右美托咪定對小兒心臟手術(shù)血流動力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)影響的Meta分析

魏雅念，王 龍，熊 瓊，周 芹，周 俊

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院麻醉科，武漢 430060；*通訊作者，E-mail:wanglongwhu@163.com)

右美托咪定對小兒心臟手術(shù)血流動力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)影響的Meta分析

魏雅念，王 龍*，熊 瓊，周 芹，周 俊

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院麻醉科，武漢 430060；*通訊作者，E-mail:wanglongwhu@163.com)

目的 評價右美托咪定對小兒心臟手術(shù)血流動力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響。 方法 計算機(jī)檢索PubMed、CENTRAL、EMbase、the ISI Web of Knowledge Databases、VIP、CNKI、CBM和萬方數(shù)據(jù)庫，查找所有有關(guān)右美托咪定對小兒心臟手術(shù)血流動力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)影響的隨機(jī)對照試驗(RCT)，檢索時限均為建庫至2016年10月，同時手檢納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)由兩人獨立進(jìn)行RCT的篩選和資料提取，采用RevMan 5.2軟件進(jìn)行Meta分析。比較右美托咪定組和生理鹽水組小兒術(shù)中心率(heart rate，HR)、平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)、血漿皮質(zhì)醇(plasma cortisol，Cort)濃度、血糖(glucose，Glu)、腎上腺素(adrenaline，E)、去甲腎上腺素(norepinephrine，NE)的差異，結(jié)果以加權(quán)均數(shù)(WMD)，標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差(SMD)，95%的置信區(qū)間(CI)表示。 結(jié)果 共納入8個研究，323個小兒患者。Meta分析顯示：右美托咪定組的心率和平均動脈壓在給藥10 min后、切皮后、開胸后均低于生理鹽水組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義[給藥10 min后，心率WMD=-23.06，95%CI(-35.32，-10.79)，P=0.000 2；平均動脈壓WMD=-13.76，95%CI(-18.34,-9.19)，P<0.000 01；切皮后，心率WMD=-32.84，95%CI(-39.43,-26.26)，P<0.000 01；平均動脈壓WMD=-16.13，95%CI(-20.65，-11.60)，P<0.000 01；開胸后，心率WMD=-14.88，95%CI(-20.02,-9.73)，P=0.000 9；平均動脈壓WMD=-14.51,95%CI(-19.17，-9.84)，P<0.000 01]。藥物干預(yù)后，患兒的血漿皮質(zhì)醇、血糖、腎上腺素、去甲腎上腺素濃度降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義[血漿皮質(zhì)醇WMD=-269.01，95%CI(-457.71，-80.31)，P<0.000 01；血糖WMD=-1.81，95%CI(-2.43，-1.19)，P<0.000 01；腎上腺素WMD=-26.23，95%CI(-56.39，-3.92)，P<0.000 01；去甲腎上腺素WMD=-49.44，95%CI(-56.18，-42.70)，P<0.000 01]。 結(jié)論 右美托咪定可降低小兒心臟手術(shù)中的心率、平均動脈壓和應(yīng)激反應(yīng)。

右美托咪定； 小兒； 心臟手術(shù)； Meta分析

右美托咪定是美托咪定的右旋異構(gòu)體，是新一代的選擇性α2腎上腺素能受體，能選擇性的作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，無α1受體引起的心血管副作用[1]，并且具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮和抑制應(yīng)激反應(yīng)的作用，對呼吸的抑制作用輕微[2]。在血流動力學(xué)方面，右美托咪定能降低手術(shù)室及重癥監(jiān)護(hù)室患者血流動力學(xué)紊亂的發(fā)生率[3,4]，引起平均動脈壓和心率劑量依賴性下降，降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動[5]。有研究表明，右美托咪定對小兒血流動力學(xué)的影響與成人相似，多數(shù)小兒出現(xiàn)了心動過緩和低血壓，雖然差異有統(tǒng)計學(xué)意義，但是不一定有臨床意義[6]。比如，小兒進(jìn)行快速靜脈推注，高劑量泵注，并且反復(fù)靜注時小兒出現(xiàn)右美托咪定相關(guān)的血壓升高，都可以通過合理地選擇給藥方式來預(yù)防[7,8]。在應(yīng)激反應(yīng)方面，心臟手術(shù)后，手術(shù)創(chuàng)傷隨之而來的就是應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)激反應(yīng)使恢復(fù)延遲，增加發(fā)病率和死亡率[9,10]。大量研究表明，右美托咪定能減少成人心臟手術(shù)的并發(fā)癥[11-13]，還可作用于咪唑啉受體，產(chǎn)生類似于依托咪酯抑制皮質(zhì)醇合成的作用[14]。右美托咪定在成人心臟手術(shù)中效果肯定，但是對于小兒，由于一般的研究都是小樣本，所以右美托咪定對小兒心臟手術(shù)影響的研究價值是有限的。故本研究采用Meta分析，旨在提供最新的和令人信服的證據(jù)來評價右美托咪定在小兒心臟手術(shù)中對血流動力學(xué)和應(yīng)激反應(yīng)的影響，以確定右美托咪定在小兒心臟病手術(shù)中的安全性和有效性。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

