品管圈活動在提高老年科高職護(hù)生帶教質(zhì)量中的應(yīng)用

曹 云，楊紅美*

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

品管圈活動在提高老年科高職護(hù)生帶教質(zhì)量中的應(yīng)用

曹 云，楊紅美*

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

目的提高高職護(hù)生在老年科的帶教質(zhì)量及護(hù)生的滿意度。方法 2013年8月成立科室品管圈活動小組，確立活動內(nèi)容，進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，設(shè)立目標(biāo)，從帶教老師、帶教方法、護(hù)生內(nèi)因等方面查找原因，再制定對策并組織實施。比較活動前后各7月實習(xí)生對帶教老師在各方面的評分及帶教質(zhì)量的滿意度。結(jié)果品管圈活動實施后7個月，影響護(hù)生帶教質(zhì)量的因素降低、對帶教老師的滿意度明顯提高。結(jié)論品管圈活動提高了高職護(hù)生在老年科的帶教質(zhì)量及對帶教老師的滿意度，同時也提高了圈員團(tuán)隊意識、專業(yè)能力、質(zhì)量管理意識。

品管圈；老年科；護(hù)生；帶教質(zhì)量

品管圈（quality control circles，QCC）又稱質(zhì)量監(jiān)控小組，是指在自愿的原則下，由同一工作場所的人員，自發(fā)地以小組形式組織起來，有成員主動提出，然后全體合作，活用品管手法，討論及嘗試解決工作現(xiàn)場存在或潛在品質(zhì)問題的活動團(tuán)體[1]。近年來品管圈活動在我國臨床護(hù)理中廣泛應(yīng)用。我科開展了實習(xí)生帶教的品管圈活動，取得較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 一般資料

選取我科2013年8月～2014年2月開展了實習(xí)生帶教的品管圈活動作為研究對象，選取2013年1月～2013年7月來我科實習(xí)護(hù)生28名護(hù)生作為對照組，將2013年8月～2014年2月開展品管圈活動后的28名護(hù)生作為觀察組，兩組護(hù)生均來自省內(nèi)不同的高職學(xué)校，其中男各3名。年齡（21±0.5）歲。一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2 方 法

2.1 品管圈的成立及選題

由本科室10名護(hù)士于2013年8月組成QCC小組，由副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師3名，護(hù)師6名組成，護(hù)士長為圈長。主題選定由小組成員采用“頭腦風(fēng)暴”法提出當(dāng)前護(hù)理工作中存在的問題，從上級政策、可行性、迫切性、圈能力幾個方面分別按1、3、5分進(jìn)行評分[2]。最后確立提高實習(xí)生的帶教工作質(zhì)量及滿意度為活動的主題。

2.2 活動步驟

選題確立后，由圈長負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)，督查整個活動及實習(xí)生出科時的滿意度調(diào)查。舉薦一名工作責(zé)任心強，臨床經(jīng)驗和?？浦R豐富的主管護(hù)師任質(zhì)控員即帶教組長，負(fù)責(zé)帶教人員的分配、質(zhì)量監(jiān)控和帶教計劃落實情況，掌握帶教過程中實習(xí)生的反饋，及出科考核。其他成員全程參與。每4周召開科例會一次，每2周召開實習(xí)生座談會，分析總結(jié)帶教工作中的優(yōu)缺點，揚長補短。

2.2.1 現(xiàn)狀調(diào)查①護(hù)士的主動帶教意識不強，帶教的綜合素質(zhì)不夠，實際操作中不主動講解與操作相關(guān)的知識，實習(xí)生知其然不知其所以然。②專科小講座開展少，護(hù)理新技術(shù)新知識接觸少。③有些患者對實習(xí)生的操作不信任甚至抵觸。實習(xí)生與患者的溝通意識和能力欠缺導(dǎo)致操作不能順利完成。④護(hù)理部對實習(xí)生的問卷調(diào)查，反饋實習(xí)生對我科的帶教滿意度較低。

2.2.2 原因分析：圈員歸納出影響帶教質(zhì)量的幾個因素，并以量表的形式對2013年1月～7月在我科實習(xí)的28名護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，見表1

