NB—UVB不同照射方案治療中重度銀屑病療效比較

唐艷　梁虹

[摘 要] 目的：比較兩種窄譜中波紫外線（NB-UVB）照射方案治療中重度銀屑病的臨床療效，為中重度銀屑病NB-UVB治療方案的選擇提供參考。方法：我院2013年5月至2016年5月收治的中重度尋常型銀屑病患者92例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組、B組，各46例，均實(shí)施NB-UVB光療治療，A組照射方案為初始劑量0.4 J/cm2，隔日1次，前5次每次增加0.05 J/cm2，而后每次增加0.1 J/cm2；B組照射方案為初始劑量0.4 J/cm2，隔日1次，每次增加0.1 J/cm2。記錄其累積照射劑量及治療前后銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（PSAI）評(píng)分變化，比較兩種照射方案的臨床療效與安全性。結(jié)果：B組治療3周后累積照射劑量高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者治療結(jié)束后累積照射劑量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療后PSAI評(píng)分均較治療前降低，B組降低更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組臨床總有效率為91.30%，高于A組的73.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療期間均出現(xiàn)輕度皮膚干燥、瘙癢，并伴有不同程度的色素沉著，未見其他嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，治療結(jié)束后均自行恢復(fù)。結(jié)論：以每次增加0.1 J/cm2照射劑量方案治療中重度銀屑病，能夠在保證治療安全性的前提下提高臨床療效。

[關(guān)鍵詞] 窄譜中波紫外線；光療；照射方案；中重度銀屑病

中圖分類號(hào)：R751 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-5200（2017）01-070-03

DOI：10.11876/mimt201701028

銀屑病是皮膚科常見的慢性復(fù)發(fā)性自身免疫性皮膚病，包括尋常型、關(guān)節(jié)病型、膿皰性及紅皮病型四種類型，其中尋常型銀屑病約占全部銀屑病的90%以上，是最為常見的疾病類型[1]。對(duì)于輕度尋常型銀屑病患者而言，藥物治療往往可取得滿意的療效，但中重度銀屑病往往累及全身，藥物治療效果有限且易復(fù)發(fā)，因此，近年來臨床愈發(fā)關(guān)于中重度銀屑病的窄譜中波紫外線（NB-UVB）照射治療[2]。NB-UVB照射被認(rèn)為治療銀屑病安全、可靠的方案，但應(yīng)用NB-UVB的光療方案各不相同[3]。本研究旨在比較兩種不同增量照射方案對(duì)中重度銀屑病患者預(yù)后的影響，從而為日后的臨床實(shí)踐提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年5月—2016年5月收治的92例中重度尋常型銀屑病患者，均符合尋常型銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（PSAI）評(píng)分≥10分，屬中重度銀屑病[4]；排除入組前1個(gè)月內(nèi)接受藥物治療者及合并嚴(yán)重感染或其他免疫疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法，將92例患者分為A組、B組，各46例。兩組患者年齡、病程、性別、疾病分期、分類、嚴(yán)重度等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理批準(zhǔn)，研究對(duì)象均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方案

兩組患者均接受NB-UVB光療治療，治療設(shè)備為UV1000L紫外線治療儀（德國(guó)Waldmann公司），治療參數(shù)：波長(zhǎng)311 nm，距離10.0 cm，輻射強(qiáng)度45 mw/cm2。按照患者組別設(shè)定照射方案[5]：A組：初始劑量0.4 J/cm2，隔日1次，前5次每次增加0.05 J/cm2，而后每次增加0.1 J/cm2；B組：初始劑量0.4 J/cm2，隔日1次，每次增加0.1 J/cm2。兩組患者治療期間每周實(shí)施療效判定，療效判定為治愈則停止光療，否則治療持續(xù)4周，治療期間若出現(xiàn)不良反應(yīng)則酌情調(diào)整照射劑量或停止治療并予以剔除。

1.3 療效評(píng)價(jià)

記錄兩組患者治療3周后、治療結(jié)束后累積照射劑量及治療前后PSAI評(píng)分變化，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]：治愈：病情改善率≥90%；顯效：60%≤病情改善率<90%；有效：25%≤病情改善率<60%；無效：病情改善率<25%。其中病情改善率（%）=（治療前PSAI評(píng)分-治療后PSAI評(píng)分）/治療前PSAI評(píng)分×100%；臨床總有效率（%）=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。臨床療效評(píng)價(jià)于治療4周后實(shí)施。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，滿足方差齊性則采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，若方差不齊，則采用校正t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 累積照射劑量