由兩名評價員檢索中/英文公開發(fā)表的隨機(jī)對照試驗(RCT)。計算機(jī)檢索PubMed、CENTRAL、EMbase、the ISI Web of Knowledge Databases、VIP、CNKI、CBM和萬方數(shù)據(jù)庫。檢索時限均為建庫至2016年10月，同時手檢納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。若資料數(shù)據(jù)不全，可與作者取得聯(lián)系。

以CNKI為例，中文檢索策略為：

#1 右美托咪定 OR DEX

#2 心臟手術(shù) OR 心臟

#3 小兒 OR 新生兒

#4 #1 AND #2 AND #3

以PubMed為例，英文檢索策略為：

#1 Dexmedetomidine OR DEX

#2 Cardiac surgery OR Cardiac

#3 Children OR Neonate

#4 #1 AND #2 AND #3

1.2 文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 研究類型 納入所有右美托咪定對小兒心臟手術(shù)血流動力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)影響的隨機(jī)對照試驗，無論是否采用盲法。

1.2.2 研究對象 進(jìn)行心臟手術(shù)的小兒。

1.2.3 干預(yù)措施 實驗組用右美托咪定，對照組用生理鹽水。

1.2.4 測量指標(biāo) 藥物干預(yù)前、給藥10min后、切皮后、開胸后的心率(HR)和平均動脈壓(MAP)；藥物干預(yù)前和開胸后腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE)、血漿皮質(zhì)醇(Cort)及血糖(Glu)的濃度。

1.2.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計數(shù)據(jù)不完整或數(shù)據(jù)不符合條件的RCT；綜述、病例報告、評論、社論等；各種原因無法獲得全文的文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)質(zhì)量分析

由兩名評價員獨立評估納入的RCT，不一致的地方通過第三位評價員介入討論達(dá)成一致，并根據(jù)改良的Jadad表[15]進(jìn)行評價。

1.4 資料提取

閱讀全文后進(jìn)行資料提取，內(nèi)容包括樣本的入選標(biāo)準(zhǔn)，測量指標(biāo)，研究對象的基本資料。在文獻(xiàn)中含有多組研究的隨機(jī)對照試驗(RCT)時，選取與本文相關(guān)的實驗組與對照組。并且遇到不同單位的同種測量指標(biāo)時，應(yīng)將不同的單位轉(zhuǎn)化一致，例如血糖濃度18 mmol/L=1 mg/dl。

1.5 統(tǒng)計分析

Meta分析采用Revman 5.2軟件。首先運用異質(zhì)性檢驗：①P≥0.1，I2≤50%時為研究間具有同質(zhì)性的可能性大，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析；②P≤0.1，I2≥50%時為多個研究間存在異質(zhì)性，應(yīng)分析其異質(zhì)性來源，對可能導(dǎo)致異質(zhì)性的因素進(jìn)行亞組分析，盡量消除異質(zhì)性，未找到異質(zhì)性，則采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。對連續(xù)性資料，如使用相同測量工具，則選擇加權(quán)均數(shù)差(WMD)進(jìn)行分析；若不同，則采用標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差(SMD)進(jìn)行分析。所有分析均可用95%置信區(qū)間(CI)表示。

