全身麻醉對行宮頸癌術(shù)患者術(shù)后認知能力的影響

熊熠+筠婷+朱芳+許葉旻

【摘要】 目的：探討全身麻醉對行宮頸癌術(shù)患者術(shù)后認知能力的影響。方法：選取2012年12月-2016年1月在筆者所在醫(yī)院接受手術(shù)的宮頸癌患者38例，按照隨機數(shù)表法隨機分成觀察組和對照組，每組19例。觀察組行全身麻醉，對照組行脊椎-硬膜外麻醉，觀察兩組患者的臨床特征和術(shù)前、術(shù)后24、72 h兩組患者的認知狀況。結(jié)果：兩組患者手術(shù)時間、麻醉時間、術(shù)中出血量、輸血量等臨床特征相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者術(shù)后24 h MMSE評分（21.12±1.23分）、術(shù)后72 h MMSE評分（24.88±1.76分）明顯低于對照組的（25.92±1.78）分，（27.12±1.21）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：全身麻醉相比局部麻醉更易導(dǎo)致行宮頸癌術(shù)患者術(shù)后認知能力障礙，建議在臨床手術(shù)中采取脊椎-硬膜外麻醉方式進行手術(shù)麻醉。

【關(guān)鍵詞】 全身麻醉； 宮頸癌； 認知能力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.071 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）08-0124-02

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤之一，我國每年新增宮頸癌患者約13.6萬人，占全世界發(fā)病人數(shù)的1/5，而死亡人數(shù)更是高達（2～3）萬，且呈逐年遞增趨勢，嚴重威脅女性生命健康[1]。早期宮頸癌患者以手術(shù)為主，麻醉是臨床手術(shù)中不可或缺的環(huán)節(jié)，但麻醉手術(shù)后患者可能會出現(xiàn)記憶、認知及定向紊亂等問題，同時可能伴有社會活動能力減退癥狀[2]。術(shù)后認知功能障礙（postoperative cognitive dysfunction，POCD）是指麻醉術(shù)后患者持續(xù)存在的記憶力、定向、社交能力及認知能力的不良變化，是神經(jīng)系統(tǒng)中較為常見的并發(fā)癥，術(shù)后記憶力減弱、集中力降低、智力功能退化是其主要特征[3]。本研究旨在探討全身麻醉對行宮頸癌術(shù)患者術(shù)后認知能力的影響，以尋找對患者傷害最小的麻醉方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年12月-2016年1月在筆者所在醫(yī)院接受手術(shù)的宮頸癌患者38例，按照隨機數(shù)表法隨機分成觀察組和對照組，每組19例。觀察組患者年齡28～57歲，平均（35.26±13.23）歲；文化程度：高中以下文化6例，高中文化8例，大專及其以上5例。對照組患者年齡26～56歲，平均（35.12±11.93）歲；文化程度：高中以下文化7例，高中文化7例，大專及其以上5例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：（1）患者均經(jīng)影像學(xué)及宮頸活檢病理學(xué)證實為宮頸癌患者；（2）患者精神狀態(tài)良好，且能與醫(yī)護人員進行積極有效交流。排除標準：（1）患有嚴重心腦肺肝腎疾病及惡性腫瘤患者或者嚴重血液??；（2）存在語言交流障礙、認知障礙和精神障礙患者。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，且獲得涉及患者及其家屬同意，并簽署相關(guān)文件。

1.2 方法

觀察組行全身麻醉，對照組行脊椎-硬膜外阻滯麻醉。兩組患者均于麻醉前30 min進行肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品，進入手術(shù)室后進行血壓、心率、血氧飽和度、心電圖等常規(guī)檢查，術(shù)后48 h均采取靜脈注射0.001%的芬太尼2 ml進行鎮(zhèn)痛。

1.2.1 觀察組 患者注射咪達唑侖0.1 mg/kg（以患者身體質(zhì)量標準為依據(jù)）、丙泊酚2 mg/kg、注射芬太尼3～5 μg/kg和維庫溴銨0.1 mg/kg，均為靜脈注射。行麻醉誘導(dǎo)，后行氣管插管進行機械通氣，頻率調(diào)控在10～12次/min，維持呼氣末二氧化碳分壓在規(guī)定范圍內(nèi)（30～35 mm Hg）。

