顯微鏡下深部角膜異物剔除術(shù)護(hù)理淺談

孟繁萍

（北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院眼科，北京 100026）

顯微鏡下深部角膜異物剔除術(shù)護(hù)理淺談

孟繁萍

（北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院眼科，北京 100026）

近年來，隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域飛速的發(fā)展，眼科手術(shù)顯微鏡也逐步運(yùn)用到眼科護(hù)理治療中。手術(shù)顯微鏡的使用，不但使我們能夠看清治療部位的精細(xì)結(jié)構(gòu)，還可以進(jìn)行肉眼無法完成的各種治療，大大提高了治療的精密度和患者的治愈率，降低了治療部位的損傷程度。在顯微鏡下行深部角膜異物剔除術(shù)的優(yōu)勢明顯高于其它方式。角膜異物為眼科常見病，顯微鏡下可以將鐵銹一次剔除，無殘留，完全避免了并發(fā)癥的發(fā)生。

顯微鏡；深部角膜異物剔除術(shù)；無殘留鐵銹

1 研究對象

本文研究主要針對筆者從事眼科護(hù)理工作15年內(nèi)給予多名患者去除角膜異物，其中，角膜異物主要以鐵質(zhì)的異物居多，本文主要針對顯微鏡下深部角膜異物剔除術(shù)的治療干預(yù)效果以及護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行了綜述。

2 深部角膜異物剔除術(shù)的具體干預(yù)方法

（1）讓患者取仰臥位，辨別眼別，打開顯微鏡，將燈光調(diào)至合適的亮度，再將顯微鏡調(diào)整到合理的倍數(shù)。既能讓護(hù)士能看清角膜異物的部位、大小、深淺、形狀，又不使燈光晃到患者的眼睛。

（2）先用0.9%生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，再用鹽酸奧布卡因表痳劑滴眼2～3次，間隔2～3 min/次。

（3）常規(guī)消毒患眼后，讓患者睜開雙眼，露出異物的部位，然后讓患者注視雙眼，用連有注射器的4.5號無菌針頭沿異物的最外側(cè)緣以15～45度角，將異物以及異物下的銹片以360度轉(zhuǎn)圈挑起，完整剝離異物，然后再將殘留的銹漬及周邊的壞死組織用針尖仔細(xì)刮除干凈[1]。直至在顯微鏡下看不見一絲的銹跡。

（4）取完異物后，用紅霉素眼膏涂眼，給予紗布包眼。個別重癥患者必要時應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予結(jié)膜下注射慶大霉素。

3 護(hù)理干預(yù)過程

（1）角膜的正常組織結(jié)構(gòu)分為5層，上皮層，前彈力層，基質(zhì)層，后彈力層，內(nèi)皮細(xì)胞層，角膜異物是眼外傷中最為常見的一種眼球外異物傷[2]。

（2）術(shù)前護(hù)理，術(shù)者應(yīng)根據(jù)患者眼內(nèi)異物的實(shí)際狀況，準(zhǔn)確判斷異物的大小、位置、深淺。嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)防角膜炎、角膜潰瘍、眼內(nèi)炎的發(fā)生。還應(yīng)向患者說明操作的要求及方式，消除患者的恐懼心理，取得患者的積極配合，順利完成操作。

（3）術(shù)中護(hù)理，術(shù)者的操作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，嚴(yán)格掌握針尖的深淺度，避免針尖刺穿角膜。如果看到患者注視疲勞后，要讓患者適當(dāng)休息后再繼續(xù)操作。角膜暴露時間不要過長以免干燥。

（4）術(shù)后護(hù)理，囑咐患者回家后，盡量閉眼休息，為防止術(shù)后感染，局部滴用抗生素眼藥水，還可給予重組人表皮生長因子眼藥水，以加速角膜上皮的修復(fù)。每種眼藥水間隔10 min滴用。用眼藥水滴眼前，要用流動水將雙手洗干凈再滴眼。流眼淚時，要用清潔的紙巾擦眼。2～3天后，還有眼部刺激征，就讓患者隨時復(fù)診。

