小兒糖尿病采用二甲雙胍和胰島素治療的臨床價(jià)值

焦 榮

（臨汾市中心醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

糖尿病是由于人體血液中葡萄糖含量過多，機(jī)體無法生成足量胰島素而導(dǎo)致的一種慢性疾病[1]。該病可引起人體機(jī)制代謝嚴(yán)重紊亂，以及高血酮、高血糖，電解質(zhì)、水、酸堿平衡失調(diào)等。近年來，隨著人們生活方式改變以及生活水平提高，糖尿病的發(fā)病率越來越高，且趨于年輕化，小兒糖尿病患者人數(shù)增加[2]。小兒糖尿病通常是指≤7歲學(xué)齡兒童患上糖尿病的患者。目前其發(fā)病機(jī)制臨床尚未明確，一般認(rèn)為與其機(jī)體脂質(zhì)代謝及蛋白質(zhì)紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)等原因相關(guān)，臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜多變且具有隱匿性，極易造成漏診及誤診，對(duì)治療進(jìn)展產(chǎn)生極為不利的影響。因此，給予小兒糖尿病患兒進(jìn)行及早診斷、有效治療顯得尤為重要。本文旨在探討二甲雙胍和胰島素應(yīng)用于小兒糖尿病治療中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2017年7月我院收治的小兒糖尿病患者臨床資料85例作回顧性分析，隨機(jī)分為研究組與參照組。其中研究組（45例）男25例，女20例；年齡3～11歲，平均（6.45±2.07）歲；1型糖尿病23例，2型糖尿病22例。參照組（40例）男21例，女19例；年齡3～12歲，平均（6.73±2.65）歲；1型糖尿病18例，2型糖尿病22例。兩組患兒性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

參照組給予注射胰島素（國藥準(zhǔn)字H51022976，四川川大華西藥業(yè)股份有限公司）治療，方法為：餐前15～30 min靜脈注射，0.7 U/kg，1次/d。研究組給予二甲雙胍（國藥準(zhǔn)字H20040856，蘇州中化藥品工業(yè)有限公司）口服治療，方法為：餐前半小時(shí)服用，8歲或8歲以下患兒0.25g/次，每天3次；8歲以上患兒0.5g/次，每天3次。兩組均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒血脂改善情況，包括甘油三酯（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）3個(gè)指標(biāo)；同時(shí)比較兩組用藥后2d、7d、21d的血糖水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，若P＜0.05，則兩組比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血脂改善情況比較

治療后，兩組血脂改善指標(biāo)顯著優(yōu)于治療前，且研究組顯著優(yōu)于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒血脂改善情況比較（±s）

表1 兩組患兒血脂改善情況比較（±s）

注：與參照組比較，aP＜0.05。

組別　n　TC（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）研究組　45　　治療前　2.23±0.72　2.45±0.78　2.16±0.43治療后　0.93±0.51a　1.12±0.52a　1.05±0.24a參照組　40　　治療前　2.21±0.81　2.52±0.79　2.13±0.40治療后　1.87±0.74　2.37±0.45　2.03±0.52

2.2 兩組血糖水平比較

研究組用藥治療2天、7天、21天后的血糖水平分別為（12.32±1.25）mmol/L、（10.45±1.03）mmol/L、（7.02±0.76）mmol/L；參照組分別為（15.41±1.67）mmol/L、（13.74±1.93）mmol/L、（8.46±1.07）mmol/L。研究組均顯著優(yōu)于參照組（P＜0.05）。

3 討 論

糖尿病是臨床上常見的由于胰島素分泌缺陷或胰島素抵抗導(dǎo)致的代謝絮亂疾病，由于體內(nèi)胰島細(xì)胞遭受破壞而導(dǎo)致機(jī)體缺乏胰島素，常引起多尿、多食、多飲及消瘦等臨床癥狀[3]。近年來，我國學(xué)齡兒童糖尿病發(fā)生率呈逐年增長趨勢(shì)，嚴(yán)重危害患兒身體健康；且對(duì)小兒糖尿病而言，若未能及時(shí)給予治療，則引起酮癥酸中毒的可能性增加。因此，對(duì)于小兒糖尿病患者應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)、及早治療，以此提高療效，促進(jìn)學(xué)齡兒童健康發(fā)展。