2 結(jié)果

2.1 納入RCT的一般情況及基線特征

初檢出相關(guān)文獻(xiàn)1 792篇，其中英文214篇，中文1 578篇。閱讀文題和摘要后得到44篇，然后閱讀全文，分析文章質(zhì)量，得到11篇，通過分析指標(biāo)又排除3篇，最終納入8篇合格文獻(xiàn)[16-23]，共323個小兒患者。通過瀏覽標(biāo)題和摘要，篩選出與本文關(guān)鍵詞相關(guān)的文章，得到44篇；通過通讀全文，篩選出符合本文立意和指標(biāo)的文章，排除33篇；分析指標(biāo)時，時間點的選取以及研究人數(shù)過少等方面，又排除3篇，文獻(xiàn)篩選流程圖見圖1。納入研究的一般情況及基線特征詳見表1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果Figure 1 Document screening process and results

表1 納入研究的一般情況

Table 1 Information of included researches

納入研究發(fā)表年份研究地點人數(shù)(D/C)測量指標(biāo)改良Jadad評分[15]陳亮等[16]2013河南鄭州20/20①②③④⑤⑥4凌云志等[17]2012安徽15/15①②③④2張燦華[18]2014云南曲靖20/20①②③④⑤⑥3鄧紅升[19]2015湖北荊門26/26①②③④⑤⑥2李曉松等[20]2012石家莊15/15①②③④⑤⑥2焦豐等[21]2014江西贛州20/20①②③④⑤⑥2Gu等[22]2015上海33/33①②5Chen等[23]2014福建福州15/10④4

血流動力學(xué)指標(biāo)：①心率(HR)；②平均動脈壓(MAP)；應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)：③血漿皮質(zhì)醇(Cort)；④血糖(Glu)；⑤腎上腺素(E)；⑥去甲腎上腺素(NE)

2.2 Meta分析結(jié)果

2.2.1 藥物干預(yù)前右美托咪定組和對照組各指標(biāo)的差異 8個研究[16-23]比較了藥物干預(yù)前右美托咪定組和對照組血流動力學(xué)和應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的差異，其中只有心率(HR)和血漿皮質(zhì)醇(Cort)研究結(jié)果不一致(見圖2)。因指標(biāo)MAP、HR、Cort、Glu、E、NE均P≥0.1，I2≤50%，故研究間具有同質(zhì)性的可能性大，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析；指標(biāo)MAP、HR、Cort、Glu、E、NE測量工具不同，采用標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差(SMD)進(jìn)行分析。通過分析發(fā)現(xiàn)，患兒指標(biāo)MAP、HR、Cort、Glu、E、NE均P>0.05，故藥物干預(yù)前，右美托咪定組和對照組平均動脈壓(MAP)[16,18,20,21,23]、心率(HR)[16,18,20,21,23]、血漿皮質(zhì)醇(Cort)[16,18,20,22]、血糖(Glu)[16,18,20,21]、腎上腺素(E)[16,21]、去甲腎上腺素(NE)[16,21]差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2.2 血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)分析 6個研究[16-21]比較了平均動脈壓(MAP)在給藥后10 min[16,18,20,21]，切皮后[16,18,20]，開胸后[16-21]右美托咪定組和對照組的差異。三個時間點的研究間存在異質(zhì)性，故選擇加權(quán)均數(shù)(WMD)合并統(tǒng)計量，用隨機(jī)效應(yīng)模型合并分析。Meta分析結(jié)果表明：藥物干預(yù)后右美托咪定組患兒的平均動脈壓比對照組低。給藥10 min后，WMD=-13.76[95%CI(-18.34，-9.19)，P<0.000 01]，切皮后WMD=-16.13[95%CI(-20.65，-11.60)，P<0.000 01]，開胸后WMD=-14.51[95%CI(-19.17，-9.84)，P<0.000 01]，故藥物干預(yù)后右美托咪定組與對照組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

