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    病理性遺精中醫(yī)診治規(guī)律探析

    2017-03-29 05:34:59閔瀟焦擁政賈金銘
    環(huán)球中醫(yī)藥 2017年1期
    關(guān)鍵詞:精室遺精病理性

    閔瀟 焦擁政 賈金銘

    病理性遺精中醫(yī)診治規(guī)律探析

    閔瀟 焦擁政 賈金銘

    本文對(duì)病理性遺精的病因病機(jī)及所涉及的主要臟腑進(jìn)行了提綱挈領(lǐng)的論述;對(duì)診治病理性遺精時(shí)明確虛實(shí)的重要性、不同病程階段的治療原則進(jìn)行了闡述;對(duì)如何中西醫(yī)結(jié)合治療病理性遺精提出了相應(yīng)的思路與方法,以拓展臨床思維、提高臨床療效。

    遺精; 臟腑; 虛實(shí); 中西醫(yī)結(jié)合

    遺精是指不因性生活而精液自動(dòng)外泄的一種表現(xiàn),有生理和病理之分。生理性遺精是指未有性生活的成年男性每月遺精1~2次且不伴有其他不適感;病理性遺精則是指成年男子遺精次數(shù)頻率達(dá)到每周2次以上或有正常性生活情況下仍經(jīng)常遺精,且在遺精后伴有頭暈神疲、腰酸腿軟、心慌氣短、記憶力減退等身體不適癥狀。本病在中醫(yī)學(xué)上又名“白淫”“精時(shí)自下”“失精”等,目前多稱(chēng)為“夢(mèng)遺”“滑精”。有夢(mèng)而遺精的,名為“夢(mèng)遺”;無(wú)夢(mèng)而遺精的,甚至在清醒狀態(tài)下精液自動(dòng)流出的,名為“滑精”。遺精雖屬小疾,但頻繁遺精給患者帶來(lái)的身體不適與精神壓力卻不容小覷。本文旨在對(duì)病理性遺精的病因病機(jī)、診治規(guī)律等進(jìn)行系統(tǒng)的闡釋?zhuān)⒕腿绾沃形麽t(yī)結(jié)合診治遺精探索一些新的思路,以期服務(wù)于臨床。

    1 遺精之病,五臟皆有,不獨(dú)腎也

    腎主生殖、藏精,司前后二陰。腎氣不能固攝是引起遺精的關(guān)鍵環(huán)節(jié),但是導(dǎo)致腎氣不固的原因卻并非只有手淫過(guò)度、房事不節(jié)。勞心太過(guò)、情志失調(diào)、飲食不節(jié)等因素也可導(dǎo)致腎氣不固,進(jìn)而誘發(fā)遺精。病理性遺精的發(fā)生涉及到多個(gè)臟腑功能的失調(diào)。

    1.1 心火炎上而不息,則腎水散漫而無(wú)歸

    心主神志,主情欲之萌動(dòng),曲運(yùn)神機(jī)?!毒霸廊珪?shū)》云:“蓋遺精之始,無(wú)不由乎心?!薄吧w精之藏制雖在腎,而精之主宰在心,故精之蓄泄,無(wú)非聽(tīng)命于心?!毙闹杏^(guò)盛、心動(dòng)不寧,但又思欲不遂,暗耗心陰,致心之君火亢盛,心之氣不能下交于腎,腎之水不能上濟(jì)于心,水火相隔,水虧火旺,心腎失交,擾動(dòng)精室而夢(mèng)遺。故《類(lèi)證治裁·遺泄》載:“心為君火,肝腎為相火,君火一動(dòng),相火隨之,而夢(mèng)泄矣?!薄稘?jì)生方》云:“心有妄想,所欲不遂,心動(dòng)則神勞,火動(dòng)于中,火動(dòng)則心肝氣火不寧,在上則神魂不藏,在下則疏泄太過(guò),故遺精多從心治。”此類(lèi)患者多是處于性活躍期的青壯年男性,有著強(qiáng)烈的性幻想,心理欲求大且難以滿(mǎn)足,過(guò)于關(guān)心異性及與異性相關(guān)的事件,并且多對(duì)自身及異性的生殖器官感到好奇而形成了極為強(qiáng)烈的不良的內(nèi)源性性刺激。

