論“脾約”

周藝夢

摘要：“脾約”一詞首見于《傷寒論》第179條：“太陽陽明者，脾約是也”。然后又在其第247條說“趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則難，其脾為約，麻子仁丸主之”。過去解釋脾約為“脾不能為胃行其津液”時，實際與《內(nèi)經(jīng)》的思想相悖。今通過對《內(nèi)經(jīng)》以及《傷寒論》的仔細研究，對其本意進行了探究。

關鍵詞：脾約、傷寒論、黃帝內(nèi)經(jīng)

“脾約”一詞首見于《傷寒論》第179條：“太陽陽明者，脾約是也”。然后又在其第247條說“趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則難，其脾為約，麻子仁丸主之”。過去解釋脾約為“脾不能為胃行其津液”時，經(jīng)研究，《內(nèi)經(jīng)》原文無“脾約”一詞，“脾不能為胃行其津液”實為胃中本身有水谷津液，無需脾再返傳滋潤。即與《內(nèi)經(jīng)》的思想相悖。今通過對《內(nèi)經(jīng)》以及《傷寒論》的仔細研究，對其本意進行了探究。

《傷寒論》中“趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則難，其脾為約，麻子仁丸主之”。趺陽脈為足陽明胃經(jīng)之動脈，在此“趺陽”用仲景三部診法解釋為“胃氣”，浮主氣有余，澀主陰不足。仲景釋病機為“浮則胃氣強”，是指脾胃之氣有余，常概括為脾胃對飲食水谷之消導運化功能。脾胃兩者之間的關系十分密切：胃主受納，主運化，脾氣主升，胃氣主降，二者共同完成飲食物的消化、吸收以及水谷精微的輸布。胃之陰充則胃降正常，胃氣降則糟粕方得下行，脾之陽裕則脾升始健，脾氣升則精氣才能上輸。飲入于胃，必經(jīng)脾的吸收、轉(zhuǎn)輸作用上輸于肺， 其清中之濁者， 在肺氣的肅降作用下，經(jīng)三焦水道，下輸膀朧而為尿。若脾氣有余，則為胃行其津液亦多，即津液升多，必然使體內(nèi)水液流行加快，故小便數(shù)。又脾過于為胃行其津液， 則胃腸之津液不足 ， 加之氣有余便是火 ， 亦必耗傷腸胃之陰， 于是胃失柔潤 ， 胃氣降少致使糟粕難得下行。則大便堅粳。

“澀則小便數(shù)”，可從兩方面理解，一者氣有余必耗傷津液，陰必不足，二者小便數(shù)更致陰虛，陰虛則脈澀，“浮澀相搏，大便則堅”，如前所述，由于胃氣強，陽有余，小便數(shù)，陰不足，必然導致大便堅。最后言“其脾為約”，指出此即脾約證，乃由脾升有余，胃降不足，脾胃之氣熱有余 ， 陰津不足而致。

《素問·經(jīng)脈別論篇》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺。通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行，合于四時五藏陰陽，揆度以為常也”，這條解釋了飲入胃之后的傳輸過程，水液飲入胃以后， 游溢布散其精氣，精氣從胃上輸?shù)狡?，再由脾將精氣在上輸?shù)椒?。水飲并非上歸于肺之后再下輸膀胱，而是飲入于胃之后可以直接下輸膀胱。

從這段經(jīng)文看，水飲入胃之后，能否走上歸肺，抑或走下至下焦膀胱，主要在乎胃與脾的功能。若胃氣充足，則能“游溢精氣”，使水飲能上輸于脾，相反若胃氣偏虛，則難以“游溢精氣”，水飲只能透過“通調(diào)水道”而下輸膀胱。

“脾約”多解釋為“脾之轉(zhuǎn)輸功能為胃熱所約束，不能為胃行其津液，以致腸燥便結(jié)者”，或“胃腸燥熱，損傷津液，使脾不能為胃行其津液，以致大便秘結(jié)”，兩者意思基本相同，均是指由于胃中燥熱，制約了脾，而脾不能傳輸津液至胃中以滋潤胃燥，故便秘。

此說法雖然像似來自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，實與《內(nèi)經(jīng)》的思想相悖?！捌⒉荒転槲感衅浣蛞骸币痪洌Z出《素問·太陰陽明論篇》，原文云：“帝曰：脾病而四支不用，何也？岐伯曰：四支皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四支不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉”，此條說的脾不能為胃行其津液，是胃中無病，胃腐熟水谷而產(chǎn)生水谷精氣后，由于脾病，脾不能將精氣輸布至四肢，因而生病。同篇繼續(xù)解釋：“帝曰：脾與胃以膜相連耳，而能為之行其津液，何也？岐伯曰：足太陰者三陰也，其脈貫胃屬脾絡嗌，故太陰為之行氣于三陰。陽明者表也，五藏六府之海也，亦為之行氣于三陽。藏府各因其經(jīng)而受氣于陽明，故為胃行其津液”，此條明確的指出，是脾藏受氣于陽明胃，“脾為胃行其津液”的意思是指脾將胃的津液輸布至四肢。

《素問·厥論篇》云：“帝曰：熱厥何如而然也？岐伯曰；酒入于胃，則絡脈滿而經(jīng)脈虛，脾主為胃行其津液者也。陰氣虛則陽氣入， 陽氣入則胃不和，胃不和，則精氣竭，精氣竭，則不榮其四支也”，酒入胃之后，出現(xiàn)“絡脈滿而經(jīng)脈虛”，是由于“脾主為胃行其津液” ，加上“酒氣盛而慓悍”，酒入胃后迅速被脾為其散布精氣，因而出現(xiàn)“絡脈滿而經(jīng)脈虛”。

以上三段《內(nèi)經(jīng)》原文，均非指“胃燥而需要脾傳輸津液至胃”，而是與前述《經(jīng)脈別論篇》的“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精”的過程一樣，是“脾不能為胃行其津液”的本義，指脾病而使胃中所產(chǎn)生的精氣、津液不能透過脾而輸布。進而言之，從生理上是胃的精氣傳到脾、脾再散精，而不是脾將津液反過來傳給胃，胃中本身有水谷津液，根本不需要脾再返傳滋潤。主流對 “脾約”的解釋，雖然運用了《內(nèi)經(jīng)》的文字，卻意義相反，是對《內(nèi)經(jīng)》思想的誤讀。

參考文獻：

[1]王慶國.《傷寒論選讀》[Z].中國中醫(yī)藥出版社，2012，7

[2]云正華.“脾約”是脾不能為胃行其津液嗎？[J].吉林中醫(yī)藥，1986-06-30.

[3]李宇銘. 論《傷寒論》“脾約”之意（上）[J]. 遼寧中醫(yī)雜志，2012，01：84-85.

[4]聶云，尚莉麗.《傷寒論》脾約證淺論[J]. 中醫(yī)藥臨床雜 志，2012，24（9）：826-827.

[5]李照國.黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·[M].西安：世界圖書出版公司，2008