6個研究[16-21]比較了心率(HR)給藥后10 min[16,18,20,21]，切皮后[16,18,20]，開胸后[16-21]右美托咪定組和對照組的差異。三個時間點的研究間存在異質(zhì)性，故選擇加權(quán)均數(shù)(WMD)合并統(tǒng)計量，用隨機(jī)效應(yīng)模型合并分析。Meta分析結(jié)果表明：藥物干預(yù)后右美托咪定組患兒的心率比對照組低。給藥10 min后[WMD=-23.06，95%CI(-35.32，-10.79)，P=0.000 2]，切皮后[WMD=-32.84，95%CI(-39.43，-26.26)，P<0.000 01]，開胸后[WMD=-14.88，95%CI(-20.02，-9.73)，P=0.000 9]，右美托咪定組與對照組心率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2.3 應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)分析 5個研究[16-20]比較了血漿皮質(zhì)醇濃度在開胸后右美托咪定和對照組的差異。藥物干預(yù)后，進(jìn)行手術(shù)操作時，血漿皮質(zhì)醇的濃度存在異質(zhì)性，故選用隨機(jī)效應(yīng)模型，用WMD合并統(tǒng)計量。Meta分析顯示：開胸后右美托咪定組患兒較對照組皮質(zhì)醇濃度低[WMD=-269.01,95%CI(-457.71，-80.31)，P<0.000 01]，故差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.1.2右美托咪定組和生理鹽水組心率(HR)的比較；3.1.3右美托咪定組和生理鹽水組血漿皮質(zhì)醇(Cort)的比較圖2 右美托咪定組和生理鹽水組藥物干預(yù)前心率(HR)和血漿皮質(zhì)醇(Cort)的比較Figure 2 Comparison of HR and Cort between dexmedetomidine group and saline group before the drug intervention

6個研究[16-21]比較了血糖濃度在開胸后右美托咪定組和對照組的差異。藥物干預(yù)后，進(jìn)行手術(shù)操作時，血糖濃度存在異質(zhì)性，故選用隨機(jī)效應(yīng)模型，用WMD合并統(tǒng)計量。Meta分析顯示：開胸后右美托咪定組患兒較對照組血糖濃度低[WMD=-1.81，95%CI(-2.43，-1.19)，P<0.000 01]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3個研究[18-20]比較了腎上腺素在開胸后右美托咪定組和對照組的差異。藥物干預(yù)后，進(jìn)行手術(shù)操作時，腎上腺素的濃度存在異質(zhì)性，故選用隨機(jī)效應(yīng)模型，用WMD合并統(tǒng)計量。Meta分析顯示：開胸后右美托咪定組患兒的腎上腺素比對照組腎上腺素低[WMD=-26.23，95%CI(-56.39，-3.92)，P<0.000 01]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3個研究[18-20]比較了去甲腎上腺素在開胸后右美托咪定組和對照組的差異。藥物干預(yù)后，進(jìn)行手術(shù)操作時，去甲腎上腺素的濃度存在異質(zhì)性，故選用隨機(jī)效應(yīng)模型，用WMD合并統(tǒng)計量。Meta分析顯示：開胸后右美托咪定組患兒的腎上腺素比對照組去甲腎上腺素濃度低[WMD=-49.44，95%CI(-56.18，-42.70)，P<0.000 01]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2.4 漏斗圖分析 除開藥物干預(yù)前的時間點，將血流動力學(xué)和應(yīng)激反應(yīng)各時間點的相關(guān)指標(biāo)做出漏斗圖(見圖3)。觀察漏斗圖的對稱性，以判斷可能的發(fā)表偏倚。通過肉眼觀察虛線兩側(cè)的點，發(fā)現(xiàn)比較對稱，說明偏倚較小，而各點相對比較集中于頂部，則更加說明偏倚小。

圖3 漏斗圖Figure 3 Funnel figure

3 討論

3.1 血流動力學(xué)分析

本文主要選取了血流動力學(xué)相關(guān)的兩個指標(biāo)，平均動脈壓(MAP)和心率(HR)進(jìn)行血流動力學(xué)的分析。不難發(fā)現(xiàn)，藥物干預(yù)前兩組間差異并沒有統(tǒng)計學(xué)意義，但是加入右美托咪定后，可以觀察到右美托咪定組較對照組平均動脈壓和心率均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2 應(yīng)激反應(yīng)分析

本文選取了血漿皮質(zhì)醇(Cort)、血糖(Glu)、腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE)這四個指標(biāo)進(jìn)行應(yīng)激反應(yīng)的分析。通過對比藥物干預(yù)前的血漿各指標(biāo)濃度，可發(fā)現(xiàn)進(jìn)行手術(shù)操作時，右美托咪定組各指標(biāo)濃度比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。但由于研究數(shù)量較小，在收集數(shù)據(jù)時均只選取了開胸后這一時間點，故Meta分析所得到的結(jié)果價值有限，但仍有一定的參考價值，需對大樣本的RCT進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

