可調(diào)壓分流管與固定壓力分流管治療腦積水的臨床效果

劉華明+屈光雄

【摘要】 目的：探討可調(diào)壓分流管與固定壓力分流管治療腦積水的臨床效果。方法：選取筆者2014年7月-2016年7月參與治療的110例腦積水患者，按照雙盲法將其分為兩組。接受固定壓力分流管治療的55例患者歸入對(duì)照組，接受可調(diào)壓分流管治療的55例患者入組觀察組。治療結(jié)束后，觀察兩組患者的臨床治療效果，同時(shí)記錄并統(tǒng)計(jì)兩組患者治療過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生情況。采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）對(duì)兩組患者治療前后精神狀態(tài)及認(rèn)知功能改善情況進(jìn)行評(píng)分比較。結(jié)果：治療結(jié)束后，兩組患者臨床治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療過(guò)程中總計(jì)發(fā)生6例并發(fā)癥，對(duì)照組總計(jì)發(fā)生12例并發(fā)癥，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，兩組患者治療后MMSE和MoCA評(píng)分較治療前均有所改善，但觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)腦積水的治療，使用可調(diào)壓分流管比固定壓力分流管的效果更好，可調(diào)壓分流管可顯著減少分流過(guò)度和不足等問(wèn)題，減少并發(fā)癥，安全性更高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 可調(diào)壓分流管； 固定壓力分流管； 腦積水； 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.026 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）08-0045-02

腦積水是臨床上常見(jiàn)的疾病，發(fā)病率較高且多發(fā)于嬰幼兒及老年患者。腦積水是指因顱腦疾病導(dǎo)致腦脊液分泌過(guò)多或循環(huán)、吸收障礙所致的腦脊液量增加，這種疾病會(huì)導(dǎo)致患者腦室系統(tǒng)擴(kuò)大或蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大?；颊咧饕憩F(xiàn)為頭痛、嘔吐、視力模糊等癥狀，有的患者往往還伴有視神經(jīng)乳頭水腫、眩暈及癲癇發(fā)作等情況，如不及時(shí)進(jìn)行處理，可能影響患者的生命安全。解除梗阻、腦脊液分流術(shù)是目前臨床上針對(duì)該病的主要治療方法，尤其是腦脊液分流術(shù)取得了空前的成就。但腦脊液分流術(shù)中選擇怎樣的分流管一直以來(lái)都是人們關(guān)注的焦點(diǎn)，不同的分流方式對(duì)疾病治療效果不同[1]。本次研究以筆者參與治療的110例患者為例，探討可調(diào)壓分流管與固定壓力分流管治療腦積水的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者2014年7月-2016年7月參與治療的110例腦積水患者，所有患者術(shù)前均影像學(xué)檢查確診，表現(xiàn)為不同程度的頭痛、眩暈、嘔吐等情況。按照雙盲法將其分為兩組，每組55例。對(duì)照組55例患兒中男28例，女27例，年齡最小3歲，最大65歲，平均（34.2±12.0）歲；觀察組55例患兒中男30例，女25例，年齡5～68歲，平均（35.4±15.0）歲。排除曾接受過(guò)開(kāi)顱手術(shù)患者，腦外傷患者，本次研究均由患者家屬簽署同意書，兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均衡可比。

1.2 方法

兩組患者均選擇腦脊液分流術(shù)治療，觀察組患者選擇美國(guó)槍聲公司提供可調(diào)壓式分流關(guān)，這種調(diào)壓管有18個(gè)不同壓力設(shè)置檔，術(shù)前根據(jù)腰穿測(cè)定壓力設(shè)定分流管閥門的壓力，正常壓力腦積水（SNPH）為90～140 mm H2O，當(dāng)達(dá)到150～180 mm H2O時(shí)則表示高壓性腦積水。其次，采用特定的磁場(chǎng)編碼對(duì)閥門壓力調(diào)節(jié)器進(jìn)行壓力調(diào)節(jié)，拆封分流管前采用壓力閥門調(diào)節(jié)好壓力，行氣管插管全麻[2]。于患者額角穿刺，并于額部發(fā)際線位置作切口，始于中線旁2.5 cm沿冠狀縫前2.5 cm處鉆骨孔，行十字形切開(kāi)患者硬腦膜，以針芯引導(dǎo)下垂直于外耳道連接線將腦室端引流管插入側(cè)腦室6～7 cm。見(jiàn)腦脊液匯流后于患者上腹部正中做切口，切開(kāi)腹膜，用空心通條在患者腹部、胸、頸、耳后及頭皮帽狀腱膜下大隧道，將分流管腹腔段埋藏在隧道下，調(diào)節(jié)分流閥門使其與腦室段、腹腔段連接后見(jiàn)腦脊液流出即可。最后行常規(guī)切口縫合，術(shù)后給予抗感染治療[3]。

