全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療成人髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎探討

洪紫平+洪禮北

【摘要】 目的：探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療成人髖臼發(fā)育不良繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)的臨床效果。方法：在筆者所在醫(yī)院2013年1月-2016年6月收治的患者中選取38例應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對比實施前后臨床效果，采取Harris進行評分和觀察。結(jié)果：經(jīng)過全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，患者疼痛等癥狀得到緩解并消失，且在隨訪中得知無髖關(guān)節(jié)脫位、神經(jīng)血管損傷、假體松動等并發(fā)癥的發(fā)生，髖關(guān)節(jié)Harris平均分由術(shù)前的（43.5±7.4）分，轉(zhuǎn)變到術(shù)后（80.2±11.5）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。通過全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，治療后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)異于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床中的應(yīng)用，有效地緩解了患者的疼痛，提高了患者的生活質(zhì)量，有效地改善了髖關(guān)節(jié)功能，在臨床應(yīng)用中值得推廣和提倡。

【關(guān)鍵詞】 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 成人髖臼發(fā)育不良； 繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.024 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）08-0042-02

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)逐漸成為成人髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎的有效治療方法[1]。由于髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良造成髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，繼而使得患者生活質(zhì)量下降，對于成人髖臼發(fā)育不良的患者進行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，進而改善其髖關(guān)節(jié)的臨床癥狀和功能。為了提高手術(shù)的治療效果，本研究將選取在筆者所在醫(yī)院2013年1月-2016年6月的38例患者治療治療效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2016年6月筆者所在醫(yī)院有成人髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎的患者38例作為研究目標(biāo)。男17例，女21例，年齡20～58歲，平均（38.20±3.65）歲，病程長、髖關(guān)節(jié)疼痛、活動受限嚴重。體格檢查：患髖疼痛，活動受限，跛行步態(tài)。輔助檢查：X線檢查符合髖關(guān)節(jié)炎并股骨頭壞死，均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，為初次行使全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

