抗菌藥物不合理用藥原因分析及干預要點探討

田源　韋風華

摘要 目的：分析抗菌藥物不合理用藥的原因，并提出對應的干預要點。方法：選取不合理使用抗菌藥物處方100份，調(diào)查及統(tǒng)計抗茵藥物不合理用藥處方的原因。結(jié)果：給藥劑量不合理72.00%，選藥不合理14.00%，給藥方式不合理9.00%.聯(lián)合用藥不合理4.00%，其他原因1.00%。結(jié)論：抗茵藥物不合理用藥的原因主要有給藥劑量不合理、選藥不合理、給藥方式不合理、聯(lián)合用藥不合理等，需要積極開展對應干預措施，提升抗菌藥物的合理應用。

關(guān)鍵詞 抗茵藥物;不合理用藥;原因;干預措施

近年來，抗菌藥物不合理使用情況更加嚴峻，容易引發(fā)耐藥菌株的出現(xiàn)，降低其抗感染效果等[1]。本文研究抗菌藥物不合理用藥的原因以及對應干預要點。

資料與方法

2015年7月-2017年10月選取抗菌藥物不合理用藥處方100份。

方法：對抗菌藥物100份不合理用藥處方的原因進行分析和研究。

結(jié)果

分析和統(tǒng)計100份臨床抗菌藥物不合理用藥處方的原因，見表1。

討論

本研究結(jié)果顯示，抗菌藥物臨床使用不合理主要體現(xiàn)為以下幾方面：給藥劑量不合理、選藥不合理、給藥方式不合理、聯(lián)合用藥不合理和其他原因。對抗菌藥物不合理用藥的原因進行分析發(fā)現(xiàn)，首先，超劑量以及過低劑量應用抗菌藥物均不合理，超劑量使用抗菌藥物時會引發(fā)很多不良反應癥狀，而抗菌藥物的使用劑量不充足也會引發(fā)耐藥菌株出現(xiàn)，導致不能有效控制感染。其次，選藥不合理多是因為醫(yī)生的習慣性用藥，開藥時多集中于某些藥物，而沒有對患者的實際狀況進行差別對待以及個體化用藥。再次，給藥方式不合理也會影響療效，比如，口服的片劑是依據(jù)治療需求所設(shè)計的，其于患者的胃液以及腸液等生理環(huán)境內(nèi)釋放，如果給藥方式不正確則影響其藥效發(fā)揮。另外，聯(lián)合用藥不合理時會減弱或是過分增強藥效，可能會引發(fā)患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等不良反應，重復用藥時還可能降低藥效。

所以，需要對抗菌藥物用藥進行有效干預，進一步提升合理用藥，具體干預措施如下：①加強抗菌藥物的采購管理：藥學部協(xié)同抗菌藥物管理工作組加強對抗菌藥物的采購管理。全面梳理抗菌藥物目錄，清退存在療效不確定、性價比差、安全隱患、耐藥嚴重和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種。在抗菌藥物的應用過程中，統(tǒng)計調(diào)查抗菌藥物藥效，適時更新、替換藥物種類，保證抗菌效果。②構(gòu)建臨床抗菌藥物用藥相關(guān)管理制度并進一步完善：臨床藥師開展專業(yè)咨詢與病房工作，全程給予用藥指導，每天參與臨床查房;及時與醫(yī)生溝通抗菌藥物不合理使用的情況并協(xié)商解決，糾正醫(yī)師在長期的醫(yī)療行為中形成的不合理習慣和不恰當?shù)慕?jīng)驗性用藥。開展用藥咨詢服務，提供有關(guān)配伍禁忌、病原學、抗菌藥物合理使用等咨詢。各類抗菌藥物有其特殊的藥動學和藥效學特點，在使用時應根據(jù)PK/PD特點和患者生理因素合理安排給藥方式和給藥劑量。青霉素類、頭孢菌素類和其他β -內(nèi)酰胺類等時間依賴性抗菌藥物，應ld多次給藥。氟喹諾酮類和氨基糖苷類等濃度依賴性抗菌藥物可1次/d給藥。不斷提升和醫(yī)生以及護理人員之間的相互協(xié)作能力，進行有效干預以及制約。③加強相關(guān)監(jiān)督力度：對抗菌藥物的用藥狀況實施定期的核查，促使醫(yī)生的用藥更加規(guī)范化，將患者作為服務的中心以及重心，防止盲目采用高價藥以及大劑量使用抗菌藥物的現(xiàn)象，對孕婦、兒童和一些功能不全的患者需要謹慎用藥，保證醫(yī)生以及藥師可以科學而合理的選取相關(guān)抗菌藥物。加強對醫(yī)生以及藥師的藥理知識和用藥規(guī)范相關(guān)培訓，對醫(yī)生以及藥師定期進行抗菌藥物相關(guān)知識講座、知識競賽、注意事項的培訓等，定期對醫(yī)生以及藥師進行抗菌藥物的知識考核，提高醫(yī)生以及藥師對抗菌藥物相關(guān)用藥知識及用藥禁忌的掌握[2，3]。④進行處方、醫(yī)囑點評與反饋，加強臨床藥師監(jiān)督管理職能：臨床藥師是處方點評和醫(yī)囑點評的重要力量[4]，臨床藥師每月定期抽查病歷，對抗菌藥物的合理使用進行評價分析，撰寫分析報告，對不合理用藥提出干預及改進意見，及時反饋予臨床。另外，還應進一步對抗菌藥物加強審核以及監(jiān)管力度，對抗菌藥物用藥處方需進行嚴密的核對，及時察覺不合理的用藥情況，減少抗菌藥物不合理使用[5-7]。⑤實施抗菌藥物分級管理：特殊使用級抗菌藥物使用管理《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號）中[8]，對特殊使用級的抗菌藥物分類和使用管理有明確的規(guī)定。使用“特殊使用級”抗菌藥物需經(jīng)具有高級專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師開具處方，且需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會診同意后方可使用;嚴禁在門診治療中使用“特殊使用級”抗菌藥物等。⑥監(jiān)測與分析抗菌藥物使用：臨床藥師監(jiān)測藥品不良反應，保障患者用藥安全，抗菌藥物是臨床上使用最廣泛的藥物，也是發(fā)生不良反應最多的藥物。⑦加強合理用藥宣傳教育：在《藥訊》上開辟抗菌藥物合理使用、不良反應及新藥介紹專欄，及時將藥學領(lǐng)域的最新信息提供給臨床醫(yī)師參考。 綜上所述，抗菌藥物不合理用藥的原因主要包含給藥劑量不合理、選藥不合理、給藥方式不合理、聯(lián)合用藥不合理等，應積極開展對應干預措施，促使抗菌藥物的合理應用。

參考文獻

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[8]衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于抗菌藥物臨床應用管理有關(guān)問題的通知[S].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009] 38號.