對(duì)照組患者同樣采用美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)固定壓力分流管，根據(jù)腰穿結(jié)果選擇10個(gè)高壓分流管、15個(gè)中壓分流管、7個(gè)低壓分流管。該組患者根據(jù)術(shù)中測(cè)壓分別選擇低壓管（OP=3 mm H2O）、中壓管（OP=5 mm H2O）和高壓管（OP=7 mm H2O），用同樣的方法對(duì)患者實(shí)施手術(shù)，術(shù)后同樣給予抗感染治療[4]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療結(jié)束后，觀察兩組患者的臨床治療效果，同時(shí)記錄并統(tǒng)計(jì)兩組患者治療過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生情況。采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（MMSE）、認(rèn)知功能障礙評(píng)定量表（MoCA）對(duì)兩組患者治療前后精神狀態(tài)及認(rèn)知功能改善情況進(jìn)行評(píng)分比較。顯效：患者頭暈、嘔吐及腦積水情況完全消失，正常壓力腦積水（SNPH）為90～140 mm H2O；有效：患者頭暈、嘔吐及腦積水等癥狀顯著緩解，正常壓力腦積水（SNPH）為140～160 mm H2O；無(wú)效：均未達(dá)到以上要求；總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

治療結(jié)束后，兩組患者臨床治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

治療結(jié)束后，觀察組患者總計(jì)發(fā)生6例并發(fā)癥，包括2例顱內(nèi)出血、2例腹部并發(fā)癥、2例分流異常，發(fā)生率10.91%；對(duì)照組患者總計(jì)發(fā)生12例并發(fā)癥，包括3例分流管阻塞、4例顱腦感染、2例分流異常、3例顱內(nèi)出血，發(fā)生率21.81%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.3414，P<0.05）。

2.3 兩組患者M(jìn)MSE、MoCA評(píng)分改善

兩組患者治療后MMSE和MoCA評(píng)分較治療前均有所改善，但觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

導(dǎo)致腦積水的原因有很多，包括顱內(nèi)炎癥、腦血管畸形、腦外傷及多種內(nèi)源或外源性神經(jīng)毒素等因素造成液體在腦組織內(nèi)聚集。形成腦積水后，腦脊液循環(huán)通路受阻隨后引起患者腦組織繼發(fā)性的改變，有的患者因腦脊液聚集擴(kuò)張，腦室壁受到牽拉促使室管膜逐漸消失，腦周圍出現(xiàn)星型細(xì)胞化情況，腦室進(jìn)一步擴(kuò)大促使腦脊液進(jìn)入室內(nèi)周圍組織，最終導(dǎo)致白質(zhì)水腫等并發(fā)癥。如不及時(shí)進(jìn)行治療，極易導(dǎo)致患者生命危險(xiǎn)[5]。

目前，臨床上針對(duì)腦積水的治療主要是非手術(shù)方法和手術(shù)方法，非手術(shù)主要通過(guò)給予利尿劑、反復(fù)穿刺放液等操作減少患者腦脊液的分泌或機(jī)體水分的排出，但這種方法僅僅適用于早期腦積水或病情較輕的患者。針對(duì)病情較重的仍舊選擇手術(shù)治療，腦脊液分流術(shù)是目前臨床上取得較好療效的手術(shù)方式，依靠帶有單向閥門的分流裝置植入體內(nèi)，將腦脊液從腦室中分流到腹腔中吸收，緩解患者的癥狀[6]。而不同的分流管選擇關(guān)系到患者的分流治療情況。傳統(tǒng)的固定壓力分流管包括低壓、中壓、高壓等三個(gè)不同壓力的閥門，其壓力值恒定，受到患者個(gè)體差異、腦積水程度的不同，患者的顱內(nèi)壓和OP值可能出現(xiàn)較大的差異，因此，如果單純選用固定壓力的分流管，可能出現(xiàn)過(guò)度引流的情況[7]。過(guò)度引流可能導(dǎo)致患兒顱壓綜合癥、腦室外積水、硬膜下血腫等情況，不僅不利于腦積水原發(fā)病的治療，更不利于預(yù)后。隨著分流技術(shù)的發(fā)展，一種可調(diào)節(jié)壓力的分流管開(kāi)始流行起來(lái)，這種壓力管擁有可調(diào)節(jié)的閥門，在使用過(guò)程中可根據(jù)患兒腦積水的情況適當(dāng)?shù)剡x擇壓力進(jìn)行分流，避免了分流不足和分流過(guò)度的情況，且能顯著減少術(shù)后并發(fā)癥，幫助患兒恢復(fù)正常壓力腦積水[8]。

本次研究結(jié)果顯示，治療結(jié)束后，兩組患者臨床治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療過(guò)程中總計(jì)發(fā)生6例并發(fā)癥，對(duì)照組總計(jì)發(fā)生12例并發(fā)癥，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療后MMSE和MoCA評(píng)分較治療前均有所改善，但觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這也顯然說(shuō)明，針對(duì)腦積水的治療，使用可調(diào)壓分流管比固定壓力分流管的效果更好，可調(diào)壓分流管可顯著減少分流過(guò)度和不足等問(wèn)題，減少并發(fā)癥，安全性更高，值得推廣。

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（收稿日期：2016-11-20）