表1 影響高職護(hù)生帶教質(zhì)量的因素百分比

用魚骨圖解析影響帶教質(zhì)量的要因，見下圖，

2.2.3 目標(biāo)設(shè)定：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值*改善重點*圈能力）[3]。由表1可見影響因素合計有69項（57.5%），改善重點累計百分比為74%，圈能力80%（圈員評分4分，總分5分），目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值*改善重點*圈能力）=57.5%－（57.5%*74%*80%）=23.46%。即影響高職護(hù)生帶教質(zhì)量因素目標(biāo)值為23.46%。實習(xí)生對帶教的滿意度由當(dāng)前的84.5%上升到95%以上。

2.2.4 制定對策及實施：首先在品管圈成員中無記名投票選擇一位愛崗敬業(yè)、工作認(rèn)真、責(zé)任心強，專業(yè)知識豐富、技能過硬的高年資護(hù)士作為帶教組長，帶教組長從護(hù)理部開展的帶教老師學(xué)習(xí)班、帶教人員座談會上學(xué)習(xí)其他科好的帶教方法，分享優(yōu)秀帶教老師的經(jīng)驗，制定符合自己科特點的帶教計劃。同時負(fù)責(zé)帶教人員的分配、質(zhì)量監(jiān)控和帶教計劃落實情況、隨時掌握實習(xí)生的反饋、從嚴(yán)出科考核、每2周召開實習(xí)生座談會，聽取護(hù)生對帶教的評價，征求意見和建議。圈員每4周召開例會一次，查驗帶教措施的落實情況，分析總結(jié)帶教工作中的優(yōu)缺點，揚長補短。

2.2.4.1 帶教分工明確，責(zé)任落實到人，通過實踐鞏固理論①由帶教組長在學(xué)生入科的第一天介紹病房的環(huán)境布局設(shè)施、老年患者的特點、相關(guān)規(guī)章制度、各班次的工作內(nèi)容、流程、每天的工作重點、本科室的帶教形式，使實習(xí)生消除陌生感，較快的投入到工作中，避免工作的盲目性。②帶教組長根據(jù)圈員的帶教能力、技術(shù)特長，合理安排每人負(fù)責(zé)1～2個護(hù)理操作和理論小講座。內(nèi)容主要結(jié)合本科室特點示范?？谱o(hù)理操作和基礎(chǔ)護(hù)理操作、講解常見病多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、觀察要點、護(hù)理常規(guī)、常見檢查的護(hù)理要點、科室相關(guān)儀器的使用方法等。③帶教老師根據(jù)護(hù)生的不同實習(xí)階段，結(jié)合自己和護(hù)生的當(dāng)班時間，對其進(jìn)行集中或個別的傳授，形式主要通過提問的方式了解學(xué)生對理論知識掌握情況，通過2～3次操作示范或情景演示使之有了直觀的認(rèn)識后再放手而不放眼鼓勵學(xué)生主動參與實際操作。如遇到?？铺厥獾牟±?，提前通知護(hù)生，讓其先行理論知識的復(fù)習(xí)，再帶領(lǐng)護(hù)生行床邊個案護(hù)理查房，做示范和講解，并啟發(fā)式的提問，促使護(hù)生積極思考，理論聯(lián)系實際進(jìn)行操作，然后結(jié)合操作的體會鞏固理論。通過預(yù)習(xí)---示教---講解 ---提問---練習(xí)---再復(fù)習(xí)的方法，使護(hù)生的理論知識融匯于臨床操作工作中[4]。④完成教學(xué)后師生在帶教手冊上雙簽名及完成時間，便于護(hù)士長檢查教學(xué)計劃的落實情況。

2.2.4.2 人性化的帶教，發(fā)揮學(xué)生的積極性：帶教老師應(yīng)態(tài)度和藹，關(guān)愛、平等的對待學(xué)生，不能視學(xué)生為自己的勞力，臟累活都交給學(xué)生去干[5]。對于工作中出現(xiàn)的缺點錯誤，帶教老師切忌用諷刺挖苦，片面斷定或過于籠統(tǒng)的語言并當(dāng)患者或家屬的面批評，這樣不僅會對實習(xí)生產(chǎn)生逆反心理，也影響以后的帶教效果。要多的肯定學(xué)生的優(yōu)點，充分發(fā)揮護(hù)生的主動性積極性，使之體會到工作的愉快和職業(yè)的價值。

