoperative nursing call,anesthetic cost,postoperative food uptake time,postoperative ambulation, hospitalization time,degree of patient satisfaction were recorded before anesthesia(T0),5 min after opening right chest(T1), before right lung inflation(T2),5 min after closing right chest(T3),5 min after open left chest(T4),before left lung inflation(T5),5 min after close left chest(T6),returning ward(T7).ResultsAll operations were completed successfully.SBP,DBP,HR kept in the normal range during operation.SpO2decreased at T1-T5,and the minimum value was 91%.PETCO2increased at T2,T5,and the maximum value was 65 mmHg.There was no significant difference between two groups in anesthetic effect,surgical field quality, operative time,and incidence of pneumothorax.Compared with double lumen intubated general anesthesia group,the anesthetic duration,postoperative nursing call,postoperative food uptake time,postoperative ambulation,hospitalization time,postoperative complications were shortened in non-intubated anesthesia group(P<0.05).The degree of patient satisfaction in non-intubated anesthesia group was better than in double lumen intubated general anesthesia group(P<0.05).ConclusionThe non-intubated anesthesia in uniportal thoracoscopic surgery for thoracosympathectomy has the advantages of less complication,rapid recovery and lower expense,but it is necessary to choose the patient strictly and prepare the emergency plan before operation for ensuring the safety.

tracheal intubation； non-tracheal intubation； uniportal thoracoscopy； thoracosympathectomy； video-assisted thoracoscopic surgery(VATS)

陜西省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(2016JM8131);西安交通大學(xué)臨床新技術(shù)(XJLS-2015-294)

溫健，男，1979-08生，博士，副主任醫(yī)師，E-mail:wenjian1997@126.com

2016-12-12

R614

A

1007-6611(2017)03-0296-05

10.13753/j.issn.1007-6611.2017.03.022