1.2.2 對照組 行蛛網(wǎng)膜下腔注射0.5%羅哌卡因2 ml，持續(xù)時間20 s，注藥后保持原始體位，時間為15 min，術(shù)中依據(jù)患者和手術(shù)情況酌情增加劑量。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者的臨床特征和術(shù)前24 h和術(shù)后24、72 h兩組患者的認知狀況并對患者的認知能力進行測定。

認知功能測定：采用簡易智力狀況檢查法（mini-mental state examination，MMSE），該量表包括時間定向力、地點定向力、即刻記憶、注意力及計算力、延遲記憶、語言和視空間等共七個項目，30項題目，每項回答正確得1分，回答錯誤或答不知道得0分，最低0分，滿分30分。正常：27～30分；輕度認知功能障礙：21～26分；中度認知障礙：10～20分；重度任重障礙：0～9分為重度[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對研究中得到數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，組間比較采用單因素方差比較，比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床特征比較

兩組患者手術(shù)時間、麻醉時間、術(shù)中出血量、輸血量等臨床特征相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)前24 h和術(shù)后24、72 h MMSE評分狀況

觀察組患者術(shù)后24 h MMSE評分（21.12±1.23分），術(shù)后72 h MMSE評分（24.88±1.76分），明顯低于對照組的（25.92±1.78）分，（26.52±1.21）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)中病發(fā)率僅次于乳腺癌的惡性腫瘤，嚴重威脅女性身心健康[5]。臨床特征表現(xiàn)為陰道出血、分泌液異常、白帶惡臭等癥狀。宮頸癌的發(fā)病率在呈上升趨勢的同時出現(xiàn)趨于年輕化，給女性患者、患者家庭及社會帶來了沉重的經(jīng)濟負擔(dān)、生理障礙和心理壓力[6-7]。為最大程度保留患者陰道功能，防止病情惡化，早期宮頸癌患者治療方法以手術(shù)治療為主、放化療為輔，但宮頸癌患者在術(shù)后極有可能會出現(xiàn)臨床特征為記憶受損、精神異常、焦慮暴躁的術(shù)后認知功能障礙[8]。因手術(shù)類型、麻醉方式和麻醉時間的不同，術(shù)后認知功能損害的程度不同，最高可達83%，嚴重威脅患者身心健康和生命質(zhì)量。

本研究中使用主要使用簡便易行、可靠性高的MMSE對術(shù)前和術(shù)后24、72 h分別進行測評，結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)后24 h MMSE評分（21.12±1.23分），術(shù)后72 h MMSE評分（24.88±1.76）分，

明顯低于對照組的（25.92±1.78）、（26.52±1.21）分，體現(xiàn)了較局部麻醉，全身麻醉更易對行宮頸癌術(shù)患者術(shù)后認知能力造成影響。適當劑量的咪達唑侖能消除患者的焦慮和恐懼，使患者處于輕度睡眠狀態(tài)，但其作用時間較長，且具有遺忘作用[9]；芬太尼親脂性較高，易透過血-腦脊液屏障進入大腦，且易產(chǎn)生積蓄作用，因此對大腦中樞造成一定刺激[10-11]，全身麻醉藥物對神經(jīng)中樞系統(tǒng)的刺激遠大于局部麻醉藥物的刺激，這便出現(xiàn)術(shù)后全身麻醉患者出現(xiàn)認知能力障礙問題。

本研究中，兩組患者手術(shù)時間、麻醉時間、術(shù)中出血量和輸血量等臨床特征比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明全身麻醉不會對手術(shù)造成不良影響，但資料顯示觀察組患者在臨床特征方面都略高于對照組，至于局部麻醉能否提高手術(shù)效率，避免手術(shù)意外，減少不良并發(fā)癥，還需深入研究。

綜上所述，全身麻醉相比局部麻醉更易導(dǎo)致行宮頸癌術(shù)患者術(shù)后認知能力障礙，建議在臨床手術(shù)中采取脊椎-硬膜外麻醉方式進行手術(shù)麻醉。

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（收稿日期：2016-11-04）