2.2.4.3 溝通能力的培養(yǎng)：良好的護(hù)患關(guān)系前提是護(hù)患有效溝通[6]，包括語言和非語言兩方面。針對老年科特殊的患者群體：年齡大、視聽力下降、反應(yīng)行動力遲緩、有些剛退離工作崗位的患者心理落差大，這就要求護(hù)士更具耐心愛心熱心，通過言傳身教指導(dǎo)護(hù)生應(yīng)以晚輩對長輩的尊重語言與之打招呼，探詢患者的需求等。在非語言溝通時，以微笑的表情，和善的眼神、落落大方的儀態(tài)，得體的舉止給患者留下良好的印象。切忌態(tài)度生硬、表情冷淡、回答不耐煩。

2.2.4.4 爭取患者的合作[7]針對有些患者不信任的情況，帶教老師應(yīng)帶著護(hù)生經(jīng)常巡視病房，主動關(guān)心和幫助患者，尋找其感興趣的話題與之交流，取得其信任，使患者提供護(hù)生實踐的機會。另外，護(hù)生應(yīng)加強專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和護(hù)理技能的訓(xùn)練，以扎實的本領(lǐng)贏得病人的肯定。

2.2.4.5 嚴(yán)格出科考試①在護(hù)生出科前一周，按擬定的?？坪突A(chǔ)護(hù)理題庫出題完成科室的理論考試，按實習(xí)大綱要求和護(hù)理部的“專項護(hù)理操作流程”行操作考核?？荚嚳己酥辽僖_(dá)85分以上。②帶教組長根據(jù)實習(xí)期間各老師對學(xué)生的測評和考試考核成績填寫鑒定并交圈長審核。

2.2.4.6 護(hù)生滿意度與績效掛鉤：根據(jù)實習(xí)生手冊上對帶教老師的評價內(nèi)容，每個實習(xí)生不記名在出科前完成對全體帶教老師的滿意度打分，圈長將每輪調(diào)查表的分?jǐn)?shù)總評后與每個護(hù)士的績效考核掛鉤，采取適當(dāng)?shù)莫剳痛胧?/p>

2.2.5 效果評價（1）活動前后護(hù)生帶教質(zhì)量影響因素見表2，差異有統(tǒng)計學(xué)意義

由表2可見，品管圈活動減少了影響護(hù)生帶教質(zhì)量的因素，提高了帶教質(zhì)量，（P＜0.05）

表2 品管圈活動前后影響護(hù)生帶教質(zhì)量因素比較

（2）按實習(xí)手冊上對帶教老師的評價項目制成調(diào)查表，按非常滿意5分、滿意4分、基本滿意3分、一般2分、不滿意1分進(jìn)行評分。見表3

表3 品管圈活動前后護(hù)生對老師的帶教評分及滿意度（分，%）

3 討 論

品管圈活動強調(diào)每個圈員自覺自愿參與質(zhì)量管理，強化了團(tuán)隊意識，激發(fā)了每個圈員的潛能。通過品管圈活動，促成小組成員主動提高自己的業(yè)務(wù)水平和帶教素質(zhì)，增強了每個人的帶教主動性和責(zé)任感，也改變了以往被動帶教及由帶教組長一人承擔(dān)小講座的模式，密切了師生關(guān)系，同時在活動中能不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，改進(jìn)措施，提高了帶教質(zhì)量。

[1] 萬恩桂,寧曉東,程惠玲.品管圈活動在降低骨科患者外周靜脈炎發(fā)生率中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報,2013,20(11B):8.

[2] 徐建明,丁萬紅,方亭妮,等.應(yīng)用品管圈實施患者跌倒管理的實踐[J].中國護(hù)理管理,2012,12(1):24.

[3] 王 珊,金如燕,沈 蔚.品管圈在提高時間靜脈用藥準(zhǔn)確性中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報,2013,20(1A):15-16.

[4] 章 潔,馬 珊.干部病房護(hù)生教學(xué)計劃的制定和實施體會[J].護(hù)理實踐與研究,2010,7(22):107～108

[5] 旺敬強.呼吸科護(hù)理實習(xí)生帶教體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(14):1704.

[6] 董慰慈,張楨主編.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].東南大學(xué)出版社,1992:23.

[7] 楊莉麗,吳克芹.實習(xí)護(hù)士與患者和諧溝通狀況的調(diào)查分析[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2010,29(3):470～471

本文編輯：李 豆

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ISSN.2096-2479.2017.02.133.02

衛(wèi)生部臨床護(hù)理重點?？祈椖抠Y助，項目編號：財社[2010]305號

楊紅美，女，本科，主管護(hù)師，主要從事老年護(hù)理