B組治療3周后累積照射劑量為（6.11±0.09）J/cm2高于A組的（4.85±0.13）J/cm2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者治療結(jié)束后累積照射劑量為（9.95±0.26）VS（10.03±0.35），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 治療前后PSAI評(píng)分變化

兩組患者治療后PSAI評(píng)分均較治療前降低，B組降低更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 療效及不良反應(yīng)

B組臨床總有效率為91.30%，高于A組的73.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。兩組患者治療期間均出現(xiàn)輕度皮膚干燥、瘙癢，并伴有不同程度的色素沉著，未見其他嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，治療結(jié)束后均自行恢復(fù)。

3 討論

銀屑病是皮膚科常見病，以角質(zhì)形成細(xì)胞過度增生為主要病理生理改變，其引發(fā)的皮膚皮屑大量脫落可造成機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失，若皮損遷延不愈，患者營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的大量流失可導(dǎo)致貧血、乏力、免疫功能下降，甚至出現(xiàn)感染及肝腎功能損傷[7]。作為一種常見、多發(fā)且難治的皮膚病，銀屑病的發(fā)病機(jī)理尚無明確闡釋[8]。最新研究發(fā)現(xiàn)，以T細(xì)胞為主的細(xì)胞免疫紊亂在銀屑病發(fā)生發(fā)展過程中扮演了重要角色，激活的T淋巴細(xì)胞釋放細(xì)胞因子并作用于靶細(xì)胞，是導(dǎo)致銀屑病一系列特征性病理改變的主要原因[9]。因此，積極調(diào)控T細(xì)胞狀態(tài)有望為銀屑病患者病情的控制奠定基礎(chǔ)。

NB-UVB波長(zhǎng)為310～315 nm，峰值為311 nm，該波段被認(rèn)為對(duì)銀屑病的治療效果最佳，且不易灼傷皮膚[10]。其治療機(jī)制為：通過誘導(dǎo)真皮內(nèi)T細(xì)胞凋亡，NB-UVB能夠下調(diào)Th1細(xì)胞分泌、誘導(dǎo)Th2細(xì)胞分泌，促進(jìn)機(jī)體Th1/Th2平衡的恢復(fù)[11-12]；同時(shí)，Gu等[13]發(fā)現(xiàn)，NB-UVB還可抑制角質(zhì)形成細(xì)胞DNA的合成、下調(diào)表皮朗格漢斯細(xì)胞等抗原遞呈細(xì)胞的活性，從而調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫狀態(tài)，降低皮膚炎性反應(yīng)。得益于上述機(jī)制，NB-UVB光療對(duì)銀屑病患者預(yù)后質(zhì)量的改善具有積極作用，但目前臨床對(duì)于NB-UVB照射方案的選擇尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[14]。

目前常用的NV-UVB照射方案主要包括兩種，其一為起始劑量0.4 J/cm2，而后以0.05 J/cm2或0.1 J/cm2遞增優(yōu)化，另一種方案為起始劑量0.4 J/cm2，而后保持0.1 J/cm2的增加劑量。兩種方案均采用增加固定劑量方式，從而減少光毒反應(yīng)[15-16]。為進(jìn)一步比較兩種照射方案的臨床效果，本研究選取92例中重度銀屑病患者進(jìn)行了前瞻性對(duì)照分析，結(jié)果表明，采取每次增加0.1 J/cm2照射劑量方案時(shí)，患者見效更快、治療結(jié)束后臨床總有效率更高，且未見明顯不良反應(yīng)，說明不同的增量方法及照射方案療效不同。Levin等[17]認(rèn)為，保證治療時(shí)更高的照射劑量，有望取得更好的療效，且得益于NB-UVB良好的安全性，適當(dāng)提高照射劑量并不會(huì)導(dǎo)致紅斑效應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的上升。本研究結(jié)果示，B組治療3周后累積照射劑量高于A組，而兩組患者治療結(jié)束后累積照射劑量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明每次增加0.1 J/cm2能夠提高治療期間的累積照射劑量，但不會(huì)導(dǎo)致總照射劑量的增加，故可在提高起效速度的同時(shí)避免不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的上升[18]。

綜上所述，NB-UVB不同照射方案治療中重度銀屑病的安全性相仿，但臨床療效存在一定差異，以0.4 J/cm2作為起始照射劑量，每次增加0.1 J/cm2，可提高治療期間累積照射量，該方案起效快、療效確切。此次研究的局限性在于隨訪時(shí)間有限，未能明確兩種照射方案對(duì)患者復(fù)發(fā)情況的影響，將在日后的觀察中予以補(bǔ)充。

參 考 文 獻(xiàn)

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