3.3 本研究的局限性

本研究選取的文獻(xiàn)大部分為低質(zhì)量文獻(xiàn)，隨機(jī)化隱藏沒有很好地控制，并且給藥方式和劑量并沒有統(tǒng)一，可能存在選擇性偏倚。部分文獻(xiàn)盲法的缺乏，可能造成測量性偏倚。研究數(shù)目較少，可能影響結(jié)論的全面性和準(zhǔn)確性。

綜上所述，右美托咪定可降低小兒心臟手術(shù)中的平均動脈壓和心率，也能降低血漿皮質(zhì)醇、血糖、腎上腺素和去甲腎上腺素濃度，能較好地維持小兒心臟手術(shù)術(shù)中的循環(huán)穩(wěn)定，較好地抑制術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)。但由于研究的局限性，臨床上小兒心臟手術(shù)應(yīng)用右美托咪定仍需謹(jǐn)慎。

[1] Virtanen R,Savola JM,Sano V,etal.Characterization of selectivity,specificity and potency of medetomidine as alpha-2 adrenoreceptor agonist[J].Euf J Pharmacol,1988,150(1-2):9-14.

[2] Bhana N,Goa KL,McClellan KJ.Dexmedetomidine[J].Drugs,2000,59(2):263-268.

[3] Shehabi Y,Ruettimann,Adamson H,etal.Dexmedetodine infusion for more than 24 hours in critically ill patients:sedative and cardiovascular effects[J].Intens Care Med,2004,30(12):2188-2196.

[4] Vehn M,Newman J,Grounds M.A phase Ⅱ study to evaluate the efficacy of dexmedetomidine for sedation in the medical intensive care unit[J].Intens Care Med,2003,29(2):201-207.

[5] Pipanmenkaporn T,Punjasawadwong Y,Charuluxananan S,etal.The effect of prophylactic dexmedetomidine on hemodynamic disturbances to double-lumen endotracheal intubation:a prospective,randomized,double-blind,and placebo-controlled trial[J].Anesthesiol Respract,2012,2013(3):236089.

[6] Mason KP,Kerman J.Review article:Dexmedetomidine in children:current konwledge and future applications[J].Anesth Analg,2011,113(5):1129-1142.

[7] Su F,Nicolson SC,Gastongusy MR,etal.Population pharmacokinetics of dexmedetomidine in infants after open heart surgery[J].Anesth Analg,2010,110(5):1383-1392.

[8] Su F,Hammer GB.Dexmedetomidine:Pediatric pharmacology,clinical uses and safty[J].Expert Opin Drug Saf,2011,10(1):55-56.

[9] Kehlet H,DahI JB.Anaesthesia,surgery,and challenges in postoperative Recovery[J].Lancet,2003,362(9399):1921-1928.

[10] Wilmore DW.From Cuthbertson to fast-track surgery:70 years of progress in reducing stress in stress in surgical patients[J].Ann Surg,2002,236(5):643-648.

[11] Wijeysundera DN,Naik JS,Beattie WS.Alpha-2 adrenergic agonists to pervent perioperative cardiovascular complications:a meta-analysis[J].Am J Med,2003,114(9):742-752.

[12] Ji F,Li Z,Young N,etal.Perioperative dexmedetomidine improves mortality in patients undergoing coronary artery bypass surgery[J].J Cardiothorac Vasc Anesth,2014,28(2):267-273.

[13] Ji F,Li Z,Nguyen H,etal.Response to letters regarding article,“perioperative dexmedetomidine improves outcomes of cardiac surgery”[J].Circulation,2013,128(16):e339-e340.

[14] Venn RM,Bryant A,Hall GM,etal.Effects of dexmedetomidine on adrenocortical function,and the cardiovascular,endocrine and inflammatory responses in post-operative patients needing sedation in the intensive care unit[J].Brit J Anaesth,2001,86(5):650-656.

[15] Jadad AR,Moore RA,Carroll D,etal.Assessing the quality of reports of randomized clinical trials:is blinding necessary?[J].Controll Clin Trials,1996,17(1):1-12.

[16] 陳亮,孟憲慧.右美托咪定對體外循環(huán)下小兒心臟手術(shù)時應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(35):60-62.

[17] 凌云志,孫瑗,梁啟勝,等.右美托咪定對小兒心臟手術(shù)麻醉中血流動力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].上海醫(yī)學(xué),2012,35(2):141-142.