    1.2 肝之疏泄失度,則腎氣閉藏失職

    肝主疏泄。雖精之藏在腎,精之主宰在心,然精之疏泄在肝。心有所慕,所欲不遂,一是可致君火妄動(dòng),然肝腎二臟皆有相火,其系上屬于心。今君火妄動(dòng),相火則必隨之而動(dòng),進(jìn)而影響腎之封藏功能,導(dǎo)致開(kāi)闔失司,精氣失固;二是長(zhǎng)期所欲不遂可致情志失調(diào),肝氣不舒,加之頻繁遺精所帶來(lái)的自責(zé)、羞愧、緊張焦慮等壓抑的心理活動(dòng),勢(shì)必加重肝氣之郁滯,導(dǎo)致郁久化火,火邪循經(jīng)下擾精室,疏泄失度,擾動(dòng)精室、精關(guān)失固而致精液外泄。故《四圣心源》云:“遇夜半陽(yáng)升,木郁欲動(dòng),則夢(mèng)交接,木能疏泄而水不蟄藏,是以流溢不止也?!薄吧跤心居舳聼?,宗筋常舉,精液時(shí)流?!贝祟?lèi)患者多見(jiàn)于處于青春發(fā)育期,欠缺生理知識(shí),對(duì)初萌的性意識(shí)、性沖動(dòng)感到茫然,又得不到及時(shí)疏導(dǎo)的中學(xué)生;也多見(jiàn)于因頻繁遺精而致心情苦悶壓抑、焦慮緊張的遺精患者。相火妄動(dòng),肝魂不安,必淫夢(mèng)顛倒紛紜。此類(lèi)患者較為獨(dú)特的表現(xiàn)就是通常夜寐不安,性夢(mèng)頻頻。

    1.3 脾濕下注,迫精外出

    脾主運(yùn)化,主固攝?!睹麽t(yī)雜著》云:“夢(mèng)遺精滑,世人多作腎虛治,而為補(bǔ)腎澀精之劑,不效。殊不知,此證多屬脾胃,飲食厚味,痰火濕熱之人多有之?!遍L(zhǎng)期飲食不節(jié),嗜酒肉膏粱,厚味飲醇,導(dǎo)致脾胃運(yùn)化不及,傷于濃厚,釀成濕熱,流注下焦,擾動(dòng)精室,迫精外出。故《臨證指南醫(yī)案》載:“脾胃濕熱,氣化不清,分注膀胱,陰火一動(dòng),精隨而出,不夢(mèng)亦可自遺?!绷硗馑紤]傷脾,憂(yōu)思過(guò)度可損傷心脾,使脾運(yùn)化失司,升清無(wú)權(quán),致中氣虧虛,脾氣下陷,精微下注。脾不攝精,精關(guān)不固,開(kāi)闔失司而遺精。此類(lèi)患者一是多見(jiàn)于平素思慮較重及遺精病程較長(zhǎng)的神經(jīng)衰弱患者,其多每遇疲勞即發(fā),不欲飲食,伴腰膝酸軟,神疲目眩等;二是常見(jiàn)于生殖系統(tǒng)內(nèi)存在炎癥的患者。陰器受濕熱之邪刺激,可致相火妄動(dòng),肝魂不安,又可令邪火動(dòng)于腎中,而腎水不得寧?kù)o。由于炎癥刺激造成生殖道內(nèi)一些病理性的性興奮量增加,逐漸積蓄達(dá)到射精啟動(dòng)閾值,誘發(fā)遺精。