4 討 論

眼科顯微鏡是由機(jī)械系統(tǒng)、觀察系統(tǒng)、照明系統(tǒng)、顯示系統(tǒng)組成，是精密儀器。觀察系統(tǒng)是由物鏡、變倍系統(tǒng)、分光器、節(jié)目物鏡、專項(xiàng)棱鏡及目鏡組成[3]。手術(shù)顯微鏡的使用，不但能使我們能夠看清治療部位的精細(xì)結(jié)構(gòu)，還可以進(jìn)行肉眼無法完成的各種治療，大大提高了治療的精密度和患者的治愈率，降低了治療部位的損傷程度。角膜異物為眼科常見病，角膜刺激征非常明顯，如畏光、流淚、刺痛、結(jié)膜充血等。尤其是鐵質(zhì)的異物，會產(chǎn)生鐵銹，在異物下和角膜之間形成一個和異物一樣大小的銹斑及周邊一圈浸潤環(huán)。如不及時剔除，有殘留，就會導(dǎo)致角膜炎、角膜潰瘍，甚至角膜穿孔，引發(fā)眼內(nèi)炎，直至眼球摘除。因此剔凈鐵銹是關(guān)鍵。顯微鏡下可以將鐵銹一次剔除，無殘留，完全避免了并發(fā)癥的發(fā)生。此外顯微鏡上還自帶裂隙燈系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了可以在一臺機(jī)器上，同時轉(zhuǎn)換使用的操作便利。

角膜異物的臨床特點(diǎn)如以下幾點(diǎn)：角膜異物主要以建筑、裝飾裝修、電焊、車工、鉗工、農(nóng)民工等以及從事各種打磨行業(yè)的人居多。主要的致病因素為切割、研磨、焊接金屬工件時，沒有正確防護(hù)，導(dǎo)致金屬碎屑從機(jī)器中飛出，擊中眼內(nèi)。飛出的金屬碎屑經(jīng)過摩擦產(chǎn)生高溫，速度極快，直接鑲嵌到角膜上。

由于這些工人的工作條件及經(jīng)濟(jì)條件的限制，他們當(dāng)中很少有人在第一時間來醫(yī)院就診，將異物取出。這些鐵屑在幾個小時后就會與眼組織內(nèi)的蛋白結(jié)合成一種不溶性含鐵蛋白，導(dǎo)致組織內(nèi)鐵銹沉著[4]。鑲嵌在角膜上的鐵屑停留超過6 h以上就可在其周圍出現(xiàn)銹斑，銹斑和角膜組織融合在一起非常結(jié)實(shí)，初期很難剔除。后期還會在角膜上形成浸潤，極易發(fā)生角膜感染的可能。

角膜異物應(yīng)在顯微鏡下，應(yīng)盡量一次剔除干凈，主要是縮短患者的病程，減少不必要的痛苦。除非異物較大、傷口過深，靠近角膜后彈力層，再給予分次取出。

角膜異物是眼科常見病，是因患者在工作時操作防護(hù)措施不到位造成的，護(hù)士應(yīng)對就診的每一位患者進(jìn)行健康宣教，囑咐他們正確佩戴防護(hù)眼鏡以及其它必要的防護(hù)措施，眼內(nèi)進(jìn)入異物后一定要在最短的時間內(nèi)就診，及時將異物取出，減少角膜感染及并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，眼科顯微鏡運(yùn)用在眼科手術(shù)中的優(yōu)勢是顯而易見的，并逐步被引用到眼科治療范圍內(nèi)，不僅提高了治療水平，還減輕了患者的病痛，縮短了病程。尤其是用顯微鏡取角膜異物時，患者取仰臥位，護(hù)士在刮除鐵銹時，可以以360度環(huán)形刮取，全程無死角，加之患者的頭部相對固定，非常易于操作。因此我們強(qiáng)烈建議有條件的醫(yī)院在眼科治療室配備眼科顯微鏡。

[1] 趙俊生,裂隙燈下取鐵質(zhì)角膜異物1200例治療體會中國醫(yī)藥指南:2013.4.11(11):528-529.

[2] 李鳳鳴,眼科全書-人民衛(wèi)生出版社-1996:302-713.

[3] 張佳璐,趙惠敏,鄒 瑩.眼科手術(shù)顯微鏡的使用及保養(yǎng)吉林醫(yī)學(xué),2007,4,28(4):560.

[4] 黨萬利,史文風(fēng).合并感染的鐵質(zhì)異物620例裂隙燈下取出的臨床分析[J],國際眼科雜志,2000,10(10):2012-2013.

本文編輯：趙小龍

Eliminate intraoperative nursing shallowly discussed microscope deep corneal foreign bodies

MENG fan-ping
(The frst cooperation of Chinese and western medicine hospital ophthalmology of Beijing,Beijing 100026,China)

R473.77

A

ISSN.2096-2479.2017.02.192.02

孟繁萍（1963-），漢，北京，主管護(hù)師，中專，研究方向：眼科顯微鏡在眼科治療范圍內(nèi)的應(yīng)用。