目前，小兒糖尿病主要臨床治療方式為胰島素靜脈注射治療。胰島素是臨床治療糖尿病中使用率較高的一種藥物，但該種治療方式尚存在一些不足之處。如：在給予小兒糖尿病患者胰島素治療期間，需根據(jù)患兒自身生理特點(diǎn)不斷調(diào)整胰島素的劑量，且長期使用胰島素注射治療極易發(fā)生皮下凹陷、硬結(jié)等癥狀，此癥狀可阻礙人體正常吸收胰島素，使得藥效發(fā)揮不全，療效欠佳[4]。二甲雙胍是一種雙胍類口服降血糖藥，口服后的吸收率為50%，在血漿中不與血漿蛋白結(jié)合，幾乎全部由尿排泄，降糖效果可長達(dá)8小時(shí)。其作用機(jī)制較多，如延遲機(jī)體腸胃攝取葡萄糖等。相關(guān)研究指出[5-6]，二甲雙胍不僅能夠有效降低血糖水平，還能降低機(jī)體內(nèi)部的甘油三酯水平及血漿膽固醇，使周圍葡萄糖代謝功能得以良好改善，以此達(dá)到改善小兒糖尿病臨床癥狀的目的。

本次研究結(jié)果顯示，研究組的甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇3個(gè)指標(biāo)的改善程度均顯著優(yōu)于參照組，且研究組用藥治療后2天、7天、21天的血脂水平也顯著優(yōu)于參照組；表明與胰島素治療相比，小兒糖尿病使用二甲雙胍治療可有效改善患兒血糖、血脂等相關(guān)指標(biāo)，臨床效果更具優(yōu)勢(shì)。原因分析為：小兒糖尿病是由于體內(nèi)胰島素不足而引起的內(nèi)分泌失調(diào)疾病，主要以蛋白質(zhì)、脂肪代謝及碳水化合物紊亂為主，引起機(jī)體高血糖。臨床表現(xiàn)癥狀為多餐、多尿、多飲和消瘦，若不及時(shí)給予有效治療則容易發(fā)生酮癥酸中毒，且后期可能伴有血管病變，導(dǎo)致眼部和腎臟受累，嚴(yán)重影響患兒的健康發(fā)育。所以，對(duì)于小兒糖尿病的治療，臨床應(yīng)充分考慮到患兒自身特異性，謹(jǐn)慎予以對(duì)癥藥物治療。二甲雙胍主要是通過對(duì)2型糖尿病的特征性肝臟葡萄糖輸出進(jìn)行糾正，以此達(dá)到改善機(jī)體胰島素敏感的抗血糖機(jī)制，其借助胰島素的作用機(jī)制進(jìn)行血糖拮抗，可降低循環(huán)狀態(tài)游離脂肪酸與葡萄糖水平，通過緩解糖毒性和脂毒性的方式增加胰島素自身敏感性，進(jìn)而有效改善小兒糖尿病的血脂水平及血糖水平，臨床療效良好。由于受到時(shí)間與樣本例數(shù)的限制，關(guān)于兩組患兒的體重變化等情況，有待進(jìn)一步臨床研究。

綜上所述，小兒糖尿病使用二甲雙胍治療，可有效改善患兒血糖、血脂水平，臨床療效顯著。

[1] 梁燕錦.不同劑量胰島素治療小兒糖尿病酮癥酸中毒的效果對(duì)比觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(26)∶3310-3311.

[2] 趙萬芬.二甲雙胍和胰島素治療小兒糖尿病的影響[J].糖尿病新世界,2017,1(b)∶96-97.

[3] 田朝恒.門冬胰島素30聯(lián)合二甲雙胍治療老年初診2型糖尿病臨床效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,1(3)∶25-26+27.

[4] 尚 麗.小兒糖尿病治療中胰島素注射效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(32)∶148-150.

[5] 張孝興.小劑量胰島素持續(xù)滴注治療小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(33)∶7376-7377.

[6] 安 靜.兒童糖尿病酮癥酸中毒的早期診斷及治療[J].中國婦幼健康研究,2017,28(2)∶51.