    1.4 腎衰不攝,玉關(guān)無(wú)約

    《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》曰:“腎者主蟄,封藏之本,精之處也?!薄端貑?wèn)·上古天真論》曰:“腎者主水,受五臟六腑之精而藏之?!蹦I藏精是腎主要的生理功能。《景岳全書(shū)》云:“情動(dòng)者當(dāng)清其心,精動(dòng)者當(dāng)固其腎。”凡先天稟賦不足,房勞無(wú)度,頻繁手淫,恣情縱欲,耗傷陰精,導(dǎo)致虛火妄動(dòng),精室受擾,閉藏之職失司,精液外泄,導(dǎo)致遺精。另外遺精久治不愈,久病及腎,腎精虧耗日久,陰損及陽(yáng),致使腎陽(yáng)虛衰,固攝無(wú)權(quán),精關(guān)不固,腎不藏精而遺精滑泄?!侗怡o心書(shū)·夢(mèng)泄》言:“凡人夢(mèng)交而不泄者,心腎氣實(shí)也;夢(mèng)而即泄者,心腎氣虛也?!贝祟?lèi)患者多是先天體質(zhì)較弱或縱欲過(guò)度之人,也見(jiàn)于部分脊髓中樞或皮質(zhì)中樞興奮性較高,射精閾值過(guò)低的人群。通常接受微小的性刺激后即可興奮射精中樞,從而產(chǎn)生射精。其與體質(zhì)條件和性行為模式或習(xí)慣關(guān)系密切。

    2 辨治遺精當(dāng)分清虛實(shí),明確法度

    2.1 辨治遺精需審證得當(dāng),明確虛實(shí)

    《景岳全書(shū)》云“遺精之證有九”且“夢(mèng)遺者,有情,有火,有虛,有溢”??梢?jiàn)辨治遺精,一是要分清生理性遺精與病理性遺精,二是要審證得當(dāng),切勿一昧補(bǔ)腎固澀。心火妄動(dòng)、肝火偏盛、濕熱下注均可下擾精室,導(dǎo)致遺精;脾虛不攝、腎虛不固,導(dǎo)致精關(guān)失約,也可出現(xiàn)遺精。若要治愈遺精,不僅須腎氣斂,尚需精室清。一項(xiàng)基于《中醫(yī)方劑大辭典》所收錄的治療遺精的名效方劑而開(kāi)展的研究顯示:通過(guò)篩選、挖掘和分析,發(fā)現(xiàn)治療遺精的中藥主要涉及補(bǔ)益類(lèi)、收澀類(lèi)、養(yǎng)心安神類(lèi)和清熱利濕類(lèi)四大類(lèi)[1]。其中雖補(bǔ)益類(lèi)中藥出現(xiàn)頻數(shù)最多,但也不能忽視清熱利濕類(lèi)中藥的運(yùn)用,濕熱下注證、君相火旺證也是遺精的常見(jiàn)證型。如徐福松認(rèn)為遺精主要證型有心腎不交型、陰虛火旺型、腎氣不固型、濕熱下注型、心脾兩虛型[2]。姜德友等[3]認(rèn)為治療遺精的主要方法有補(bǔ)腎益氣,澀精止遺;滋陰降火,交通心腎;調(diào)補(bǔ)心脾,益氣固精;清熱利濕,化痰止遺。因此治療遺精,需審證得當(dāng),分清虛實(shí),益脾補(bǔ)腎與清熱利濕不可偏廢,虛證遺精首務(wù)在益腎補(bǔ)脾,實(shí)證遺精關(guān)鍵在清熱利濕。

    2.2 辨治遺精需法度,頑固遺精貴于通

    李克紹先生曾提出治療遺精當(dāng)“固澀不愈,宜通精竅;瀉心不愈,宜瀉相火;升陽(yáng)不愈,宜斂浮陽(yáng)”的觀(guān)點(diǎn)。由于遺精病患者病程長(zhǎng)短不一,病情也隨之變化,因此在治療遺精病時(shí),需把握好法度與尺度。黃文政強(qiáng)調(diào)遺精病的臨床辨證,應(yīng)分清虛實(shí)或虛實(shí)夾雜,認(rèn)為新病多是虛實(shí)參見(jiàn),久病則是虛多實(shí)少[4]。張燦玾認(rèn)為夢(mèng)遺之證有虛有實(shí),遺精初起多是由于心火、肝郁及濕熱,導(dǎo)致君相火動(dòng),令精氣擾動(dòng)失位,以至于應(yīng)夢(mèng)而泄[5]。長(zhǎng)久遺精則可導(dǎo)致腎虛。滑精大多由于長(zhǎng)期夢(mèng)遺發(fā)展或稟賦素虛而來(lái),以虛證為多。因此早期的遺精當(dāng)重在清君相之火,以寧不安之心神,清肝經(jīng)之郁火;遺精日久,腎精虧耗太甚,陰損及陽(yáng),致使陰陽(yáng)俱虛時(shí),又當(dāng)滋陰補(bǔ)陽(yáng)同用;若到了精關(guān)失約,滑泄無(wú)度的地步時(shí),則當(dāng)益腎固澀。