[18] 張燦華.右美托咪定對小兒心臟手術(shù)麻醉中血流動力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中外醫(yī)療,2014,35(26):141-142.

[19] 鄧紅升.右美托咪定對小兒心臟手術(shù)麻醉中應(yīng)激反應(yīng)和血流動力學(xué)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(26):2948-2951.

[20] 李曉松,劉海濤,任建軍,等.右美托咪定對心肺轉(zhuǎn)流心內(nèi)直視手術(shù)患兒血流動力及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(10):958-960.

[21] 焦豐,陳華敏,黃重峰.右美托咪定對嬰幼兒心臟手術(shù)圍術(shù)期血流動力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2014,14(9):45-47.

[22] Gu H,Zhang M,Cai M,etal.Comparison of adrenal suppression between etomidate and dexmedetomidine in children with congenital heart disease[J].Med Sci Monitor,2015,(21):1569-1576.

[23] Chen Q,Wu W,Zhang GC,etal.Dexmedetomidine attenuates hypoxemia during palliative reconstruction of the right ventricular outflow tract in pediatric patients[J].Medicine,2014,93(13):e69.

Effects of dexmedetomidine on hemodynamics and stress reaction in pediatric patients undergoing cardiac surgery:a Meta analysis

WEI Yanian，WANG Long*，XIONG Qiong，ZHOU Qin，ZHOU Jun

(DepartmentofAnesthesiology,RenminHospitalofWuhanUniversity,Wuhan430060,China;*Correspondingauthor,E-mail:wanglongwhu@163.com)

ObjectiveTo evaluate the effects of dexmedetomidine on hemodynamics and stress reaction in pediatric patients undergoing cardiac surgery.MethodsRandomized controlled trials(RCTs)on the effects of dexmedetomidine on hemodynamics and stress response in pediatric cardiac surgery were searched from PubMed,CENTRAL,EMbase,the ISI Web of Knowledge Databases,VIP,CNKI,CBM and Wanfang database,and the retrieval time limit was from the date of establishment to 2016 October.The references of those RCTs were also searched by hand.According to the inclusion and exclusion criteria,the RCTs were screened and extracted by two reviewers independently,and Meta analysis was performed using RevMan 5.2 software.The intraoperative heart rates(HR),mean arterial pressure(MAP),serum cortisol(Cort)concentration,glucose(Glu),epinephrine(E),and norepinephrine(NE)between dexmedetomidine group and physiological saline group were compared.The results were expressed as mean(WMD),normalized mean(SMD),95% confidence interval(CI).ResultsEight studies involving 323 patients were included.In the aspect of hemodynamics,the heart rate and mean arterial pressure in dexmedetomidine group were significantly lower than those in saline group at 10 min after delivery,after the skin incision or after thoracotomy,and the difference was statistically significant.At 10 min after delivery,the WMD was -23.06 for heart rate[95%CI(-35.32，-10.79),P=0.000 2]and -13.76 for mean arterial pressure[95%CI(-18.34,-9.19),P<0.000 01].After the skin incision,the WMD was -32.84 for heart rate[95%CI(-39.43,-26.26),P<0.000 01]and -16.13 for mean arterial pressure[95%CI(-20.65，-11.60),P<0.000 01].After thoracotomy,the WMD was -14.88 for heart rate[95%CI(-20.02,-9.73),P=0.000 9]and -14.51 for mean arterial pressure[95%CI(-19.17，-9.84),P<0.000 01].In the aspect of stress reaaction,the concentration of serum cortisol,blood glucose,epinephrine and norepinephrine decreased after drug intervention,and the difference was statistically significant.The WMD was -269.01 for serum cortisol[95%CI(-457.71,-80.31),P<0.000 01],-1.81 for blood glucose[95%CI(-2.43,-1.19),P<0.000 01],-26.23 for epinephrine[95%CI(-56.39,-3.92),P<0.000 01],and -49.44 for norepinephrine[95%CI(-56.18,-42.70),P<0.000 01].ConclusionDexmedetomidine can reduce heart rate,mean arterial pressure and stress response in pediatric cardiac surgery.

dexmedetomidine； children； cardiac surgery； Meta-analysis

魏雅念，女，1992-03生，碩士

2016-11-08

R614

A

1007-6611(2017)03-0287-05

10.13753/j.issn.1007-6611.2017.03.020