1.2 方法

給予承認髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。均采取后外側(cè)改良Gibson切口，逐漸深入并處理臀肌、臀大肌纖維與外旋肌群，將關(guān)節(jié)囊切開后定位真臼的具體位置。將攣縮關(guān)節(jié)囊切除，并切除瘢痕與增生骨贅。依照術(shù)前測定結(jié)果，完成髖臼處理，這一過程注意保護髖臼的前壁與后壁，并利用髖臼試膜來探尋髖臼外上方的覆蓋程度，并確定是否采用結(jié)構(gòu)性植骨操作。對于患者髖臼覆蓋程度在70%以下者，可選擇使用患者的自體股骨頭完成填補手術(shù)，并利用螺釘實現(xiàn)移植骨骼的固定。部分患者采用42～44 mm直徑的小臼杯，而股骨側(cè)前傾角在40°以上的需要靠近小粗隆階段股骨頸實施手術(shù)，降低過大前傾角對股骨假體的置入造成不利影響。利用手銼擴大患者的股骨髓腔，若其股骨髓腔過于纖細，則可采用強生公司depuy系列的Summit股骨假體進行手術(shù)治療。圍手術(shù)期給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施：術(shù)前，醫(yī)護人員應(yīng)對患者進行髖關(guān)節(jié)CT檢查，以便對患者患側(cè)股骨近段的形態(tài)變化與髖臼構(gòu)成改變有所了解，醫(yī)護人員通過測量髖臼角與CE角度數(shù)，盡早進行制定重建髖臼的方案，醫(yī)護人員可以憑借著患者的骨質(zhì)狀況來為患者選取合適并適用的人工髖臼與股骨假體，并且合理設(shè)計出假體處于的位置；術(shù)中，通過醫(yī)護人員的協(xié)助，使得患者取90°的側(cè)臥位，在全麻或腰硬聯(lián)合麻醉下進行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，憑借髖關(guān)節(jié)畸形、軟組織攣縮情況來選取切口，便于軟組織松解、關(guān)節(jié)充分顯露和假體置入。髖關(guān)節(jié)囊表露后，醫(yī)護人員通過分離關(guān)節(jié)囊外的粘連，使得其全方面的顯露，并同時將關(guān)節(jié)囊和滑膜切除。醫(yī)護人員通過將髖關(guān)節(jié)外旋和內(nèi)收，以達到股骨頭脫位的目的，以及將殘留的關(guān)節(jié)囊和滑膜切除。術(shù)后，將患者安置在病房，醫(yī)護人員時刻監(jiān)測生命體征并作好記錄，并協(xié)助患者取得仰臥位并雙膝間墊枕、保持雙膝及足尖向上，以防止髖關(guān)節(jié)脫位。當(dāng)患者生命體征處于穩(wěn)定時，叮囑患者做患肢肌肉收縮，利于加速靜脈回流，防止深靜脈血栓形成。同時護理人員給予患者冰袋冷敷24 h以減輕疼痛，加以鼓勵患者進行深呼吸、咳嗽，保持呼吸道通暢，預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察比較治療前后情況。（2）觀察比較髖關(guān)節(jié)恢復(fù)功能。結(jié)合Harris髖關(guān)節(jié)功能評分量表制定本次研究評價標(biāo)準(zhǔn)，評價患者治療前后的關(guān)節(jié)功能情況，滿分100分，90分以上表示為優(yōu)，70～89分表示為良，70分以下表示為差。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后Harris評分（80.2±11.5）分，明顯高于治療前的（43.5±7.4）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果經(jīng)過30多年的臨床實踐，已經(jīng)得到充分的肯定，并已經(jīng)發(fā)展成為一種可靠的治療手段，是治療成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎首選的治療方法，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要目的是緩解關(guān)節(jié)疼痛、矯正畸形、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運動功能[3]。髖關(guān)節(jié)炎并股骨頭壞死終末期，已出現(xiàn)股骨頭塌陷變形。當(dāng)患者在住院期不影響本病治療，合并其他疾病的患者都可以作為收治應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。髖臼發(fā)育不良常常是導(dǎo)致成人發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的原因，在生活中，由于關(guān)節(jié)活動障礙、髖關(guān)節(jié)疼痛不能耐受的患者，臨床中往往采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。髖關(guān)節(jié)長期在異常的生物力學(xué)與髖臼發(fā)育不良形態(tài)改變的作用下，造成髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)多種形態(tài)上的變化，因此需要給予手術(shù)處理。在預(yù)后恢復(fù)中，手術(shù)指征的選擇、人工假體的選擇、髖臼骨缺損的處理與正確安放起到主要作用[4]。由于病情發(fā)展慢，大多數(shù)髖臼發(fā)育不良患者在中年時期出現(xiàn)癥狀，由于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)和下肢功能很難恢復(fù)，因此應(yīng)注意髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)性解剖異常、股骨上端的繼發(fā)性病變和髖關(guān)節(jié)周圍軟組織，應(yīng)慎重行使全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，不能單單把簡單跛行、步態(tài)不佳看成是手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)[5]。通常情況下僅把髖關(guān)節(jié)嚴重骨性關(guān)節(jié)炎，并伴有髖關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙的患者進行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。髖臼對股骨頭的覆蓋與關(guān)節(jié)面接觸不良是髖臼發(fā)育不良的主要病理改變，在此基礎(chǔ)上誘發(fā)其他疾病的發(fā)生，選擇髖臼假體主要憑借髖臼的條件來決定，根據(jù)不同的程度病變的髖臼發(fā)育不良來選擇合適的髖臼假體，以達到更好的療效，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。髖臼骨的缺損主要是承重區(qū)，在修補過程中，植入骨在骨愈合及骨結(jié)構(gòu)完成前起到支撐的作用，而不完全是缺損的修補，確保假體臼安放角度得以適應(yīng)。在進行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的成人髖臼發(fā)育不良的患者，假體的松動率和再次手術(shù)翻修的發(fā)生率較高，尤其是與人工髖臼的角度和位置存在著很大的關(guān)系。通過本研究可以看出，經(jīng)過全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療，使得患者的生活質(zhì)量提高，患者通過鍛煉，能夠自由地進行活動，減輕患者生理上的疼痛，為患者以后的生活帶來方便，患者在日后進行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，使得髖關(guān)節(jié)功能得到改善，促進全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上能夠獲得更好的效果[7-8]。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)使得患者髖關(guān)節(jié)的活動度得到很大的改善，減輕了患者的痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

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（收稿日期：2016-11-28）