    久治不愈的遺精病,當(dāng)考慮邪滯精竅的可能,在治療上應(yīng)通塞并用,通中有塞,塞中有通。如盧太坤等[6]認(rèn)為精室脈絡(luò)瘀阻是遺精的重要病機(jī),活血化瘀是瘀阻遺精的主要治法,治療遺精貴在于通。何映[7]認(rèn)為由于頻繁手淫和忍精史,多可導(dǎo)致敗精、痰濕、痰瘀滯留于精道,從而瘀阻精竅,誘發(fā)遺精。針對(duì)于敗精瘀血等病理性實(shí)邪,可通因通用。吳維城認(rèn)為遺精除了心腎失交證、肝郁火旺證、濕熱下注證、脾虛不攝證和腎虛不固證外,也需重視瘀血阻滯證的存在[8]。王勁松等[9]認(rèn)為化瘀阻、通精道和祛濕濁、泄熱毒也是治療遺精的重要手段。由于生殖之精有著精滿(mǎn)則泄的規(guī)律,精液的規(guī)律排出,精室的藏泄有度是保證男子正常生理功能的需要。精室所藏的生殖之精貴于流通,若敗精瘀血阻滯精道,干擾精室之清寧,則成為誘發(fā)遺精或者是導(dǎo)致遺精纏綿難愈的重要原因。

    3 遺精之病,可中西醫(yī)協(xié)同診治,提高療效

    病理性遺精中醫(yī)證型繁多,病性有虛有實(shí),虛實(shí)錯(cuò)雜,加之現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在病理性遺精的治療上,缺乏特殊有效的手段。盡管有文獻(xiàn)報(bào)道舍曲林治療病理性遺精療效顯著,治療4周后總有效率可達(dá)78.1%,并且療效有隨療程的延長(zhǎng)而增加的趨勢(shì)[10]。然而臨床上存在不少停用抗抑郁藥物后,仍然頻頻遺精甚至較前加重的情況,故而在病理性遺精的治療上,應(yīng)該中西醫(yī)協(xié)同治療,以使患者得到最大的獲益。如李恒生[11]認(rèn)為對(duì)于癥狀嚴(yán)重、病程較長(zhǎng)的遺精患者,不能單純依靠中醫(yī)治療,須結(jié)合現(xiàn)代理化檢查,了解有無(wú)包皮炎、尿道炎、精囊炎、前列腺炎等其他器質(zhì)性病變,中西醫(yī)結(jié)合雙管齊下,在治療原發(fā)病的同時(shí),積極發(fā)揮中醫(yī)辨證診治的特色。譚新華主張對(duì)于有慢性前列腺炎史或是因?yàn)槁郧傲邢傺?、精囊炎、尿道炎而?dǎo)致的頻繁遺精患者,不僅需要進(jìn)行中醫(yī)辨證治療,而且也需要運(yùn)用抗生素抗感染治療;對(duì)于嚴(yán)重遺精者及遺精所導(dǎo)致的神經(jīng)衰弱、思想負(fù)擔(dān)重者給予必要的性激素治療、鎮(zhèn)靜劑治療及增強(qiáng)免疫力的藥物等[12]。

    筆者認(rèn)為中西醫(yī)協(xié)同診治病理性遺精可試從以下兩個(gè)方面著手,一是明確病變主要涉及哪一臟腑的功能失調(diào);二是抓主要表現(xiàn)、特殊表現(xiàn)。如此可執(zhí)簡(jiǎn)御繁,提高診治水平與療效,也有利于在西醫(yī)醫(yī)師中普及病理性遺精的中醫(yī)診療概況與思路。如對(duì)于性幻想、性欲強(qiáng)烈伴見(jiàn)心煩少寐,容易口舌生瘡的遺精患者,應(yīng)主要從“心”論治,以清心瀉火、安神定志為法。對(duì)于平素容易緊張焦慮、過(guò)度敏感、脾氣暴躁或低落、性夢(mèng)頻頻的患者,應(yīng)主要從“肝”論治,疏肝平肝,瀉相火,清利肝經(jīng)濕熱等。對(duì)于平素多有消化道癥狀,喜油膩食物,易發(fā)生殖系統(tǒng)炎癥的遺精患者,應(yīng)主要從“脾”論治,益氣健脾祛濕。對(duì)于縱欲過(guò)度,滑精頻作,伴腰膝酸軟,頭暈耳鳴,或自訴射精閾值較低,射精潛伏期較短的遺精患者,應(yīng)主要從“腎”論治,補(bǔ)腎益氣,固攝精關(guān)。對(duì)于有外傷史或忍精不射、憋尿等不良習(xí)慣,伴有射精不暢,射精不適等癥的遺精患者,應(yīng)從“瘀血”論治,活血化瘀,通利精竅,邪去正安。診療圖詳見(jiàn)圖1。

    4 結(jié)語(yǔ)

    病理性遺精是男科、泌尿外科的常見(jiàn)病,由于頻繁遺精可給患者帶來(lái)巨大的心理壓力,干擾正常的工作生活,嚴(yán)重影響患者的身心健康。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于本病缺乏特殊的治療方法,臨床治療效果不佳。中醫(yī)學(xué)對(duì)于病理性遺精的診治具備一定的優(yōu)勢(shì),但也須借鑒一些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的優(yōu)秀成果。中西醫(yī)協(xié)同診療本病,以患者突出臨床表現(xiàn)為辨證要點(diǎn),明確病變主要涉及的臟腑,審證得當(dāng),明確虛實(shí),不斷拓展臨床思維,提高臨床療效,早日解除患者痛苦。

    圖1 遺精病因及治則

    [1] 張藜莉,季旭明,于華榮,等.基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的治療遺精方劑組方規(guī)律分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2012,18(16):1-4.

    [2] 孫志興.徐福松教授治療遺精的學(xué)術(shù)思想初探[J].云南中醫(yī)雜志,211,32(4):7-8.

    [3] 姜德友,杜文章.遺精源流考[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,34(5):257-258.

    [4] 李靖磊,王耀光.黃文政教授定志丸治療遺精驗(yàn)案1則[J].中醫(yī)藥信息,2014,31(2):51.

    [5] 高尚社.國(guó)醫(yī)大師張燦玾教授辨治遺精驗(yàn)案賞析[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2012,10(7):14-15.

    [6] 盧太坤,金冠羽,歐陽(yáng)洪根.遺精貴在于通詮釋[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2004,22(12):2198-2199.

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    [9] 王勁松,曾慶琪,徐福松.遺精辨治七法[J].遼寧中醫(yī)雜志,2008,35(2):206-207.

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    [12] 郭炫佐,賀慧娥,何清湖.譚新華治療遺精經(jīng)驗(yàn)[J].湖南中醫(yī)雜志,2013,29(9):33-34.

    (本文編輯: 禹佳)

    中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院“名醫(yī)名家傳承”項(xiàng)目(CM2014GD1005、CM20121005)

    100053 北京,中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院男科[閔瀟(碩士研究生)、焦擁政、賈金銘];北京中醫(yī)藥大學(xué)研究生院[閔瀟(碩士研究生)]

    閔瀟(1990- ),2014級(jí)在讀碩士研究生。研究方向:中西醫(yī)結(jié)合男科疾病的診治。E-mail:minxiao0828@163.com

    焦擁政(1972- ),博士,研究員,主任醫(yī)師,博士生導(dǎo)師。研究方向:中西醫(yī)結(jié)合男科疾病的診治。E-mail:yzhjiao@126.com

    R259

    A

    10.3969/j.issn.1674-1749.2017.01.010

    2016-04-02)

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